VOMISSEMENT
Diagnostic différentiel Physiopathologie Diagnostic positif Définition Diagnostic différentiel Physiopathologie Diagnostic positif Diagnostic étiologique Traitements
Définitions Vomissement = expulsion par la bouche du contenu gastrique, précédée ou non de nausées Nausée = sensation subjective, désagréable, non douloureuse d’envie imminente de vomir Haut-le-cœur = contractions synchrones et rythmiques du diaphragme, des M. abdominaux et intercostaux externes contre glotte fermée
Diagnostic différentiel Régurgitations = expulsion passive par la bouche du contenu oesophagien (RGO) Rumination = remontée à la bouche sans effort, d’aliments récemment ingérés, qui sont remâchés avant d’être à nouveau déglutis.
Physiopathologie Centre du vomissement (substance réticulée du tronc cérébral) Area postrema (plancher du 4ème ventricule)
Area postrema
Neurotransmetteurs Histamine Dopamine Sérotonine Enképhalines Norépinéphrine Angiotensine II Arginine vasopressine
Voies afférentes Tube digestif Organes intra abdominaux Péritoine C E N T R Du V O M I S Tube digestif Organes intra abdominaux Péritoine Périphérie Nerf vague, Nerfs splanchniques Neurotransmetteurs
Efférences Somatiques Innervation autonome Nerfs phréniques Nerfs spinaux Nerfs viscéraux Diaphragme Somatiques Innervation autonome Muscle de l’abdomen Œsophage à estomac
Diagnostic positif Interrogatoire Examen physique Inspection Palpation Auscultation Examen neurologique, gynécologique….
Examens complémentaires Bilan biologique: NFS, ionogramme, créatininémie,calcémie,glycémie, test de grossesse ASP, endoscopie, TDM, TOGD….
Diagnostic étiologique Causes infectieuses Causes gastro-intestinales Causes neurologiques Causes endocrines et métaboliques Causes médicamenteuses et toxiques Chimiothérapie Causes diverses
Staphylocoque doré, salmonelles Causes infectieuses Virus Herpès, CMV Staphylocoque doré, salmonelles
Causes gastro-intestinales (1) Appendicite, péritonite, cholécystite Coliques biliaires Hépatites fulminantes
Appendicite aigue
Péritonite
Causes gastro-intestinales (2) Troubles de la motricité gastro-intestinale gastroparésie Obstructions mécaniques à l’évacuation de l’estomac Sténose du pylore UGD ou cancer Maladie de Crohn Atteinte pancréatique Obstructions mécaniques du grêle et du colon Tumeurs Volvulus Invagination ….
Gastroparésie
Sténose du pylore
Invagination iléo colique
Volvulus sigmoïde Volvulus
Causes neurologiques Hypertension intracrânienne Épilepsie Migraine Hypotension orthostatique Maladie de Ménière….
Causes endocrines et métaboliques Insuffisance rénale Diabète Hypo ou hyperparathyroïdie Insuffisance surrénalienne Grossesse
Causes médicamenteuses Agonistes dopaminergiques Activation du nerf vague…..
Chimiothérapie Sérotonine
Causes diverses Vomissement psychogène Vomissement idiopathique Glaucome Infarctus du myocarde……
Traitements Correction des désordres hydro électrolytiques et de la dénutrition Traiter la cause Traiter le vomissement