Prise en charge d'un patient pour chirurgie de l'aorte sous coelioscopie M Taminot 28/05/09

Cet espace permettra de réaliser un pontage aorto bi femoral Definition La coelioscopie est une technique chirurgicale se pratiquant sous anesthésie générale. L’abdomen est gonflé au gaz carbonique. La pression positive exercée par ce gaz va soulever la paroi abdominale créant un espace entre la paroi et les viscères (pneumopéritoine) ou le chirurgien peut opérer. Cet espace permettra de réaliser un pontage aorto bi femoral

Les instruments Boite Fémoro-poplité contenant les instruments pour disséquer les scarpas ainsi que des clamps Boite de coelioscopie comprenant les instruments nécessaires au temps coelioscopique Optique 45° Câble de lumière froide

L'instrumentation sous sachet Beckmann profond Farabeufs profonds et larges Pince fenétrée Porte aiguille coelioscopique courbe supplémentaire Clamp aortique droit (tunnelisation)

Matériel de conversion Boite de base aorte (instruments longs) Boite de carrefour (clamps) Boite d'écarteurs viscéraux

Les consomables coelioscopique Tubulure pour insuflateur Aiguille d'insufflation trocarts Housse caméra Pince à clip coelio Ciseaux coelio UU Système d'aspiration irriguation Endoretract ® Tubulure en Y Poche de sérum physiologique de 3 L Rifampicine Plaque de velour pour pledget

Consomable chirurgie ouverte Matériel pour détersion Antiseptique Champ collant à inciser Aspiration Bistouris 23 et 11 Sérum hépariné Boite à aiguille Lacs Compresses radiodetectables Champs abdominaux Champs bleus Seringues 20 et 60 cc

drapage Trousse de chirurgie thoracique Champs collants supplémentaires Cache périné Poche à instruments

Fils Vicryl 2/0 et 3/0 bobine Prolene 5/0 13 Ethilon 0 aiguille droite Prolene 3/0 26 (120 cm) Fil de gore tex Vicryl 0 Ethilon 2/0

Installation provisoire Décubitus dorsal tête sur rond de tête Bras sur appui bras MI dans le prolongement du corps Sondage urinaire

Installation définitive Installation variable en fonction des temps opératoires Débute par un décubitus dorsal (scarpa) Puis décubitus latéral pour le temps laparoscopique

Installation définitive 2 Décubitus dorsal Tête sur rond de tête en VE Billot gonflable sous le flanc gauche Bras gauche libre sur appui bras pour être basculé au gonflage du billot Bras droit sur appui bras < 90° Contre appuis bord droit du thorax et flanc droit (inclinaison table) Membres inférieurs fléchis à 30° et fixés Electrode neutre

Temps opératoires Désinfection cutanée et mise en place des champs opératoires Abord des scarpas Incision peau sous peau (bistouri, be) Exposition, contrôle et mise sur lacs des artères fémorales (c,s,p)(mayo, dissecteurs, de bakey) Mise en place d'une compresse bétadinée Temps coelioscopique Reinstallation du patient (gonflage billot + rotation de la table vers la droite) Création du pneumopérotoine à l'aiguille Mise en place des trocarts

Temps opératoire 2 Dissection aortique (pince ciseaux dissecteur) Points transparietaux pour fixer mésocolon à la paroi Point de fixation transparietal de la loge rénale (ethilon aiguille droite) Dissection bifurquation iliaque Introduction de la prothése Tunnélisation du jambage droit Aprés avoir été noué le jambage gauche et laisser en place (risque perte pneumopéritoine) Héparinisation générale Clampage

Temps opératoires 3 Remise à plat de la table Artériotomie (artériotome coelio, fenêtrée, ciseau de Potts coelio Réalisation de l'endo anastomose (prolène 3/0 sur pledget et deux hémisurjets de fil de gore tex sur pledget) (porte aiguille, fenêtrée) Tunnélisation du jambage gauche Remise à plat de la table Réalisation des anastomose fémorale Clampage Artériotomie ( bistouri 11, ciseaux de Potts) Anatomose termino latérale (Ryder, de bakey ou cushing) Purges déclampage

Temps opératoires 4 Vérification de l'hémostase Compte des textiles Fermeture des orifices de trocarts Fermeture plan par plan des scarpas Pansement Remise en position physiologique du patient

Complications per opératoire Plaies vasculaires dont les veines iliaques Plaie uretrale Plaie digestives

Complications post opératoires précoces Hématome rétropéritonéal Hématome intra péritonéal Occlusion d'un jambage prothétique