Boiteries de l’enfant

Boiterie perturbation de la marche responsable d’une asymétrie du pas dans son déroulement, mais aussi dans son rythme La boiterie est habituellement due à une douleur ou à une raideur articulaire

Infections ostéo-articulaires Rhume de hanche Infections ostéo-articulaires Ostéochondrite primitive de hanche Epiphysiolyse Tumeurs bénignes ou malignes

Le « Rhume de Hanche » ou… synovite aiguë transitoire

Rhume de hanche Age de prédilection : 3 à 7 ans Boiterie Contexte infectieux : ORL, pulmonaire... VIRAL Fièvre modérée ( 38 - 38,5°C ) Limitation de l ’abduction et de la rotation interne = épanchement articulaire

Diagnostic différentiel Rhume de hanche Diagnostic différentiel Urgent L ’arthrite septique de hanche Non urgent L ’ostéochondrite de hanche Le rhumatisme inflammatoire

Radiographies ? Rhume de hanche Signes indirects d ’épanchement articulaire Diagnostic différentiel

Confirme la présence d ’un épanchement Rhume de hanche Echographie ? Confirme la présence d ’un épanchement et c ’est tout!!! Fémur Côté sain Epanchement

Traitement habituel Repos : mise en décharge +/- traction Antalgiques Rhume de hanche Traitement habituel Repos : mise en décharge +/- traction Antalgiques

Les infections ostéo-articulaires Ce sont des urgences ! Le pronostic est directement lié au délai thérapeutique Au moindre doute: PONCTION ARTICULAIRE

Conséquences des infections ostéo-articulaires Conséquences immédiates Septicémie - choc septique Conséquences tardives Raideur articulaire - Incongruence Partielle : désaxation Destruction du cartilage de croissance Totale : inégalité de longueur

Il boite et… PONCTION ARTICULAIRE Fièvre Chaleur Rougeur Frissons Bactériémie Chaleur Rougeur Sd inflammatoire bio: CRP NFS (VS) PONCTION ARTICULAIRE

Ponction articulaire Anesthésie générale Lavage de l’articulation Drainage Antibiotiques Platre

L’ostéochondrite Primitive de la tête fémorale Ischémie transitoire de la tête fémorale Mécanisme ??? Evolution vers la guérison avec plus ou moins de séquelles anatomiques

L’ostéochondrite Primitive de la tête fémorale Entre 3 et 8 ans 1 à 3 pour 1000 prédomine chez le garçon ( 80%) bilatérale chez 10% des patients

L’ostéochondrite Primitive de la tête fémorale épisode de boiterie douleur de hanche limitation de mobilité ( abduction et rotation) Au début, commence comme un rhume de hanche

L’ostéochondrite Primitive de la tête fémorale L’évolution vers la guérison…. Stade de la condensation

L’ostéochondrite Primitive de la tête fémorale L’évolution vers la guérison…. Stade de la fragmentation

L’ostéochondrite Primitive de la tête fémorale L’évolution vers la guérison…. Stade de la reconstruction

but du traitement : Franchir toutes les étapes SANS QUE LA TETE NE SE DEFORME

Bequilles,Fauteuil roulant… 1ere solution REPOS: Bequilles,Fauteuil roulant… 2eme solution TRACTION 3eme solution ATTELLES

4eme solution CHIRURGIE

L’Epiphysiolyse Fémorale Supérieure = glissement épiphyse fémorale supérieure au niveau du cartilage de croissance Pas de fièvre Biologie : normale Boiterie chez un obèse EFS

Radiographie de profil: Bascule POSTERIEURE

Traitement: Fixation en place

Tumeurs bénignes Kyste osseux essentiel Bénin Risque de fracture

Tumeurs Malignes Ostéosarcome Malin Bilan d’extension BIOPSIE +++ Chimiothérapie Chirurgie

Tumeurs Malignes Leucémie Neuroblastome