Boîteries et Douleurs du Membre Inférieur chez l’enfant Dr Franck LAUNAY Service de Chirurgie Orthopédique Hôpital Timone Enfants

Douleurs Bilatérales Pratiquement toujours bénignes Douleurs de croissance: 5 à 10 ans ¤ Symétriques (face antérieure des genoux et des tibias) ¤ Vespérales et nocturnes ¤ Asymptomatique le matin ¤ Evoluant par poussées

Douleurs Bilatérales Pratiquement toujours bénignes Apophysites de croissance: 10 à 15 ans ¤ Douleurs localisées ¤ Rythmées par l’effort ¤ Evoluant par poussées TTA (Osgood-Schlatter) Talon (Sever)

Douleurs Bilatérales Pratiquement toujours bénignes Syndrome douloureux rotulien de l’adolescente ¤ Douleurs antérieures ¤ Pseudo-blocages ¤ Instabilité subjective ¤ Bilan radiologique normal repos, psy, kiné PAS DE CHIR

Douleurs Unilatérales Aphorismes de base 1. Pas de parallélisme entre intensité des douleurs et gravité des lésions

Douleurs Unilatérales Aphorismes de base 2. Après 7 jours, une étiologie traumatique doit systématiquement être remise en cause 3. Toute douleur > 7 jours justifie d’une radiographie standard de la zone douloureuse

Douleurs Unilatérales Aphorismes de base 4. Toute douleur > 21 jours impose: une scintigraphie osseuse en cas de siège imprécis une IRM en cas de siège précis

Douleurs Unilatérales Aphorismes de base 5. Un trouble statique des membres inférieurs n’est JAMAIS douloureux chez l’enfant

Douleurs Unilatérales ¤ Contexte (trauma, infectieux…) ¤ Age ¤ Température ¤ Examen clinique complet (MI, rachis) . Fracture sous périostée chez le petit . Causes banales (ampoules,…) . Enfant battu . Douleur projetée (genou ou rachis pour épiphysiolyse)

Douleurs de la Hanche ¤ Boîterie (refus de marche chez le tout petit) ¤ Limitation des amplitudes articulaires (RI+++) ¤ Rhume de hanche ¤ Ostéoarthrite ¤ Ostéochondrite de hanche ¤ Epiphysiolyse

Rhume de Hanche ou Synovite Aigue Transitoire de Hanche ¤ Pic de fréquence: 2-6 ans ¤ Boîterie ou refus de marche ¤ Limitation articulaire ¤ Pas de température

Examens Radiologiques ? ¤ Radiographies normales ¤ Echo: épanchement

¤ GB normaux ¤ VS normale ¤ CRP normale ¤ Fibrinogène normal Examens Biologiques ? ¤ GB normaux ¤ VS normale ¤ CRP normale ¤ Fibrinogène normal

¤ Repos: traction 5 jours ¤ Récidive possible Traitement ? ¤ Repos: traction 5 jours ¤ Récidive possible

Ostéoarthrite ¤ Enfant < 5 ans ¤ Boîterie, limitation articulaire ¤ Radiographies normales au début ¤ Echo + ¤ Bilan inflammatoire perturbé

Conduite à tenir ? ¤ Il s’agit d’une urgence ¤ Ponction sous AG avant toute ATBiothérapie ¤ ATB x 2 IV pendant 10 jours puis relais per os

Ostéochondrite de hanche ¤ Affection de l’enfant de 4 à 12 ans ¤ Surtout le garçon ¤ 25-83 / 100.000 ¤ Parfois bilatérale ¤ Défaut de vascularisation de la tête fémorale de cause inconnue

Ostéochondrite de hanche ¤ Douleurs de la hanche ou du genou ¤ Raideur articulaire ¤ Boîterie

Histoire Naturelle Evolution Radiographique ¤ Stade Initial Rx normales Fracture sous chondrale Condensation 18 mois ¤ Fragmentation ¤ Réossification ¤ Guérison

Rx normale mais trou scintigraphique Stade Initial Rx normale mais trou scintigraphique Fracture sous chondrale Condensation

Fragmentation

Réossification

Guérison

Objectifs du Traitement Une fois la maladie déclenchée, elle ira jusqu’à son terme ¤ Assurer la souplesse et l’indolence de la hanche ¤ Prévenir les déformations de la tête fémorale

Moyens Thérapeutiques ¤ Mise en traction ¤ Décharge ¤ Chirurgie Pas d’activités sportives

Chirurgie Objectif: recentrer la tête fémorale Ostéotomie du bassin Ostéotomie du fémur

« Excentration » par défaut de sphéricité

Séquelles Coxa plana Coxa magna Col court varisé

Facteurs de Pronostic ¤ Age au moment du diagnostic < 5 ans: bon pronostic > 9 ans: mauvais pronostic ¤ Sexe Moins de potentiel de remodelage chez la fille ¤ Facteurs cliniques de mauvais pronostic - Rétraction des adducteurs - Douleur ou boîterie récidivante - Limitation articulaire - Obésité

Facteurs de Pronostic ¤ Facteurs radiographiques de mauvais pronostic - Etendue de l’atteinte de la tête fémorale - Subluxation latérale de la tête fémorale - Réactions métaphysaires (kystes)

Epiphysiolyse de Hanche ¤ Glissement progressif de la tête fémorale ¤ Adolescent volontiers obèse ¤ Boîterie, marche en RE ¤ Fréquence des douleurs projetées Toute boîterie chez un pré-ado ou un ado est une épiphysiolyse jusqu’à preuve du contraire

Radiographies KLEIN

Radiographies

Traitement ?

Autres causes de boîterie ou de douleurs des membres inférieurs

Arrachements apophysaires Adolescent sportif Pas de chirurgie

Spondylolisthesis

Ostéochondrites

Ostéochondrites Koehler Freiberg