TRAUMATOLOGIE DU MEMBRE SUPERIEUR FRACTURES DE L’HUMERUS
Rappel Diaphyse: Vascularisation limite sup:insertion Gd pectoral liminte inf: brachial antérieur Vascularisation pauvre sur le 1/3 distal
Rappel Nerf radial Fixé à 10 cm de l ’épicondyle latéral Risque d ’étirement ou de lésion directe lors des traumatismes
Rappel Nerf radial Fixé à 10 cm de l ’épicondyle latéral Risque d ’étirement ou de lésion directe lors des traumatismes
Rappel Fracture fréquente Hommes de 20-30 ans Femmes de 60-70 ans 3° position des fractures diaphysaires (tibia et fémur) Hommes de 20-30 ans Femmes de 60-70 ans
Classification 1/3 proximal environ 1/3 des cas souvent spiroïde consolide facilement cal vicieux bien toléré
Classification 1/3 moyen 1 cas sur 2 association 3° fragment consolidation lente
Classification 1/3 distal 1 cas sur 6 risque: NERF RADIAL
Prise en charge Bilan clinique recherche de complications ouverture cutanée: rare, traumatisme violent lésion du nerf radial: 10 à 20 % lésion vasculaire: très rare Bilan radiographique cliché Face et Profil Comprenant les articulations sus et sous jacentes
Moyens thérapeutiques Traitement orthopédique Réduction avec ou sans anesthésie Immobilisation jusqu ’à consolidation environ 8 - 10 semaines Dujarier Plâtre pendant
Moyens thérapeutiques Traitement orthopédique Réduction avec ou sans anesthésie Immobilisation jusqu ’à consolidation environ 8 - 10 semaines Dujarier Plâtre pendant
Moyens thérapeutiques Traitement orthopédique Indication personnes agées fractures peu déplacées non compliquées risque: cal vicieux bien toléré enraidissement articulaire
Moyens thérapeutiques Traitement chirurgical objectifs REDUCTION ANATOMIQUE STABILISATION PRIMAIRE SOLIDE REEDUCATION PRECOCE Risques infection paralysie radiale pseudarthrose
Moyens thérapeutiques Ostéosynthèse à foyer ouvert Installation DD + table à bras Pas de Garrot pneumatique Prévention des points d ’appui
Moyens thérapeutiques Ostéosynthèse à foyer ouvert Temps opératoire Abord de la fracture Exposition et nettoyage du foyer de fracture Réduction à ciel ouvert Ostéosynthèse: plaque tibia, 6 corticales Fermeture +/- drainage
Moyens thérapeutiques Ostéosynthèse à foyer ouvert Temps opératoire Abord de la fracture Exposition et nettoyage du foyer de fracture Réduction à ciel ouvert Ostéosynthèse: plaque tibia, 6 corticales Fermeture +/- drainage
Moyens thérapeutiques Ostéosynthèse à foyer ouvert Temps opératoire Abord de la fracture Exposition et nettoyage du foyer de fracture Réduction à ciel ouvert Ostéosynthèse: plaque tibia, 6 corticales Fermeture +/- drainage
Moyens thérapeutiques Ostéosynthèse à foyer ouvert Temps opératoire Abord de la fracture Exposition et nettoyage du foyer de fracture Réduction à ciel ouvert Ostéosynthèse: plaque tibia, 6 corticales Fermeture +/- drainage Contrôle radio
Moyens thérapeutiques Ostéosynthèse à foyer fermé: position demi-assise amplificateur de brillance contrôle des points d ’appui fixation de la tête
Moyens thérapeutiques Enclouage centromédullaire temps opératoires Préparation du point d ’introduction du clou
Moyens thérapeutiques Enclouage centromédullaire temps opératoires Réduction de la fracture par manœuvre externe mise en place d ’un guide CM +/- alésage
Moyens thérapeutiques Enclouage centromédullaire: temps opératoires Mise en place du clou diamètre longueur Verrouillage
Moyens thérapeutiques Enclouage centromédullaire temps opératoires contrôle radiographique
Moyens thérapeutiques Embrochage fasciculé risque de migration broches écart interfragmentaire souvent > 3 mm risque de pseudarthrose
Moyens thérapeutiques Fixation externe fracture ouverte comminution majeure Lésions vasculaires
Indications Chirurgie à ciel ouvert Chirurgie à foyer fermé paralysie radiale initiale coude flottant Chirurgie à foyer fermé toutes fractures déplacées, non compliquées
Évolution / complications Paralysie radiale post opératoire ciel ouvert > fermé 12 % souvent élongation simple récupération Infection rare
Évolution / complications Pseudarthrose absence de consolidation après 6 mois plus fréquente après chirurgie ciel ouvert Cal vicieux souvent bien toléré
CONCLUSION Fracture diaphysaire Chirurgie = réduction anatomique le plus souvent: enclouage centromédullaire : foyer fermé Fracture compliquée (nerf radial) plaque (foyer ouvert) LA COMPLICATION: NERF RADIAL