Introduction à la Radiologie Approche Générale Rafael Glikstein,MD Professeur Adjoint, Université d’Ottawa Service de Radiologie, L'Hôpital d'Ottawa Septembre 2015

Radiographie simple Premier outil diagnostic dans l’investigation de pathologie osseuse ou articulaire

Introduction Il y a peu d’organe dans le corps qui offre un contrast satisfaisant pour être évaluer par radiographie simple Os: excellent contrast sur la radioraphie simple

Plan de la présentation Radiographie osseuse: comment? Description des différentes densités Interpretation de la radiographie osseuse Approche Quels sont les trouvailles a rechercher Quelques pathologies fréquentes Trauma Arthrites (osteoarthite, arthrite rhumatoïde) Tumeurs

Radiographie osseuse: comment? Os ou articulation spécifique selon le contexte clinique 2 vues orthogonales Localisation d’une lésion Detection d’une fracture Confirmer une trouvaille

AP LAT Cortex Cavite medullaire Espace articulaire

Pourquoi 2 vues? AP LAT Ligne radiotransparente (fracture) invisible sur la vue de face et vue seulement sur la projection laterale

Densités à la radiographie simple 6 dénsites visibles Metal Os (calcium) Tissu mou (muscle, liquide, organe plein) Graisse Air Ciment et plastique

C F R Re Re Tube naso-gastrique Air dans les poumons Tissu mou (coeur, foie, rate, reins) Re Re Graisse paracolique Air dans les intestins Os (vèrtebres, côtes, pelvis)

bien que structures “liquidiennent” ont une densité de tissu mou Vaisseaux et coeur, bien que structures “liquidiennent” ont une densité de tissu mou Densité métallique

Os, tissu mou et graisse Tissu mou En postérieur, la graisse est normalement cachée dans la fossette olécrânienne Petit liseré de graisse péri-articulaire

Os, tissu mou et graisse Densité graisseuse: Interface normale Indice d’un épanchement articulaire Plan graisseux deplacé par une masse Tumeur qui contient de la graisse (lipome)

Graisse sous-cutannee Os, tissu mou et graisse Graisse sous-cutannee

Air et Os Gaz intestinaux

Air, os et graisse Rein Cholelithiase gauche Pointe du foie Graisse paracolique Gaz intestinaux Deformité, zone sclérotique et fragment osseux: Séquelle d’une ancienne fracture Phlébolithes

Os, metal, ciment et plastique qui remplace le cartilage articulaire Prothese métallique Remplacement de genou chez un patient avec osteoarthrite sévère

Approche Développe une approche systématique Par exemple: du centre à la périférie ou vise versa C’est ton choix !

Radiographie osseuse Approche Peau Tissu mou Plans graisseux Os: cortex, cavité médullaire lésion focale, réaction periostée Articulation, alignement Epiphyse Metaphyse Diaphyse

Trouvailles Tissu mou: gonflement, densités anormales, corps étranges (calcifications, metal, air) Plans graisseux: déplacés, effacés Densité osseuse: augmentée (sclérotique), diminuée (ostéopénique) Zone de perte osseuse: lésion lytique ou érosion Réaction periostée Espace articulaire: normal , pincement , augmenté Alignement articulaire

Tissu mou Gonflement periarticulaire Calcifications vasculaires normal

Spécifique a l’épanchement du coude Enfant de 4 ans Enfant 5 ans Dr Dr G Fracture supracondylienne normal normal G Graisse periarticulaire surelevée par un épanchement articulaire Signe de la voile Spécifique a l’épanchement du coude Plans graisseux

Densité Osseuse Ostéopénie sécondaire a immobilisation Radiographie immediate Suivi 2 semaines plus tard Post-fixation interne d’une fracture du premier métatarse

Densité d’une lésion osseuse focale Lytique Sclérotique Mixte (matrice osseuse plus dense) (moins de matrice osseuse)

Réaction Periostée os qui réagit a un processus sous-jacent Aspect Benin Processus sous-jacent est temporel, no progressif cause of solid periosteal reaction: infection benign neoplasms osteoid osteoma eosinophilic granuloma hypertrophic pulmonary osteoarthropathy deep venous thrombosis (lower extremity Solide Réaction typique apres une fracture

Réaction Periostée Aspect agressif Lamellaire, rang d’oignon Processus sous-jacent est progressif Cause of aggressive periosteal reaction: osteomyelitis malignant neoplasms osteosarcoma chondrosarcoma fibrosarcoma lymphoma leukemia metastasis Lamellaire, rang d’oignon Indique un processus sous jacent progressif

Réaction Periostée Aspect agressif Sunburst Hair-on-end Masse de tissu mou Reaction periostee de type “sunburst” Sunburst Hair-on-end Sarcome de Ewing

