Les thérapies cognitivo-comportementales Magloire Mpembi MD, PhD

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Plan Introduction Généralités sur les TCC Définition Histoire Indications Déroulement d’une TCC Conclusion 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Introduction Objectifs Être en mesure de décrire une TCC Être en mesure d'indiquer les indications de la TCC Être en mesure d’expliquer les avantages des TCC par rapport aux autres techniques psychothérapeutiques 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg GENERALITES Définition et EBM Les psychothérapies cognitivo-comportementales (ou thérapies cognitivo-comportementales, TCC) : un ensemble de traitements des troubles psychiatriques qui partagent une approche selon laquelle la thérapeutique doit être basée sur les connaissances issues de la psychologie scientifique. Elle doit obéir à des protocoles relativement standardisés. Elle évalue souvent l'évolution du patient au cours de la thérapie. Elle accepte la démarche de médecine basée sur les faits. 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg GENERALITES Définition et EBM Les TCC ont pour particularité de s’attaquer aux difficultés du patient dans « l'ici et maintenant » par des exercices pratiques centrés sur les symptômes observables au travers du comportement et par l'accompagnement par le thérapeute qui vise à intervenir sur les processus mentaux dits aussi processus cognitifs, conscients ou non, considérés comme à l'origine des émotions et de leurs désordres. La standardisation de la pratique des TCC a contribué à la reconnaissance de leur efficacité par leur caractère reproductible qui est une des exigences de la démarche scientifique. 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg GENERALITES Définition et EBM La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est une thérapie brève, validée scientifiquement, qui vise à remplacer les idées négatives et les comportements inadaptés par des pensées et des réactions en adéquation avec la réalité. 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg GENERALITES Définition et EBM Axe théorique Les TCC se caractérisent par l’application des théories scientifiques de la psychologie clinique, sociale et expérimentale Elle n’est pas une approche qui a une seule théorie sur laquelle se servir, mais elle est une approche qui s’appuie sur un grand nombre de théories scientifiques, pour en dériver des nouvelles méthodes d’intervention et de traitement. 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg GENERALITES Définition et EBM Axe pratique Les TCC se caractérisent par l’utilisation de certaines techniques d’intervention qui lui sont associées historiquement : désensibilisation systématique, exposition, restructuration cognitive, l’entraînement des compétences sociales, etc. 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg GENERALITES Définition et EBM Axe méthodologique Les TCC se caractérisent par un souci constant d’évaluer au mieux leur efficacité sur la plan clinique et psychosocial : par des études contrôlées et études de cas unique. La TCC est caractérisée par la préoccupation constante d’évaluer son utilité, son efficacité, avec le but d’éliminer tout ce qui n’est pas utile ou fonctionnant : il faut toujours se questionner sur le moment où il faudrait l’arrêter. 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg generalites 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

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Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Introduction 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

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Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg GENERALITES Histoire Influence de la philosophie stoïcienne: « ce qui trouble les hommes, ce ne sont pas les choses, mais les représentations qu’ils en fabriquent. » (Épictète) Adage fondateur 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg GENERALITES Histoire Le reflexe conditionné de Pavlov donnae naissance au courant comportementaliste Conditionnement Extinction 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg GENERALITES Histoire Le reflexe conditionné de Pavlov donne naissance au courant comportementaliste Conditionnement Extinction Stimulus Réponse 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg GENERALITES Histoire John Watson observe le phénomène chez l’humain. L’expérience du petit Albert!!! 1878-1958 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg GENERALITES Histoire Mary Cover Jones 1924: première thérapie comportementale Exposition des enfants à l’objet phobique (la peur des lapins) suivie d’une récompense Travaille avec J Watson 1896 - 1987 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg GENERALITES Histoire Joseph Wolpe: (1952) Traitement de désensibilisation systématique dans l’anxiété Principe d’inhibition réciproque État psychologique incompatible avec un état anxieux 1915-1997 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg GENERALITES Histoire Burrhus F. Skinner place le conditionnement opérant au centre de ses travaux, montrant comment les individus acquièrent leur comportement, en sélectionnant ceux qui seront positifs pour eux. Il tente de l'appliquer à une meilleure compréhension de l'éducation[5]. 1915-1997 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg GENERALITES Histoire Aron Beck : Thérapie contre la dépression basée sur la cognition Notion de schéma cognitif Filtres de perception Pensées automatiques Triade de Beck: idées négatives sur soi-même le monde le futur 1921- 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg GENERALITES Histoire Début des années 1980 Fusion des approches comportementales (Pavlov) et cognitives (Beck) pour donner naissance aux TCC Les TCC montrent leur efficacité sur le traitement Les résultats des TCC sont évaluables et reproductibles Les protocoles sont standardisés 1921- 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg GENERALITES Histoire Début des années 2010 Apparition des nouveaux modèles continuent d'apparaître telles la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) de Steven C. Hayes (c.f. « La Thérapie d'acceptation et d'engagement ») restaurer une flexibilité psychologique les thérapies de pleine conscience, inspirées des pratiques méditatives, qui sont utilisées pour la gestion du stress contre les rechutes dépressives. 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg GENERALITES Histoire 2015 Kinshasa, années 2000 Diane Mwanza: Suit un cours sur les TCC qui transforme sa pratique de la psychologie clinique 1950- 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Indications Indication différentielle Basée sur le diagnostic Tel trouble: TCC peut améliorer Indication adaptative La conceptualisation du cas individuel : Les ressources thérapeutiques disponibles : L’objectif négocié d’un commun accord avec le patient : 1950- 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Indications Agoraphobie, attaques de panique, troubles anxieux phobies sociales, syndrome de stress post-traumatique obsession-compulsions Dépression Prévention du suicide Trouble de la personnalité borderline chez les femmes[ Syndrome de fatigue chronique Psychose Insomnie, Alcoolisme ou toxicomanies Boulimie Enurésie 1950- 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Déroulement d’une TCC Caractéristiques générales des TCC Structuration Limitation dans le temps : négocié dès le départ. Plan de la thérapie et agenda des séances: le patient peut continuer à l’arrêt Orientation sur les problèmes actuels et l’efficacité des interventions Focalisation sur les difficultés présentes. Références minimales au passé, uniquement selon les besoins Attitude pragmatique et ouverte sur la mesure quantitative directe de l’impact/utilité des Interventions 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Déroulement d’une TCC Caractéristiques générales des TCC Collaboration et transparence Recherche d’une relation de collaboration honnête, authentique et chaleureuse Attitude psychopédagogique et directive du thérapeute On est toujours à la recherche d’une collaboration dans la thérapie, qui soit honnête, authentique et chaleureuse 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Déroulement d’une TCC Etapes d’une TCC: Accueil Etape caractérisée par l’établissement de la relation et du rapport collaboratif. Indication Etape qui comprend l’appréciation de la pertinence d’une TCC. Traitement Comporte la mise en œuvre des techniques d’intervention. Evaluation Etape qui comprend l’estimation de l’efficacité de la thérapie. Fin Correspond à la terminaison du traitement. 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Déroulement d’une TCC Phase indication Analyse et évaluation des problèmes Hypothèse de travail Proposition de traitement Phase de traitement Mise en oeuvre des techniques d’intervention Evaluation de leur efficacité Phase de fin d’intervention et de suivi Prévention de la rechute Travail sur l’autogestion Fin de la thérapie 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Déroulement d’une TCC Accueil et indication Présentation du problème et formulation initiale des buts (méthode centrée sur le client): Le but est un aspect très important, comme c’est un élément de définition de la TCC. Pas d’objectifs, pas de TCC. Informations générales sur la thérapie modèle adopté, investissement et efforts attendus de la part du client, etc. TCC implique un investissement du client, qui est important au thérapeute et à l’amélioration ! 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Déroulement d’une TCC Accueil et indication Recueil et évaluation de données (auto-observation, questionnaires, tests, etc.) Les données servent à l’évaluation du traitement : cela se rattache au fait que le thérapeute doit se poser tout au début la question de comment veut-il traiter, évaluer le problème et le patient. 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Déroulement d’une TCC Accueil et indication Elaboration d’hypothèse (conceptualisation du cas) Comment construire l’hypothèse du trouble et des procédures d’intervention ? Il faut expliquer le motif des interventions que le thérapeute veut mettre en place (hypothèse du trouble), avant de les appliquer. Il doit avoir une hypothèse qui doit être expliquée et éventuellement corrigée au patient et seulement après elle pourra être appliquée Ces éléments de négociation, d’explication s’inscrivent dans le souci d’une relation thérapeutique favorable Il faut que cette relation soit suffisamment professionnelle, mais aussi collaborative, pour que l’intervention soit efficace. 