Pathologie osseuse traumatique

Type de fracture Fracture ouverte = effraction cutanée fracture fermée Vaccination anti-tétanique

L'examen clinique doit rechercher : une atteinte nerveuse une atteinte vasculaire : recherche du pouls

Bilan radiologique Radiographie 2 incidences Radiographie du segment Face et Profil face et ¾ pour les mains et pieds

Localisation du trait de fracture diaphysaire épiphysaire = articulaire = > arthrose métaphysaire

Métaphyse diaphyse Épiphyse

Trait de fracture

FRACTURE TRANSVERSE

FRACTURE SPIROIDE

déplacement

Particularité : le coude L'examen clinique doit rechercher : une atteinte nerveuse : médian (et en particulier l'atteinte du nerf inter-osseux antérieur), radial ou ulnaire une atteinte vasculaire : recherche du pouls radial Bilan radio : radiographie du coude Face et Profil

Recherche épanchement

FRACTURE PATHOLOGIQUE Survient sur une trame osseuse anormale souvent traumatisme minime exemple: ostéoporose kyste osseux

Traumatologie pédiatrique L'enfant présente des types de fractures particuliers, en rapport avec la présence du cartilage de croissance ou dus à des propriétés mécaniques de l'os différentes de celles de l'adulte

1 Les décollements épiphysaires Le trait de fracture traverse le cartilage de croissance. Il en existe différents types selon que la fracture est articulaire ou extra-articulaire. La consolidation est généralement rapide. Le risque principal est l'épiphysiodèse (fermeture prématurée du cartilage de croissance).

Salter 1 Décollement épiphysaire pur : le trait passe entre épiphyse et métaphyse et détache l'épiphyse en bloc Réduction généralement facile si elle est faite rapidement Risque d'épiphysiodèse faible

Salter 2 Le trait sépare un fragment métaphysaire qui reste solidaire de l'épiphyse Réduction généralement facile si elle est faite rapidement La stabilisation est fréquemment orthopédique; l'ostéosynthèse est rarement nécessaire Risque d'épiphysiodèse faible

Salter 3 Fracture articulaire qui détache un fragment épiphysaire Risque d'épiphysiodèse important La réduction doit être anatomique et se fait donc le plus souvent à foyer ouvert L'ostéosynthèse peut se faire par des broches ou des vis en évitant de les faire traverser le cartilage de croissance

Salter 4 Fracture articulaire qui détache un fragment épiphysaire et un fragment métaphysaire Risque d'épiphysiodèse important La réduction doit être anatomique et se fait donc le plus souvent à foyer ouvert

Salter 5 Écrasement du cartilage de conjugaison qui fait suite à un mécanisme de compression par chute d'un lieu élevé. La radiographie initiale est normale Le diagnostic se fait donc à postériori en constatant une épiphysiodèse

2 La fracture en bois vert Il s'agit d'une fracture uni corticale : Il est le plus souvent nécessaire de réduire ces fractures sous anesthésie. La réduction nécessitera une rupture de la corticale non rompue pour éviter le déplacement secondaire sous plâtre.

3 La fracture en motte de beurre Il s'agit d'un tassement métaphysaire par impaction de la diaphyse dans la métaphyse. L'exemple le plus fréquent est celui de la métaphyse inférieure du radius. Il n'y a pas de risque de déplacement secondaire et une simple immobilisation antalgique est généralement nécessaire.

La fracture en motte de beurre

4 La fracture plastique L'os présente une déformation sans trait de fracture. L'exemple le plus fréquent est la fracture plastique de l'ulna (cubitus) associée à une luxation de la tête radiale..

La fracture plastique