Cas clinique N° 1 « cas clinique pré-TEST » Jeudi 21 mai Session 8H30 Pathologies cérébro-vasculaires (1)

Mr R – Cas 1A Homme âgé de 61 ans Facteurs de risque cardio-vasculaire : tabagisme actif à 50 PA, HTA. Antécédents : sténose carotide droite connue à 50 % (ED il y a 1 an) 9 septembre 2014 : 15H30 monoplégie du membre supérieur gauche et parésie faciale centrale gauche Arrivée à 18 H aux urgences

Mr R – Cas 1A QUESTION 1 Votre hôpital ne dispose pas d’une unité neuro-vasculaire que faites vous ? Hospitalisation en service de chirurgie vasculaire Transfert dans l’unité neurovasculaire la plus proche Thrombolyse IV aux urgences

Mr R – Cas 1A 9 septembre 2014 : Transfert en unité neuro-vasculaire IRM encéphalique en diffusion : infarctus cérébral récent frontal et temporal droit non étendu. Non visible en FLAIR Thrombolyse intra-veineuse débutée à H4 Récupération clinique complète en 48 h

Mr R – Cas 1A Angioscanner des troncs supra-aortiques le 10 septembre 2014 Bilan étiologique négatif par ailleurs

Mr R – Cas 1A QUESTION 2 Quel type de prise en charge proposez-vous pour la sténose carotidienne symptomatique, associée au traitement médical (AAP, héparine, statines) ? A. Angioplastie/stenting B. Chirurgie carotidienne conventionnelle C. Traitement médical isolé

Mr R – Cas 1A QUESTION 3 Dans quel délai proposez-vous l’intervention ? A. Dans les 48 h qui suivent l’accident B. Dans les 15 jours qui suivent l’accident C. Dans le mois qui suit l’accident

Mr R – Cas 1A QUESTION 4 Si vous décidez d’opérer le malade, quel type de protection cérébrale préconisez vous? A. Shunt systématique B. Shunt sélectif C. Pas de shunt, gestion anesthésie-réanimation

Mr S – Cas 1B Homme âgé de 53 ans Évolution anévrysmale d’une dissection carotidienne droite symptomatique Antécédent : tumeur thymique bénigne Facteurs de risque cardio-vasculaire : aucun Traitement : aucun

Mr S – Cas 1B Juillet 2014 : 12 juillet : au cours d’un effort (course à pied) : 19H00 : cervicalgie postérieure droite intense 19H10 : Cécité monoculaire transitoire droite régressive en 10 minutes 19H50: paresthésies du membre supérieur gauche régressives en 30 minutes Arrivée aux urgences à 00h30 Transfert UNV Timone À l’arrivée :examen neuro normal, persistance d’une cervicalgie à la mobilisation, pas de CBH

Mr S – Cas 1B Angioscanner des troncs supra aortiques 13 juillet Occlusion de l’artère carotide interne droite dans sa portion cervicale distale étendue à la portion intra pétreuse initiale Traitement médical : Prise en charge en UNV Héparine IVSE Relais Previscan pour un INR cible entre 2 et 3 pendant 3 mois puis Kardégic 75

Mr S – Cas 1B Angioscanner à 3 mois Évolution à 6 mois

Mr S – Cas 1B Quelle est votre prise en charge ? QUESTION 5 Surveillance semestrielle Traitement endovasculaire Chirurgie conventionnelle Autre type de prise en charge

Mr S – Cas 1B QUESTION 6 Si vous optez pour une prise en charge endovasculaire, que proposez-vous ? Exclusion par stent couvert Embolisation stent-assistée Embolisation ballon-assistée par packing endo-anévrysmal

Mr S – Cas 1B QUESTION 7 Si vous optez pour une prise en charge chirurgicale, que proposez-vous ? Greffe veineuse Traitement hybride : chirurgie + endovasculaire