La place de la rééducation dans LES PROLAPSUS DE HAUT GRADE EN PER-OPERATOIRE Prof Els Bakker

5 séances sur 16 semaines, folluw up 3-6 et 12 mois Lancet 2014: 383:796-806 Individualised PFMT in women with pelvic organ prolapse (POPPY): a multicentre RCT Suzanne Hagen et al Stade III : 67 sur les 447 ; Stade IV : 0 5 séances sur 16 semaines, folluw up 3-6 et 12 mois Amélioration significative des POP-SS, indépendant des sous-groupes Methods We did a parallel-group, multicentre, randomised controlled trial at 23 centres in the UK, one in New Zealand, and one in Australia, between June 22, 2007, and April 9, 2010. Female outpatients with newly-diagnosed, symptomatic stage I, II, or III prolapse were randomly assigned (1:1), by remote computer allocation with minimsation, to receive an individualised programme of pelvic fl oor muscle training or a prolapse lifestyle advice leafl et and no muscle training (control group). Outcome assessors, and investigators who were gynaecologists at trial sites, were masked to group allocation; the statistician was masked until after data analysis. Our primary endpoint was Interpretation One-to-one pelvic floor muscle training for prolapse is effective for improvement of prolapse symptoms. Zij vinden geen verschil tussen de verbetring van POP-SS in de verschillende subgroepen

Wiegersma– 2014 – Maturitas 77: 168-73 « PFMT vs watchfull waiting or pessary treatment for POP» Etude 2 x 2 RP vs pessaires pour Grade 2 et pour Grade 3 et + 447 femmes Evaluation : POPSS, QoL, PFM, PMR Résultat encourageant dans le POP Gr I, II et III Effets de la kinésithérapie péri-opératoire sur le taux de récidive. Se former une opinion sur les effets et ce qui se fait couramment en Hollande Parti de 1359 patientes

Vakili - 2005 - Am J Obste Gynecol 192 - Récidive de POP après chirurgie : 34.7% la force des MPP : 35.8 vs 0% [p= 0.01] Associée avec une IUE : [p = 0.02] Largeur de l’hiatus urogénital > 5 cm : 44.2 vs 27,8% [p=0.23]

Miedel – 2008 – Int Urogynecol J 19: 1593-1601 Facteurs de risque récidive après chirurgie Prospective 185 femmes – 5 ans Compartiment antérieur le plus à risque Majorité des récidives 1ère année 41.1% de récidives anatomiques 10% nouvelle intervention

Lakemans – 2013 – Int Urogynecol J 24: 371-5 « Peri-operative PT to prevent recurrent symptoms and treatment following POP surgery: evidence or not ?» Revue de la littérature de 1966 à 2012 : 2 RCT Jarvis : 2005 Frawley : 2010 Effets de la kinésithérapie péri-opératoire sur le taux de récidive. Se former une opinion sur les effets et ce qui se fait couramment en Hollande

Jarvis– 2005 – Aust & NZ J Obstet and Gynecol: 45:300-3 « Peri-operative PT improves outcomes for women undergoing POP or incontinence surgery » 60 femmes, 30 GT : 4 séries de 10 contractions 6 à 8 sec, 4 x J Augmentation de la force des MPP Diminution des incontinences dans le GT Amélioration de la QoL dans le GT Effets de la kinésithérapie péri-opératoire sur le taux de récidive. Se former une opinion sur les effets et ce qui se fait couramment en Hollande

Frawley– 2010 – Neurourol Urodyn 29: 719-25 Physiotherapy as an adjunct to POP surgery: RCT 58 femmes; GT séances de RP ( 8 séances sur 12 mois) en plus des instructions et conseils Augmentation de la force des MPP dans le GT Pas de différence sur Urogenital Distress Score Pas de différence en Incontinence Impact Questionnaire Les patientes du groupe contrôle font aussi des exercices des MPP

Pauls– 2013 – Female Pelvic medicine 19:271-7 « Impact of PT on QoL and function after vaginal reconstructive surgery » 49 femmes; GT 5 séances de RP en 12 semaines Augmentation de la force des MPP Pas de différence entre les groupes à 12 semaines Effets de la kinésithérapie péri-opératoire sur le taux de récidive. Se former une opinion sur les effets et ce qui se fait couramment en Hollande

McClurg– 2014 – Int Urogynecol J 25: 883-91 « PFMT as an adjunct to POP surgery: a randomised feasibility study » Primary outcome : POP-SS, ICIQ-UI and ICIQ-BS 57 femmes; GT - 7 séances (1 pré-op-6 postop) sur 12 semaines Moins de POP symptoms [p< 0.006] À confirmer Primary outcome POP-SS, PF floor, questionnaires on urinary and bowel incontinence GC seulement lifestyle advice, et pamflet standardisé

CONCLUSION Pas de preuves. On attends les résultats de l’étude de Wiegersma En vue de la littérature il semble intéressant d’offrir des séances de RP aux femmes avec une faiblesse des MPP en pré-opératoire Primary outcome POP-SS, PF floor, questionnaires on urinary and bowel incontinence GC seulement lifestyle advice, et pamflet standardisé