Fractures du CALCANEUM

Fractures du CALCANEUM

Articulation sous-astragalienne Calcaneum vue interne Articulation sous-astragalienne Sustentaculum Grosse tubérosité

Fractures du calcaneum CIRCONSTANCES Âge moyen : 4O ans Hommes : 87 % Trauma : Loisir : 75 % Travail : 15 % (chutes : 45%) Fract. ouvertes : 3 % Lésions associées : 30 % M.I. controlat., M.I. homolat. 6 % Rachis, polytrauma. 3 %

Fractures du calcaneum EXAMEN Gonflement de la plante Empâtement sous les malléoles Ecchymose plantaire précoce

Incidence axiale rétro-tibiale ou dorso-plantaire Sustentaculum tali Calcaneum “de face” Fractures thalamiques - partielles - totales

Fractures parcellaires du calcaneum Fr. parcellaire de la grosse tubérosité Fr. de la petite tubérosité Fr. préthalamique Fr. rétrothalamique

Enfoncement vertical - horizontal Déplacement des fractures thalamiques de profil Enfoncement vertical - horizontal Angle de BÖEHLER

Enfoncement horizontal Déplacement des fractures thalamiques Enfoncement horizontal Angle de BÖEHLER

Déplacements du thalamus et type de traumatisme

Classification des fractures du calcaneum Commenter ces dessins : Nom des éléments fracturés ? Déplacements ? Nom des lésions A et B ? Lésion A Lésion B

Fracture-séparation Type III Classification des fractures du calcaneum Commenter ces dessins : Nom des éléments fracturés ? Déplacements ? Nom des lésions A et B ? Fracture-luxation Type II Fracture-séparation Type III

Classification des fractures du calcaneum Fracture-séparation Fracture-luxation Fracture-séparation Type I Type II Type III

Classification des fractures du calcaneum Fracture Type IV

Trait fondamental 1 Trait 2 traits Profil Interne Externe Central vertical Uthéza horizontal mixte

RADIOGRAPHIES SIMPLES SCANNER pré-opératoire III IV V

Scanner

SCANNER pré-opératoire II B Incongruence sous-talienne post. : 90 % Conflit malléolaire externe : 80 % Atteinte calcanéo-cuboïdienne : 40 %

Quel est le mode d'immobilisation d'une fracture du calcaneum que l’on traite orthopédiquement ?

Traitement orthopédique des fractures du Calcaneum Plâtre de GRAFFIN Fractures peu déplacées Moulage soigneux du talon Talon sans appui Mise en charge précoce

Modelage et plâtre de Graffin

Fractures de la grosse tubérosité du Calcaneum Broche percutanée ou vis

Traitement des fractures du calcaneum Reposition+arthrodèse sous-astragalienne Ostéosynthèse

Voie classique rétro et sous malléolaire Voie d’abord des fractures du calcaneum (éviter le nerf saphène péronier) Voie classique rétro et sous malléolaire

Voie d’abord des fractures du calcaneum (éviter le nerf saphène péronier) Voie de Grammont

Fracture partielle fixée par une seule vis

Principes du traitement chirurgical des fractures thalamiques déplacées Relèvement du thalamus Fixation avec des vis ou une plaque Greffe pour combler le vide

Photos JL Besse

Greffe sous-thalamique nécessaire dans 2 cas sur 3 Photos JL Besse

greffe OSTEOSYNTHESE définitive Brochage calcanéo-cuboïdien : 1 cas sur 2 (broche 6 semaines) Photos JL Besse

Nombreux types d’ostéosynthèses du calcaneum

Plaque simple Plaque en H

2 vis Fracture omminutive : Synthèse ayant simplement pour but de rétablir la surface articulaire (insuffisante)

1 seule vis Fracture omminutive : Synthèse ayant simplement pour but de rétablir la surface articulaire

1 seule vis Fracture omminutive : Synthèse ayant simplement pour but de rétablir la surface articulaire

OSTÉOSYNTHÈSE de toute fracture THALAMIQUE déplacée Sauf contre indications (âge – pathologies associées - absence de coopération ) Dans ce cas : traitement fonctionnel ou simple embrochage percutané

Ostéosynthèse Vis multiples Plaque en H Plaque AO Photos JL Besse

RÉÉDUCATION post-opératoire Massages et drainage lymphatique J8 - J21 : mobilisation art. T-T passive puis active (FD – FP) J75 - J90 : appui partiel en piscine, appui contact statique J90 - J120 : appui complet, proprioceptif bipodal > 4 mois : abandon des cannes, proprioceptif monopodal talonnette viscoélastique, chaussure de sport

COMPLICATIONS Nécrose cutanée : 3 % Retard de cicatrisation : 20 % Hématome infecté : 3 % Algodystrophie : 3 %

} Résultats fonctionnels des ostéosynthèses Excellent (95-100) 11 % Bon (80-94) 77 % Moyen (50-79) 12 % Mauvais (<50) 0 88 %

Résultats radiologiques Art. sous-astragalienne postérieure normale : 2 cas sur 3 S-T pincée S-T normale S-T normale remodelé S-T pincement S-T Photos JL Besse

Séquelles des fractures du calcaneum "Pied plat valgus traumatique" - affaissement du talon - élargissement du talon

Séquelles des fractures du calcaneum "Pied plat valgus traumatique" - affaissement du talon - élargissement du talon

Traitement des séquelles Reposition + arthrodèse sous-astragalienne

Fin