1 Epanchement du genou PONCTION EPANCHEMENT Sang : hémarthrose Epanchement citrin : Analyse liquide inflammatoire mécanique < 1000 éléments/mm 3 : mécanique > 2000 elt/mm 3 : inflammatoire > elt/mm 3 : septique Epanchement purulent : infection Conditions daseptie chirurgicale

2 Autres Amyotrophie quadricipitale Mètre - ruban Mesure circonférence de cuisse 15 cm au dessus du bord sup de rotule Etat des téguments Plaie Cicatrice Peau rouge inflammatoire Augmentation de chaleur locale Comparatif

3 Recherche des mouvements anormaux Comparatif Cotation de+ à +++ : 1+ = 5 mm environ Plan frontal Laxité en valgus-varus en flexion à 20 ° : lésions latérales Laxité en valgus-varus en extension : lésions postérieures + pivot Laxité en valgus = lésion interne

4 Recherche des mouvements anormaux Comparatif Cotation de+ à +++ : 1+ = 5 mm environ Plan frontal Laxité en valgus-varus en flexion à 20 ° : lésions latérales Laxité en valgus-varus en extension : lésions postérieures + pivot Laxité en varus= lésion externe

5 Recherche des mouvements anormaux Comparatif Plan sagittal Test de Lachman = tiroir à 20 ° LCA

6 Signe de Lachman

7 Recherche des mouvements anormaux Comparatif Plan sagittal Tiroir antérieur à 90° de flexion Direct (rotation neutre) : LCA TRE : LCA + point dangle postero -interne TRI : LCA + point dangle postero-externe Tiroir postérieur à 90° de flexion LCP

8 Tiroir antérieur à 90° Tiroir antérieur direct Tiroir en rot ext Tiroir en rot int

9 Recherche des mouvements anormaux Dans un plan horizontal Parfois difficile à rechercher : patient contracté et douloureux Ressauts Diverses manœuvres Pivot-shift, Ressaut rotatoire interne, Jerk test Traduisent la réduction du plateau tibial externe lors du passage de lextension à la flexion au alentours de 30°

10 Ressaut en rotation interne Imprime un mouvement de rotation interne du plateau tibial externe Imprime un mouvement de valgus

11 Ressaut

12 Examens dimagerie Analyse osseuse Analyse osseuse Radiographies standard Face – Profil – Incidence axiale Autres : ¾ Scanner Analyse des structures intra-articulaires Analyse des structures intra-articulaires Arthroscanner Analyse des structures intra-articulaires et des parties molles environnantes Analyse des structures intra-articulaires et des parties molles environnantes IRM (Scintigraphie)

13 Radiographie standard Fémur Tibia Péroné Condyles interne et externe Massif des épines Patella Plateaux tibiaux Interlignes articulaires Face Profil

14 Radiographie standard Incidence axiale Fémur : trochlée Rotule

15 Scanner

16 Arthroscanner 16 Produit de contraste intra-articulaire Dessine les contours Cartilage Ménisques Ligaments

17 IRM 17 Structures osseuses Ménisques Ligt croisé antérieur Ligt croisé postérieur Tendon rotulien Tendon quadricipital

18 Tableaux cliniques

19 Signes datteinte méniscale

20 Lésion méniscales - Clinique Circonstances dapparition des symptômes Accroupissement Mouvement de torsion Associé à une rupture du ligament croisé antérieur Circonstances du diagnostic Blocage aigu Défaut dextension Douloureux Réductible spontanément ou par manœuvres connues du patient ou réalisées par le médecin Parfois irréductible obligeant à un traitement en urgence Signes fonctionnels Douleur brutale Suivi de douleur lors des activités physiques Blocage méniscal Intermittent Épanchement intermittent Instabilité Dérangement interne du genou Plus rarement, sensation dinstabilité