ARTHROPATHIES METABOLIQUES
LA GOUTTE Accumulation d’acide urique ( tissus , sang) Dépôts articulaires et extra-articulaires de microcristaux urate de sodium Produit terminal de la dégradation des purines ( apport endogène et exogène) Uraturie 200-600 mg/j Uricémie 50-70 mg/l
LA GOUTTE Goutte primaire H 40 ans ( excès de la synthèse des bases puriques, excès d’apports) Goutte 2nd de la purinosynthèse Alimentaire : jeun, efforts Hémopathie : leucémie, destruction cellulaire Insuffisance d’élimination Insuffisance rénale Diurétiques
LA GOUTTE Typique H, âge moyen, GO, polypathologique (surpoids, diabétique, hypercholestérolémie). Facteur alimentaire ou génétique. Tophus
LA GOUTTE Crise de goutte (début brutal, facteurs favorisants) Arthrite aigüe MTP 1er rayon Rougeur chaleur douleur Svt nocturne Evolution vers la guérisson sans séquelles en qq j max 3 sem Cède en 24 à 48 h sous TTT
LA GOUTTE chronique Les tophus Masses sous cutanées blanchâtres indolores Siège : pavillon oreille, mains, pieds olécrane Peuvent s’ulcérer
GOUTTE
LA GOUTTE
LA GOUTTE
LA GOUTTE Les arthropathies goutteuses Siège même endroit que les tophus Responsable impotence fonctionnelle sévère Les atteintes rénales : lithiases, IR
GOUTTE Biologie Elévation de l’uricémie (H>70, F>60 mg/l ) Sd inflammatoire élevé ( VS, CRP) Uraturie > 600 mg/24h Ponction articulaire ; recherche de microcristaux, liquide infl
GOUTTE
Cristaux d’urate de sodium
GOUTTE Radiographie Normale au début Arthropathie goutteuse Pincement de l’interligne Destruction articulaire Géodes épiphysaires liées envahissement de l’os par l’urate de sodium
GOUTTE Examen à but étiologique Examen à but pronostic Étude du terrain Hémopathie Atteinte rénale Examen à but pronostic PH urinaire Écho rénale Fonction rénale
GOUTTE TT de la crise Colchicine AINS, Anti-cox2 Antalgiques Vessie de glace Geste local Règles hygiéno-diétiques, alcaliniser les urines (Vichy) TT fond Allopurinol (ZYLORIC) À distance de la crise Augmentation progressive des doses But maintenir uricémie < 60mg/l
CHONDROCALCINOSE ARTICULAIRE
CHONDROCALCINOSE Dépôt de cristaux de pyrophosphate de Ca dans cartilage et fibrocartilage F=M > 50 ans ( ! Causes 2ndr : PTH, Hémochromatose…) Augmente avec l’âge : + de 30% des patients de plus de 80 ans
CHONDROCALCINOSE Arthrite aigue crise de pseudo goutte Monoarthrite genou, poignet L’atteinte de 2 à 3 articulations n’est pas rare Début brutal Phénomènes inflammatoires locaux Les arthropathies chroniques Mime l’arthrose Chez le sujet âgé
CHONDROCALCINOSE Biologie Radiographie Syndrome inflammatoire Liquide articulaire Recherche de microcristaux Liquide inflammatoire Radiographie Calcifications des cartilages et fibrocartilages Lésions d’arthrose au stade évolué
CHONDROCALCINOSE
CHONDROCALCINOSE
CHONDROCALCINOSE
CHONDROCALCINOSE
CHONDROCALCINOSE Lors de la crise Pas de traitement de fond COLCHICINE AINS Antalgiques Vessie de glace Gestes locaux Pas de traitement de fond Prothèse si destruction sévère