FRACTURES OUVERTES DE JAMBE

FRACTURES OUVERTES URGENCE THERAPEUTIQUE ABSOLUE. REANIMATION EFFICACE EN PERMANENCE. TRAITEMENT COMPLET EN UN TEMPS.

FRACTURES OUVERTES SOLUTION DE CONTINUITE OSSEUSE AVEC COMMUNICATION AVEC L ’EXTERIEUR De DH en DD - Problèmes CUTANE (perte de substance ) - OSSEUX (comminution perte de substance ) - INFECTIEUX : risque majeur d’évolution vers la PSEUDARTHROSE SEPTIQUE De DD en DH Traitement et pronostic FRACTURES FERMEES

FRACTURES OUVERTES. Dès l’arrivée : DIAGNOSTIC TRAITEMENT DU CHOC TRAUMATIQUE REANIMATION++++ INTERROGATOIRE +++ MISE EN CONDITION

VITAL: -crâne (GLASGOW) FRACTURES OUVERTES. Dès l’arrivée : BILAN LESIONNEL: VITAL: -crâne (GLASGOW) -thorax (VOLET) -abdomen (HEMO.P.) LOCOMOTEUR LOCAL LOCO REGIONAL GENERAL

BILAN LESIONNEL CLINIQUE. LOCAL Déformation EVIDENTE Attitude vicieuse Ouverture cutanée : - Petite. - Grande,Souillée. - Anfractueuse. - Avec Fragment Osseux.

BILAN LESIONNEL. LOCO -REGIONAL Complications -Vasculaires+++ -Nerveuses+++ -Articulaires+++

BILAN LESIONNEL. GENERAL Autres Traumatismes. -Rachis+++ -Extrémités

BILAN LESIONNEL RADIOLOGIQUE. APRES REANIMATION++++ 1°PANSEMENT STERILE. IMMOBILISATION PROVISOIRE. - RADIO de «DEBROUILLAGE» AU MINIMUM: F + P. - RADIOS «SPECIALISEES» 3\4 / CENTREES / ARTERIO ....

BILAN LESIONNEL RADIOLOGIQUE. TRANSVERSALE 3° FRAGMENT SPIROIDE

BILAN LESIONNEL RADIOLOGIQUE. FR. MULTIFOCALES COMMINUTIVE

A CE STADE: ETABLIR LE DIAGNOSTIC PRECIS: CLINIQUE RADIOLOGIQUE APPRECIER LA GRAVITE DU CHOC ETABLIR LE PROTOCOLE DE REA. ENVISAGER LA STATEGIE THERAP.

OBJECTIFS THERAPEUTIQUES LUTTER CONTRE L’INFECTION. AMENER LA CONSOLIDATION OSSEUSE. ASSURER LA COUVERTURE CUTANEE.

A-LUTTE CONTRE L’INFECTION GENERALE: ANTIBIOTHERAPIE - Dès l’arrivée. - A large spectre .Massive. - Par voie parentérale. SEROTHERAPIE LOCALE: PARAGE CHIRURGICAL - Véritable intervention - Règles strictes d’asepsie - Sous anesthésie générale

PARAGE CHIRURGICAL PREMIER TEMPS: DEUXIEME TEMPS:PARAGE : NETTOYAGE - BROSSAGE -DESINFECTION : Par le Chirurgien +++ DEUXIEME TEMPS:PARAGE : 1. Economique pour la PEAU++ 2. Large pour les autres plans s/cutanés 3. Exploration des V.N. si signes cliniques 4. Enlever tous les débris osseux libres

PARAGE CHIRURGICAL

PARAGE CHIRURGICAL TROISIEME TEMPS: BILAN PRECIS DES LESIONS: Classification de CAUCHOIX DUPARC BOULEZ (1957) Type I: Ouverture punctiforme ou plaie peu étendue sans décollement suture sans tension Type II: Lésion qui présente un risque cutané Plaie avec décollement Type III: Perte de substance cutanée non suturable

