Ischemie Aigue Des Membres Inferieurs Dr François Raoux
Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : 1. Définition 2. Physiopathologie 3. Etiologies 4. Tableau clinique 5. Examen 6. Traitement
Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : 1. Définition L'ischémie aiguë d'un membre est l'interruption de l'apport de sang oxygéné aux tissus d'un -des- membre(s) en aval de l'obstruction brutale d'un tronc artériel principal. L'ischémie aiguë d'un membre est l'interruption de l'apport de sang oxygéné aux tissus d'un -des- membre(s) en aval de l'obstruction brutale d'un tronc artériel principal. Cest une urgence vitale et fonctionnelle. Cest une urgence vitale et fonctionnelle.
Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : 1. Définition 2. Physiopathologie 3. Etiologies 4. Tableau clinique 5. Examen 6. Traitement
Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : 2. Physiopathologie Après arrêt du flux artériel d'un membre, l'absence d'oxygénation des tissus entraîne rapidement une souffrance cellulaire réversible. Après arrêt du flux artériel d'un membre, l'absence d'oxygénation des tissus entraîne rapidement une souffrance cellulaire réversible. Les terminaisons nerveuses sensitives de la peau sont rapidement inactivées, avec paresthésies puis anesthésie, les terminaisons nerveuses sensitives des muscles restent fonctionnelles plusieurs heures, avec des douleurs profondes. Les terminaisons nerveuses sensitives de la peau sont rapidement inactivées, avec paresthésies puis anesthésie, les terminaisons nerveuses sensitives des muscles restent fonctionnelles plusieurs heures, avec des douleurs profondes. Les muscles sont paralysés. Les muscles sont paralysés.
Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : 2. Physiopathologie Le débit du retour veineux du membre est très diminué, avec risque de thrombose veineuse secondaire. Le débit du retour veineux du membre est très diminué, avec risque de thrombose veineuse secondaire. Au-delà de six heures d'ischémie, la viabilité des différents tissus est fortement compromise avec développement de lésions de nécrose, irréversibles et plus ou moins étendues. Au-delà de six heures d'ischémie, la viabilité des différents tissus est fortement compromise avec développement de lésions de nécrose, irréversibles et plus ou moins étendues.
Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : 1. Définition 2. Physiopathologie 3. Etiologies 4. Tableau clinique 5. Examen 6. Traitement
Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : 3. Etiologies 2 causes principales : 2 causes principales : Embolies artérielles Thromboses artérielles localisées Les embolies représentent environ 40 % des cas, les thromboses aiguës environ 60 %.
Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : 3. Etiologies Les embolies Cardiopathie (75 % des cas) ou une artériopathie proximale (anévrisme, plaques d'athérome). L'embole se bloque généralement au niveau d'une diminution de calibre de l'axe artériel. Cardiopathie (75 % des cas) ou une artériopathie proximale (anévrisme, plaques d'athérome). L'embole se bloque généralement au niveau d'une diminution de calibre de l'axe artériel. Endocardites (végétations). Endocardites (végétations). Les embolies athéromateuses ou de cristaux de cholestérol, Les embolies athéromateuses ou de cristaux de cholestérol, Tumorale, d'origine cardiaque (myxôme de l'oreillette) Tumorale, d'origine cardiaque (myxôme de l'oreillette) Corps étranger (fragment de cathéter, projectile d'arme à feu) Corps étranger (fragment de cathéter, projectile d'arme à feu) Les embolies paradoxales Les embolies paradoxales
Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : 3. Etiologies Les thromboses artérielles aiguës dues à des lésions chroniques des parois des artères : sténoses athéromateuses plus ou moins serrées et plus ou moins étendues, et anévrismes. Les thromboses artérielles aiguës dues à des lésions chroniques des parois des artères : sténoses athéromateuses plus ou moins serrées et plus ou moins étendues, et anévrismes. Favorisée par une évolution de plaque athéromateuse (ulcération, hémorragie…) Favorisée par une évolution de plaque athéromateuse (ulcération, hémorragie…)
Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : 1. Définition 2. Physiopathologie 3. Etiologies 4. Tableau clinique 5. Examen 6. Traitement
Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : 4.Tableau clinique Le début est brutal, Le début est brutal, sous forme d'une forte douleur de la cuisse pouvant avoir le caractère d'un "coup de fouet" le long du trajet artériel. sous forme d'une forte douleur de la cuisse pouvant avoir le caractère d'un "coup de fouet" le long du trajet artériel. la douleur diffuse rapidement à tout le membre et s'accompagne d'un engourdissement du membre, avec sensation de froid, fourmillements, maximum à l'extrémité du membre, la douleur diffuse rapidement à tout le membre et s'accompagne d'un engourdissement du membre, avec sensation de froid, fourmillements, maximum à l'extrémité du membre, Avec une impotence musculaire empêchant tout mouvement de ce membre. Avec une impotence musculaire empêchant tout mouvement de ce membre.
Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : 4.Tableau clinique L'interrogatoire fait préciser l'heure de début, et donc la durée d'ischémie, l'heure de début, et donc la durée d'ischémie, la hauteur du territoire douloureux et impotent (pied-cheville, jambe, totalité du membre,...), la hauteur du territoire douloureux et impotent (pied-cheville, jambe, totalité du membre,...), l'âge du patient, l'âge du patient, la recherche des antécédents de cardiopathie potentiellement emboligène avec son évolution récente, son traitement. la recherche des antécédents de cardiopathie potentiellement emboligène avec son évolution récente, son traitement.
Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : 1. Définition 2. Physiopathologie 3. Etiologies 4. Tableau clinique 5. Examen 6. Traitement
Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : 5. Examen L'artériographie Elle est systématique à condition qu'elle ne retarde pas le geste chirurgical. - en préciser le siège exact - caractériser l'axe d'amont et le lit d'aval ce qui est important dans les ischémies athéromateuses car un pontage est associé à la thrombectomie Le plus souvent elle est couplée à la reperfusion.
Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : 5. Examen Occlusion IPG
Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : 1. Définition 2. Physiopathologie 3. Etiologies 4. Tableau clinique 5. Examen 6. Traitement
Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : 6. Traitement Buts : procéder à la reperméabilisation de l'artère en urgence. Buts : procéder à la reperméabilisation de l'artère en urgence. Rien ne doit retarder la procédure. Rien ne doit retarder la procédure. L'héparinothérapie est débuté en urgence: L'héparinothérapie est débuté en urgence: L'institution de vasodilatateur est habituelle. L'institution de vasodilatateur est habituelle.
Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : Ischémie Aigue Des Membres Inférieurs : 6. Traitement Buts : procéder à la reperméabilisation de l'artère Buts : procéder à la reperméabilisation de l'artère Moyens : Moyens : : thrombolyse: chirurgie: celle-ci connaît aussi 2 modalités. chirurgie: celle-ci connaît aussi 2 modalités. L'embolectomie est pratiquée par la sonde de Fogarty sous anesthésie générale (AG) ou sous anesthésie locale (AL). L'embolectomie est pratiquée par la sonde de Fogarty sous anesthésie générale (AG) ou sous anesthésie locale (AL). L'ablation du caillot par la sonde de Fogarty doit absolument être associée à l'endartériectomie ou à un pontage veineux ou prothétique dans les lésions d'athérome. L'ablation du caillot par la sonde de Fogarty doit absolument être associée à l'endartériectomie ou à un pontage veineux ou prothétique dans les lésions d'athérome.