N.Brassart, M.Winter Service d’Orthopédie Traumatologie Fractures du coude N.Brassart, M.Winter Service d’Orthopédie Traumatologie

Ostéologie

Humérus distal

Fractures de l’humérus distal Supra-condylienne Sus et intercondylienne Condyle externe Condyle interne

Fractures de l’enfant

Fractures en hyper extension Ce sont les plus fréquentes : 80 % Chute sur la main

Trait transversal à travers la fossette olécrânienne “Coup de hache” postérieur Coude élargi d’avant en arrière Saillie post de l’olécrâne Saillie du fragment en avant : ecchymose Avant-bras paraissant court

Complications des fractures supra-condyliennes Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital

Traitement des fractures supra-condyliennes Fractures non déplacées de l’enfant Méthode de Blount ou simple plâtre à 90°

Technique de la réduction-embrochage Réduction en flexion contrôlée sous scopie Installation chirurgicale - asepsie 2 broches latérales ou bilatérales en X

Urgence chirurgicale Compression En l’absence de pouls radial avec doigts blancs : Urgence chirurgicale Compression Embrochage Section

Consolidation vicieuse

Fractures de la tête radiale de l’enfant Typique Ne pas méconnaitre Technique de Métaizeau

Fractures sus et intercondyliennes du coude de l’adulte

Plaque en Y sur les 2 piliers Fractures de l’adulte Plaque en Y sur les 2 piliers

Fractures de l’adulte Chez l’adulte, n’utiliser des broches qu’en cas de lésions cutanées sévères

Fractures de l’adulte Une plaque sur chaque pilier

Olécrâniotomie Exposition de la 2 Plaques et vis palette humérale

Fracture sus et intercondylienne Clichés J. Chouteau

Fixateur externe Statique ou dynamique

Prothèse totale Personnes agées Fractures comminutives

Fractures de l’olécrâne Chute sur le coude Personne agée++ Jeunes: haute énergie

Fractures de la tête radiale Chute sur la main Effet de bélier de la tête radiale

Fractures de la tête radiale Fractures non déplacées: mobilisation immédiate Fractures déplacées: ostéosynthèse Fractures comminutives: prothèse

Lésions combinées de l’avant bras Luxations et fractures luxation postéro latérale

Fractures de l’avant-bras M.Winter Service d’Orthopédie Traumatologie

Fractures de l’avant-bras Fréquentes chez l’enfant et l’adulte Chocs directs ou indirects Enfants : fr. en bois vert le plus souvent ou fr. transversales très distales Adultes : la situation du trait conditionne les déplacements en fonction des muscles Objectifs: restitution de l’anatomie

Fractures de l’enfant Fractures en bois vert Fractures déplacées

Traitement des fractures de l’avant-bras chez l’enfant Fractures non déplacées : plâtre Fractures en bois vert déplacées : réduction orthopédique Fractures très déplacées Réduction orthopédique possible déplacements secondaires ++ Ostéosynthèse

Réduction des fractures « en bois vert » Casser la corticale opposée à l’angulation Garder le périoste intact Ne pas aller trop loin Confection d’un plâtre

Adultes: traitement chirurgical Mobilisation rapide

Fracture de l’ulna

Fracture du radius isolée rare

Complications des fractures de l’avant-bras Ouverture cutanée Irréductibilité (interpositions) Syndrome de Volkmann Pseudarthroses Raideur en prono-supination Synostoses Fractures itératives après ablation de plaques

Fractures avec instabilité du cadre antébrachial Problème osseux et capsulo ligamentaire Obtenir une stabilité suffisante pour éviter l’enraidissement Lésions redoutées

Triade malheureuse Luxation posterieure Fracture de la tête radiale comminutive Fracture de la coronoide Désinsertion capsulo ligamentaire antéro médiale

Fracture d’Essex Lopresti Fracture de la tête radiale avec arrachement de la membrane interosseuse ou fracture ulnaire associée

Fracture de Monteggia Fracture de l’ulna + Luxation de la tête du radius

Traitement de la fracture de Monteggia - Réduction - Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus - Le radius est alors stable

Fracture de Galeazzi Fracture du radius + luxation distale du cubitus

Traitement de la fracture de Galeazzi Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit

Lésions à haute énergie

rééducation Immédiate si possible Fractures-luxations: Mouvements « à risques »: extension et supination LA SUPINATION SE TRAVAILLE EN FLEXION ET L’EXTENSION SE TRAVAILLE EN PRONATION Favoriser la mobilisation active « à la main » Contre résistance après consolidation

Fractures de l’extrémité distale du radius M.Winter Service d’orthopédie traumatologie

L’interligne radio-carpien est oblique Rappel anatomique L’interligne radio-carpien est oblique

Rappel anatomique

Fractures de l’extrémité distale du radius Fréquentes chez les femmes âgées Sujets jeunes : sports ++ Chute sur la main Hyperextension (déplacement dorsal) Hyperflexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) Inclinaison ulnaire (lésions radio ulnaires distales)

Classification (Castaing) Sans déplacement Pas de comminution post. Commin. Post + 3ème fragt Fract en T frontal ou bimarginale Fract en T sagittal Fract cunéenne externe Marginale post Marginale ant Goyrand Fract en croix Fract des 2 os

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Fractures articulaires

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Radiographies du poignet Documents M.O

Fracture de Pouteau-Colles Chute sur la paume Compression + hyperextension Trait situé à 2,5 cm de l’articulation RC Adulte et sujet âgé

Fracture de Pouteau peu déplacée

Fracture de Pouteau : déplacement Déformation en dos de fourchette Inclinaison radiale

Fracture de Pouteau : déplacement Ascension et translation de la styloïde radiale Vue palmaire Vue dorsale

Traitement Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines

Pouteau : réduction

Réduction lente sous A-G “doigt japonais”

Pouteau : Immobilisation après réduction Flexion + inclinaison cubitale Radiographies de contrôle Durée 6 semaines

Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse

Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubito-carpienne Main bote radiale

Traitement des fractures à bascule postérieure Problème de santé publique. Objectif: limiter le coût (chirurgie et suivi post op, état de dépendance liée à la fracture) 2 types de traitements BROCHAGE PLAQUE

1 broche dans le foyer de fracture Technique de kapandji 1 broche dans le foyer de fracture

Technique de kapandji La broche est inclinée et perfore la corticale

Technique de kapandji Aspect de face et de profil

2 broches, ou même 3, sont placées ainsi Technique de kapandji 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi

Technique de kapandji Rééducation des doigts

Ostéosynthèse par plaque Avantage de la mobilisation précoce (pas d’immobilisation) Autorééducation Suivi simple

Les fractures marginales

Traitement des fractures marginales Plaque antérieure vissée

Traitement des fractures marginales Plaque console antérieure

Traitement des fractures cunéennes

Traitement des fractures comminutives Ostéosynthèse par plaque

Fracture comminutive : plaque

Traitement des fractures comminutives ouvertes Fixateur externe avec distraction Documents M.O

Traitement des fractures comminutives ouvertes

Fracture de Goyrand-Smith Chute sur le dos de la main

Syndrome du canal carpien Conflit contenant-contenu : Irritation du médian Douleurs nocturnes accentuées par l’hyperextension, l’hyperflexion et la percussion

Fracture en motte de beurre Fractures de l’enfant Fracture en motte de beurre

Fracture métaphysaire chez l’enfant

Décollements épiphysaires Fractures de l’enfant Salter 1 Salter 2 Salter 3 Salter 4 Décollements épiphysaires

Décollement épiphysaire Sous plâtre Réduction imparfaite Nouvelle réduction Salter 2

Merci