PRURIT SANS ERUPTION CUTANEE DAME TURQUE 70ANS

hyperglycémies cortico-induit, (endocrinol) apnée de sommeil, (neurol) bronchiectasies acquises, (pneumol) asthme, (pneumologie) anxiété, (psy) hernie hiatale, (gastroenterologie)

Médication/allergies/intolérences

1ère consultation prurit généralisé (2/12/2013); sans éruption sans changement selles; sans d+ ventre Asaflow; tradonal Sans changement de produit Partenaire ne se grate pas jaunisse?, foie nl, palp profonde vers pancréas nl; bcp petites lésions de gratage (2/12/2013) ausc poumons nl (2/12/2013) pds et 1semaine plus tard évent antihistaminique pr prurit (2/12/2013)

http://www.ssmg.be/images/ssmg/files/PDF/Semaine2013/Kolivras_coursEntretiens13.pdf

Ma patiente: Régions gangiolaires nl

PRURIT ET M2DE

ma patiente: examens des SELLES Ag.Giardia Lamblia Négative Parasites Absence

Prurit généralisé sans pathologie cutanée visible Peu fréquent comparé aux maladies cutanées prurigineuses Dermographisme (frottez la peau fermement ; images 38 39 ) Urémie Maladies hépatiques Cholestase hépatique au cours de la grossesse Maladie de Hodgkin 18 Leucémie lymphatique 19 Polycythémie vraie 20 Maladies des glandes thyroïdes Diabète Dans 2% des grossesses sans maladie dermatologique ou hépatose gestationnelle Hypersensibilité aux médicaments (rare) Pemphigus avant l'apparition de bulles 21 Prurit psychogène

EBM practice NET Prurit généralisé sans pathologie cutanée clinique Examen clinique approfondi (ictère, hypertrophie des ganglions lymphatiques) Antécédents médicaux, maladies concomitantes et prise de médicaments Hémogramme, VSG, créatinine, ALAT, phosphatase alcaline, bilirubine (totale et conjuguée) Radiographie thoracique Consultation d'un dermatologue, d'un spécialiste en médecine interne ou d'un psychiatre, au besoin

Traitement du prurit Traiter une maladie dermatologique selon l'étiologie. La peau sèche est souvent associée au prurit. Les crèmes hydratantes sont indiquées, en particulier pour les personnes âgées en hiver. Interroger les habitudes de lavage du patient. Souvent, l'utilisation de savons ou gels douche peut être limitée. Une crème hydratante doit être appliquée sur la peau humide après s'être lavé. La prise d'hydroxyzine pour la nuit est un bon traitement symptomatique. Les antihistaminiques dits «non sédatifs» sont efficaces contre l'urticaire, mais pour d'autres causes de prurit leur effet est comparable au placebo. Dans certains cas spécifiques, la doxépine (qui a un effet antihistaminique) ou d'autres antidépresseurs peuvent aider. La luminothérapie (SUP/UVB/PUVA) est efficace pour de nombreuses causes de prurit: dermatite atopique, dermatite séborrhéique, psoriasis, lichen plan, urticaires, prurit urémique). Traitement de prurit chez un patient terminal: voir aussi 22 .

EXAMENS FAITS *examen clinique *prise de sang *selles –recherche parasites *RX thorax *avis gynécologique *avis gastroenterologique+coloscopie (+gastroscopie)

Causes possible Hyperglycémie ? (116 capilaire à jeun) Dermographisme! Prurit sénile?? Prurit psychogène??

traitements *cétirizine *loratadine *lait hydratante *Atarax