FRACTURES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR Chez l’adulte

Les FESF regroupent 2 entités très différentes : Les fractures du col Les fractures du massif trochantérien Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

EPIDEMIOLOGIE Urgence la plus fréquente du sujet âgé, en augmentation permanente Trochanter 60 % > Col 40 % Age moyen = 75 ans Sex ratio = 3 femmes pour 1 homme Ostéoporose 20 à 50 % de décès à 6 mois Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

ANATOMIE Structure de l’os Vascularisation Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

STRUCTURE DE L’OS Fragilité osseuse Hanche normale : l’os trabéculaire s’organise en ogives Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

STRUCTURE DE L’OS Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

VASCULARISATION Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

VASCULARISATION Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES DU COL Classification de Garden Basée sur : l’axe des travées osseuses et l'engrènement Permet d’apprécier le risque d’ostéonécrose Implication thérapeutique directe Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES DU COL Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement Garden 1 Garden 2 Garden 3 Garden 4 Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES DU COL Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement Garden 1 Garden 2 Garden 3 Garden 4 Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES DU COL Classification de Pauwels Basée sur : L’orientation du trait de fracture Permet d’apprécier le risque de déplacement secondaire Beaucoup moins utilisée que Garden Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

Trait vertical, instable Trait horizontal plus stable Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES TROCHANTERIENNES Fractures simples Classification de Ender Fractures complexes Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES TROCHANTERIENNES Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

CLINIQUE Interrogatoire Mécanisme, douleur de l’aine, impotence fonctionnelle totale (ou non) Age réel et physiologique ANTECEDENTS : Autonomie motrice, mode de vie +++ Traitement antérieur (anticoagulant +++) Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

CLINIQUE Inspection : Fait le diagnostic de FESF Intro Classification Raccourcissement Adduction Rotation externe Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

RADIO Demander : Bassin de face, hanche F+P Scanner, en cas de doute (rarement) BPO (RP) Qui permet de confirmer le diagnostic (col ou massif trochantérien) Et éliminer d’autres lésions (cadre obturateur) Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

MESURES GENERALES Hospitalisation, en urgence différée VVP, BPO, hydratation, traitement des tares associées Mise en traction collée, de manière antalgique Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES DU COL Jeune Vieux Traitement toujours chirurgical OSTEOSYNTHESE, qui conserve la tête fémorale ou ARTHROPLASTIE, qui retire la tête native, et la remplace par une prothèse Jeune Vieux Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES DU COL Ostéosynthèse, chez les patients jeunes Par triple vissage, ou Système DHS® Après réduction sur table orthopédique Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES DU COL 1- Réduction pré opératoire sur table orthopédique Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

2- Maintien de la réduction par matériel d’ostéosynthèse FRACTURES DU COL 2- Maintien de la réduction par matériel d’ostéosynthèse Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES DU COL Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES DU COL Arthroplastie, chez les patients agés Par prothèse céphalique, PIH, ou PTH Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES DU COL Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES DU COL Traitement fonctionnel, rare Appui immédiat, avec cannes anglaises Aucune immobilisation UNIQUEMENT SI GARDEN 1 Risque d’échec Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES TROCHANTERIENNES TRAITEMENT TOUJOURS CHIRURGICAL TOUJOURS PAR OSTEOSYNTHESE, conservateur Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES TROCHANTERIENNES 1- Réduction pré opératoire sur table orthopédique Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES TROCHANTERIENNES 2- Maintien de la réduction par différent matériel Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES TROCHANTERIENNES Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES TROCHANTERIENNES Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES TROCHANTERIENNES Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

POST-OPERATOIRE Lever immédiat, à J2 post-opératoire Anticoagulation préventive par HBPM pendant 1 mois Surveiller signes de TVP et EP Traitement de l’ostéoporose Prise en charge des facteurs de chute Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

INDICATIONS Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement Type de Fracture Age du patient Fractures trochanter Fractures du col Non déplacée Garden 1, 2 Déplacée Garden 3, 4 < 60 ans Ostéosynthèse (Clou gamma Dhs) (Triple vissage, DHS) 60 à 75 ans (Vissage, DHS) PTH Plus de 75 ans Prothèse monopolaire Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

SUITES Sans traitement Décompensations de tares Complications de décubitus Après traitement Consolidation en 45 jours à 3 mois Evolution favorable, reprise de déambulation Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

COMPLICATIONS Mortalité de 0 % à 50 % à 1 an (age, marche, démence) Décompensation de tares, complications de décubitus LE BUT EST DE REMARCHER RAPIDEMENT Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES DE COL Ostéosynthèse : Ostéonécrose de tête fémorale Pseudarthrose aseptique Coxarthrose secondaire Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES DE COL Arthroplastie Fracture itérative Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES DE COL Arthroplastie Déscellement, sepsis Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

FRACTURES TROCHANTERIENNES Arthroplastie : Cals vicieux Raideur Coxarthrose secondaire Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

CONCLUSION Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement Fractures très fréquentes Différencier les fractures du col des fractures trochantériennes Objectif de remise en charge immédiate Traitement Trochanter : ostéosynthèse pour tous Col Jeune : ostéosynthèse Agé : Arthroplastie totale Très agé : Arthroplastie monopolaire Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement