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Fractures chez l’Enfant Peter Uhthoff MD MSc (MIT) ASPC et HEEO
Quatre Prèmisses de base L’Anatomie est la base de l’étude radiologique des fractures Cartilage de croissance Les ligaments des enfants sont plus forts que les os Quoi faire en cas de doute
Detérminer la qualité des radiographies Par example? Est ce que vous voyez ce que vous voulez voir? Colonne Cervicale - 7 niveau Fracture de Monteggia - tête radiale Fracture de femur - Hanche
Il se peut que le displacement s’est reduit spontanément
Définitions importantes #1 Sites possible des fractures Diaphyse Métaphyse Cartilage de croissance Épiphyse (extra / intra articulaire)
Épiphyse Métaphyse Diaphyse Cartilage De croissance Emplacement
Définitions importantes #2 4 possibilitées de déplacement A) angulation – degré et direction du sommet B) translation - % du diamètre de l’os C) rotation – degré D) avulsion - mm
Angulation Angulation degré et direction du sommet En ce cas: 50 degré et direction du sommet est plamaire
Translation Translation % du diamètre
Rotation Rotation en degré
Avulsion Avulsion séparation en mm
Fracture intra-articulaire Marche d’Escalier Espace
Marche d’Escalier vs Espace Importance?
# En Torus (Buckle #)
# Bois Vert (Greenstick #)
Cartilage de Croissance Importance en longeur Histologie pour comprendre le pronostic Couche de prolifération Couche hypertrophique Classification des fractures impliquant le Cartilage de Croissance (Salter-Harris) Moins resistant aux forces que l’os
Histologie du Cartilage de croissance
Croissance en longueur
Classification de Salter-Harris Type I Cartilage de croissance seulement Type II Cartilage de C et Métaphyse Type III Cartilage de C et Épiphyse Type IV Cartilage de C et Méta et Épiphyse Type V Compression du Cartilage de C (diagnostic tardif)
Classification de Salter-Harris
Classification de Salter-Harris Type I Fracture du Cartilage de C seulement Potentiel de croissance peu affecté Penser à l’histologie (couche hypertrophique)
Classification de Salter-Harris
Classification de Salter-Harris Type II Type I plus fragment métaphysaire Potentiel de croissance peu affecté Penser à l’histologie (couche hypertrophique)
Classification de Salter-Harris
Classification de Salter-Harris Type III Type I plus fragment Épiphysaire Potentiel de croissance affecté Penser à l’histologie (couche de prolifération)
Classification de Salter-Harris
Classification de Salter-Harris Type IV = Type II et III Potentiel de croissance encore plus affecté
Salter-Harris Classification
Salter-Harris Classification Type V Compression du Cartilage de C (diagnostic tardif)
Histologie du Cartilage de croissance
Machine à Paver
Machine à Paver dans le contexte de Croissance en Longueur
Arret du Cartilage de Croissance En general cause par des blessure a la couche proliferative (fracture/infection) Ou cause par une formation d’une barre osseuse apres une reduction mauvaise
Arret du Cartilage de Croissance Seulement une probleme avec des enfants qui agrandisent encore beaucoup Croissance asymetrie Angulation Longeur difference ¨Ligne de croissance arrete de Harris¨ une signe importante
Arrete de Cartilage de Croissnance - Traitment Decision base sur: Anneés de croissance qui restent (plus que 2 ans) % de Cartilage de Croissance (moins que 50%) Location du Barre Osseuse (coté > milieu) Traitment: Resection d’une barre osseuse Placement d’un materiel d’interposition (gras, ciment)
Volet graisseux -Fat pad
Quoi faire en cas de doute
# Supracondylaire (Supracondylar #)
# du Condyle Latéral (Lateral condyle #) Displacement modéré
# du Condyle Latéral (Lateral condyle #) Displacement sevère
# de L’Avant-Bras (Forearm #)
# Radiale métaphysaire distale (Distal radial metaphysis #)
# Monteggia # Isolée de l’ulna est souvent associée avec une luxation de la tête radiale
# Monteggia Une ligne de la diaphyse radiale doit passer par le milieu du capitellum Cette ligne manque le milieu
La maladie de Legg-Calvé-Perthes
La maladie de Legg-Calvé-Perthes
# Fémur Distale La ligne du cartilage de c. est irrégulière Ceci correspond à # SH II qui cause ici souvent un arrêt de croissance – une exception de la règle de SH II
# tibiale proximale
# tibiale proximale Avulsion de l’Épine tibiale antérieure Une blessure des enfants Une example que les ligaments des enfants sont plus forts que les os
Maladie de Osgood Schlatter
# tibiale distale (Tillaux #)
# tibiale distale