TYPE II TYPE III TYPE I CLASSIFICATION SIMPLE MAIS : PAS DE SIGNIFICATION EVOLUTIVE NE TIENT PAS COMPTE DES LESIONS OSSEUSES ET DES AUTRES LESIONS DES PARTIES MOLLES ( VX N. )

PARAGE CHIRURGICAL TROISIEME TEMPS: Classification de MECHELANY (1977) TYPE IV TYPE V

PARAGE CHIRURGICAL Classification de GUSTILO Type III: Délabrement cutanéo -musculaire lésion vasculo-nerveuse ,contamination majeure A Couverture possible;comminution importante B lésion extensive ou perte de substance possible ; comminution importante C Lésion artérielle associée Type I: 1cm ,de DD en DH petite lésion des parties molles Fracture simple transverse ou oblique courte avec petite comminution. Type II: 1cm, sans délabrement cutané ni perte de substance ni avulsion;légère comminution ,contamination modérée.

CLASSIFICATION COMPLETE LARGEMENT UTILISEE GUSTILO 3 B CLASSIFICATION COMPLETE LARGEMENT UTILISEE

B-STABILISATION OSSEUSE. METHODES ORTHOPEDIQUES: Immobilisation plâtrée Réduction orthopédique

B-STABILISATION OSSEUSE. METHODES ORTHOPEDIQUES: Extension continue

B-STABILISATION OSSEUSE. METHODES CHIRURGICALES: Ostéosynthèse par plaque Enclouage verrouillée

B-STABILISATION OSSEUSE. METHODES CHIRURGICALES: Fixateur externe Hoffmann Sheffield Illizarov

B-STABILISATION OSSEUSE. INDICATIONS. Dépendent de: HORAIRE DE SURVENUE. ANTIBIOTHERAPIE. TYPE LESIONNEL. OUVERTURE CUTANEE. LESIONS ASSOCIEES. QUALITE DU PARAGE.

B-STABILISATION OSSEUSE. F.O.TYPE I <6°H OU<12°H+A.T.B. Importance du PARAGE CHIRURGICAL. OSTEOSYNTHESE INT /ou T.R.T Ortho. F.O.TYPE II III FIXATEUR EXTERNE Rigidité=+ moyen de lutte contre infection F.O.+Lésion Vasculaire. Hémostase provisoire après bilan Immobilisation suivie de réparation des Vx.

C-COUVERTURE CUTANEE. SUTURE PRIMAIRE SANS TENSION CICATRISATION DIRIGEE GREFFES CUTANEES D’EMBLEE: Homogreffe- Lambeau. SECONDAIRES. INDICATIONS SELON : L’ETAT CUTANE. LE DEGRE DE SOUILLURE. L’EXPERIENCE DU CHIRURGIEN. SOUCI MAJEUR !!!!!

Lambeau libre du grand dorsal C-COUVERTURE CUTANEE. Lambeau libre du grand dorsal

ACTUELLEMENT CERTAINS AUTEURS PROPOSENT, SOUS CERTAINES CONDITIONS ,UNPARAGE, UNE OSTEOSYNTHESE INTERNE ,UNE GREFFE OSSEUSE ET UNE COUVERTURE IMMEDIATE PAR LAMBEAU

EVOLUTION-COMPLICATIONS IMMEDIATES - Choc - Trouble vasculaire - Trouble neurologique SECONDAIRES - Syndrome des loges Embolie graisseuse !!! - Déplacement secondaire - Infection Gangrène gazeuse !!!! - Thrombophlébite TARDIVES - Retard de consolidation - Cals vicieux - PSEUDARTHROSES SUPPUREES +++ Compression transitoire Syndrome d’ischémie aigu Syndrome d’ischémie secondaire

Chirurgien - Réanimateur -Imagiste. CONCLUSION URGENCE THERAPEUTIQUE. PAS DE PRECIPITATION COLLABORATION EFFICACE Chirurgien - Réanimateur -Imagiste. PARAGE SOIGNEUX CAPITAL TRAITEMENT COMPLET DEFINITIF EN 1 TEMPS.