Correspondances en MHDN Étude TODAY : actualisation des résultats à 5 ans (1) Rationnel : le diabète de type 2 représente aujourd’hui entre 8 et 45 % des nouveaux cas de diabète chez les enfants/adolescents aux Etats-Unis –Il touche de façon disporportionnée les minorités ethniques –Il se développe le plus souvent entre l’âge de 10 et 19 ans Objectif principal : comparer 3 stratégies thérapeutiques jusqu’à l’échec (échappement du contrôle glycémique) –Metformine (M) –Metformine + rosiglitazone (M + R) –Metformine + intervention sur le mode de vie (M + L) Critères d’inclusion : 10 à 17 ans, diagnostic de diabète (critères ADA) < 2 ans, IMC ≥ 85th percentile, absence d’auto-immunité pancréatique (GAD, IA2, ZnT8) TODAY = Treatment Options for type 2 Diabetes in Adolescents and Youth ADA D’après Zeitler PS et al., Joint ADA/ISPAD Symposium actualisé

Correspondances en MHDN Étude TODAY : actualisation des résultats à 5 ans (2) Au moins 10 % des adolescents avec un diagnostic clinique de DT2 présentent une autoimmunité pancréatique compatible avec un DT1 La monothérapie par metformine ne permet pas un contrôle glycémique suffisant pour la moitié des adolescents DT2 L’ajout d’un 2 ème agent hypoglycémiant permet d’augmenter le % de jeunes avec un bon équilibre glycémique mais pas d’améliorer le délai jusqu’à l’échappement Le rôle, le type et le mode d’implémentation des interventions visant à promouvoir l’activité physique et les règles d’hygiène de vie demeure l’objet de controverses Les adolescents avec un DT2 présentent rapidement une perte de la fonction des cellules β et ce, quel que soit le traitement hypoglycémiant administré Le développement des complications en rapport avec le diabète et des comorbidités associées est plus rapide que chez l’adulte DT2 ou le jeune DT1 Ce que TODAY nous a appris : ADA D’après Zeitler PS et al., Joint ADA/ISPAD Symposium actualisé

Correspondances en MHDN Étude TODAY : actualisation des résultats à 5 ans (3) Résultats du screening et de la période de run-in : ADA D’après Zeitler PS et al., Joint ADA/ISPAD Symposium actualisé Sur les 927 participants inclus dans la phase de run-in : –HbA1c < 8 % obtenue chez 90,9 % d’entre eux –38 % des sujets traités par insuline au moment du screening –L’insuline a pu être arrêtée chez 11 % d’entre eux Screening (n = 1 211) Run-in (n = 927) 76,5 % Run-in = période de pré-randomisation de 2 à 6 mois - Education thérapeutique - Titration jusqu’à un traitement homogène - Evaluation de la capacité à adhérer au protocole - HbA1c < 8,0 % sans acétonurie

Correspondances en MHDN Étude TODAY : actualisation des résultats à 5 ans (4) Délai jusqu’à l’échappement thérapeutique (perte contrôle glycémique) ADA D’après Zeitler PS et al., Joint ADA/ISPAD Symposium actualisé Patients, n Taux d’échec M51,7 % M+R38,6 % M+L46,6 % Tests par paire M+L vs M+Rp = 0,15 M vs M+Rp = 0,006 M vs M+Lp = 0,17

Correspondances en MHDN Étude TODAY : actualisation des résultats à 5 ans (5) Diabète de type 2 chez l’adolescente : attention à la 1 re grossesse ! ➜ Résultats à interpréter en fonction du contexte Nord-Américain de l’étude (minorités ethniques principalement concernées) ADA D’après Zeitler PS et al., Joint ADA/ISPAD Symposium actualisé 452 adolescentes 46 (10,2 %) rapportant une grossesse 63 grossesses7 IVG 53 grossesses avec données disponibles 14 (26,4 %) Fausses Couches 5 FC < 13 sem. 1 décès intra-utérin 8 FC sans date précise 39 (73,6 %) naissances d’enfant vivants 1 grand prématuré (23 sem.) 5 prématurés (34-36 sem.) 33 naissances à terme 8 (20,5 %) anomalies congénitales majeures