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Déroulement d’une TCC Interventions thérapeutiques Phase qui consiste dans la conduite des méthodes d’intervention que l’on a imaginé mettre en place dans la phase En même temps qu’on fait l’intervention, il y a le diagnostique qui s’affinit Tâches à domicile Cet aspect souligne le fait que la thérapie ce n’est pas seulement ce qui se passe dans le cabinet, mais c’est surtout ce qui se passe en dehors. Si l’on peut contrôler aussi les comportements au dehors du cabinet, dans la vie quotidienne du patient, c’est que la thérapie est efficace. 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Déroulement d’une TCC Interventions thérapeutiques Tâches à domicile Pour ce motif, grâce aux travaux à domicile, on peut dire que la TCC constitue aussi une tâche d’apprentissage, autrement dit un travail de désapprentissage des comportements dangereux, et d’apprentissage d’une bonne conduite. Les tâches à domicile ont donc un rôle très important. 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Déroulement d’une TCC Fin de la thérapie Ici se joue un pt très important : négociation du détachement du thérapeute. Relations de dépendance!!! Négocier 2 choses : Négociation de la séparation : se détacher peu à peu, en réduisant les sessions thérapeutiques régulièrement (et pas tout d’un coup). Evaluation finale : permet de faire le bilan de la thérapie Prévention des rechutes et travail d’autonomisation L’évaluation finale permette de résumer l’ensemble de la thérapie et comporte la fin en termes définitifs de la thérapie. Cette fin n’est par contre pas drastique, mais pas à pas. 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Déroulement d’une TCC Méthodes d’intervention L’esprit du thérapeute est une boîte à outils!!! Imagination, créativité Toutes les interventions ne sont pas forcément thérapeutiques mais peuvent être enrichissantes 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Déroulement d’une TCC Méthodes d’intervention Méthodes d’analyse et de conceptualisation de cas Analyse fonctionnelle Interventions comportementales jeux de rôle Interventions cognitives Dialogue socratique, techniques de restructuration cognitive, technique de résolution de problèmes, d’imagerie mentale Interventions expérientielles Techniques de méditation Interventions corporelles Méthodes de relaxation et de respiration 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Déroulement d’une TCC Rôle du thérapeute Attitude professionnelle Expertise dans le domaine d’activité Ce qu’il propose doit être solide Il ne doit pas faire de spéculation psychologique Il doit pouvoir se justifier Flexibilité: Dans la TCC le rôle du thérapeute se construit et s’adapte aux différentes situations tout au long de la thérapie, selon les exigences du patient. 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Déroulement d’une TCC Rôle du thérapeute Souplesse et tolérance Empathie Comprendre sans prendre la place ni souffrir à la place Catalyser, guide Le thérapeute guide la personne sur un chemin, à travers beaucoup de conseils. L’idéedu coach (guide) implique l’idée de l’implication personnelle du thérapeute, mais la personne doit se prendre la responsabilité du changement : 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Déroulement d’une TCC Authenticité, honnêteté Responsabilité du changement Acceptation des limites interpersonnelles imposées par le cadre thérapeutique Attribution d’une priorité élevée à la thérapie droit à la résistance droit au refus L’on ne peut jamais imposer une thérapie à quelqu’un !! 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg Conclusion Intérêt Limites et critiques Le rapport sera par ainsi désavoué le samedi 5 février 2005 par le ministre de la Santé, M. Philippe Douste-Blazy, à l’occasion du Forum des psys. Il affirmera que « la souffrance psychique [n’est] ni évaluable ni mesurable », annoncera le retrait du rapport du site du ministère de la Santé et que les psychanalystes n’en « entendraient plus parler »7. Ce fait soulèvera de nombreuses réactions critiques, y voyant une censure du rapport à cause de ses conclusions plus favorables aux méthodes non-psychanalytiques. 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg conclusion Le freudisme et la psychanalyse reposent sur une affabulation de haute volée appuyée sur une série de légendes. Freud était un scientifique, il a élaboré sa théorie à partir de sa pratique clinique, il a guéri des patients, il a libéré la sexualité. A toutes ces affirmations, et à bien d’autres, Michel Onfray répond : « faux » ! Chamane viennois, guérisseur extrêmement coûteux et sorcier post-moderne, Freud recourt à une pensée magique dans laquelle son verbe fait la loi. 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg

Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg tosilisi 25/04/2017 Certificat Psychitrauma Unikin, Upn, Ulb, Ulg