Réaction Periostée Aspect agressif Triangle de Codman Osteosarcoma

Os: Cortex Cortex peut- être brisé par un processus inflammatoire, Irregularité corticale Fracture en torus (spécifique aux enfants) Cortex peut- être brisé par un processus inflammatoire, infectieux, tumoral ou traumatique

Espace articulaire Normale Pincement Augmentation

Épanchement à la hanche droite Arthrite Septique Espace articulaire neutre Radiographies peu sensibles pour détection de l’ épanchement au niveau des hanches abduction This is a previously healthy 4-year old female who is brought to the ED by her mother because of fever and right leg pain since the previous night. The patient stated that she had been swimming the previous day, and had slipped in the pool, twisting her right leg. Épanchement à la hanche droite Arthrite Septique Fillette de 4 ans, fièvre Douleur à la hanche droite Refuse de marcher depuis 24 hrs

Espace artriculaire et densité osseuse Pincement articulaire et sclérose Femme de 28 ans Poignet normal Femme de 72 ans avec osteoarthrite et ostéoporose

Perte osseuse: érosions normal Pincement et érosions articulaires Arthrite érosive

Images radiotransparentes Perte osseuse: lésion lytique Masse tissu mou Images radiotransparentes anormales Réaction périostée Garçon de 9 ans Douleurs à la hanche Dr depuis 2 mois Axial Ct 9 year old with RT hip pain for the last month.. Ewing sarcoma, RT iliac crest Masse qui rehausse Sarcome de Ewing Axial T1 Post contraste

Tissu mou: calcifications Calcifications au niveau du fibrocartilage triangulaire Patient avec pseudogoutte

Alignement articulaire Fracture dislocation de type Monteggia suivi fracture post platre Alignement radio-capitellaire normal platre fracture

Alignement articulaire Pincement métacarpo-phalangien et déviation cubitale Arthrite rhumatoïde

Rayons-X des articulations Chaque articulation a une routine differente Certaines articulations on des projections spéciales cheville épaule mains et pieds

Vue axillaire: osteoarthrite Routine - Épaule De face: Rotation externe, neutre et rotation interne Vue laterale “Y” Vue axillaire Pour optimiser l’ évaluation des différentes portions de l’articulation Lateral “Y” Vue axillaire: normal Vue axillaire: osteoarthrite

Routine - Cheville Vues de face: AP et oblique Vue lateral La vue oblique aide a mieux voir le dome du talus

Routine - Pied AP, Lateral et oblique La vue oblique aide a mieux voir les os du tarse et les articulations tarso-métatarsiennes

OsteoArthrite Reliée a l’usure – processus degeneratif Pincement articulaire Sclérose sous-chondrale Osteophytes marginales Kystes sous-chondraux Densité osseuse généralement normale Atteinte assymétrique

Osteoarthrite Doigts Genou

OA – Hanche Pincement articulaire diffus mais assymétrique Production osseuse osteophytes sclérose

OA – Hanche Pincement articulaire Superieur/”waitbearing” osteophytes Sclérose et kyste sous-chondral

OA – Hanche

OA – mains et poignets

OA – mains et poignets Pincement interphalangien Pincement carpo-métacarpien Métacarpo-phalangiens préservés

Arthrite érosive/Rhumatoïde Densité osseuse diminuée (ostéopénie périarticulaire ou diffuse) Érosions = zone de perte osseuses Pincement articulaire diffus de l’articulation atteinte Pas de production osseuse, pas d’osteophytes Atteinte symmétrique Épanchement articulaire et gonflement des tissus mous (processus inflammatoire)

Arthrite Rhumatoïde Doight Genou

Peu ou pas de production osseuse AR – Hanche Peu ou pas de production osseuse Pincement diffus et homogène au sein de l’articulation

AR – main et poignet Atteinte métacarpo-phalengienne osteoarthrite

AR – main et poignet

Osteoarthrite Arthrite Rhumatoïde Atteinte primaire Atteinte primaire Cartilage articulaire Atteinte primaire Membrane synoviale

OA AR Densité osseuse normale Atteinte Assymétrique Pincement articulaire non-uniforme Osteophytes ( production osseuse ) +/- Épanchement Gonflement des tissus mous léger Homme = Femme Ostéopénie Atteinte Symmétrique Pincement articulaire uniforme Érosions osseuse ( absence de production osseuse ) Épanchement articulaire Gonflement des tissus mous Femme > Homme

En conclusion Rayon X simple est le meilleur outil pour l'évaluation radiologique des os Toujours au moins 2 projections (orthogonales) Suivre une approche systématique Décrire et analyser les trouvailles radiologiques En connaissant les pathologies et les trouvailles radiologiques on peut arriver a un diagnostic probable

MERCI! Bonne journée…