Dr. MH Vieillard. Service de rhumatologie CHRU Lille METASTASES OSSEUSES Dr. MH Vieillard. Service de rhumatologie CHRU Lille

Définition : Lésions secondaires des os Dissémination par voie sanguine. Cancer connu ou non. Sein, rein, thyroïde, prostate, poumon, mais tous les cancers peuvent donner des M.O. Révélation du cancer par ses métastases alors que le primitif lui-même reste asymptomatique, voir a disparu.

Signes cliniques : LES DOULEURS : révélateur (70%),  siège, horaire inflammatoire, insomniantes, résistantes aux antalgiques habituels. LES COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES : localisation vertébrale : racines et la moelle épinière peuvent être comprimées  risque de paralysie, de paraplégie. LES FRACTURES : souvent spontanée ou suite à trauma minime (manipulation+++), révélatrice ASYMTPOMATIQUES : découverte fortuite ou dans le bilan d'extension d'un cancer.

Examens complémentaires : Biologie : Calcémie ++, PA NFS marqueurs tumoraux (PSA) BH

Examens complémentaires : RADIOGRAPHIES : Siège habituel : vertèbres, bassin, côtes et os longs (risque fracturaire +++) uniques ou multiples, peuvent être normales car la quantité d'os détruit est < 50%.

Ostéolytique : la plus fréquente, "trou" par destruction du T.O  une ou plusieurs zones radiotransparentes.

Ostéocondensante : cancer de prostate +++, construction d'os donnant un aspect de "tâche de bougie". Parfois toute une pièce osseuse est condensée  vertèbre "Ivoire"

Scintigraphie osseuse = extension, complication

Scanner : extension osseuse

Diagnostic : Bilan d’extension exhaustif : ex clinique +++, scanner TAP, mammographie, echo prostatique, marqueurs tumoraux Soit découverte du cancer primitif et aspect concordant Soit PONCTION-BIOPSIE OSSEUSE : Permet une étude anatomopathologique confirme que c'est une MO oriente vers le type de cancer : épidermoïde, adénocarcinome…

Complications : Métaboliques : Fonctionnels : Hypercalcémie +++ : asymptomatique  agitation, une confusion, une déshydratation et des troubles digestifs et neurologiques avec ROT vif, HTA = urgence thérapeutique Fonctionnels : Fracture Compression neurologique (périphérique ou médullaire, par TV ou épidurite)

Traitement : Traitement des complications : Hyper calcémie : réhydratation,bisphosphonates Compression neurologique : Corticoïdes, Neurochirurgie, radiothérapie Enclouage des zones à risque fracturaire, cimentoplastie corset

Traitement : Du cancer primitif si connu et curable Traitement des MO : Hormonothérapie (sein, prostate), bisphosphonates. Traitement antalgique : antalgiques dont Morphine, AINS Kinésithérapie : Entretien de la trophicité musculaire lors des périodes (brèves ++) d’alitement Remise à la marche précoce après traitement fonctionnels (attention TVP !!)