Les Flagellés intestinaux et Uro-génitaux 15/11/2015 Dr. Amiour

Objectifs du cours Savoir évoquer une giardiose devant des troubles digestifs, et savoir en établir le diagnostic coprologique. Savoir évoquer une Trichomonose , la diagnostiquer, la traiter et prévenir sa transmission.

Plan du cours INTRODUCTION LES Flagellés intestinaux: A.1. GIARDIASE: I. Définition II. Épidémiologie: 1. Agent pathogène : 1.1. Classification 1.2. Morphologie 2. Réservoir 3. Mode de transmission 4. Cycle 5. Répartition géographique III. Physiopathologie IV. Clinique V. Diagnostic biologique VI. Traitement VII. Prévention A.2. FI non pathogènes. B. Les flagellés uro-génitaux : TRICHOMONOSE

INTRODUCTION Les flagellés sont des protozoaires ( micro- organismes unicellulaires Eucaryotes) munis de flagelles qui leur servent d’organes locomoteurs . On distingue plusieurs genres : Règne: Protista E: Sarcomastigophora S/E: Mastigophora C: Zoomastigophora ( 1ou plusieurs flagelles) 2 groupes : - poly flagellaires : cavitaires (intestinaux , uro-génitaux) - mono flagellaires: sang et tissus

Genre Giardia ( Giardia intestinalis) Genre Embadomonas: (Embadomonas intestinalis) Genre Enteromonas: (Enteromonas hominis) Genre Chilomastix: (Chilomastix mesnili) Genre Trichomonas : (Trichomonas intestinalis, Trichomonas tenax, Trichomonas vaginalis)

INTRODUCTION Parmi ces flagellés cavitaires seuls deux sont pathogènes : - Giardia intestinalis. - Trichomonas vaginalis .

GIARDIASE/ GIARDIOSE/LAMBLIASE:

Définition La giardiose est une protozoose intestinale cosmopolite, due à la présence dans le duodénum d'un flagellé, Giardia intestinalis (Lambl,1858).

HISTORIQHE Découvert pour la première fois en 1681 par Van Leeuwenhoek, l'inventeur du microscope, dans ces propre selles.

Van Leeuwenhoek

Wilhelm Lambl Alfred Giard

Agent pathogène CLASSICATION -Règne des protistes -Sous embranchement des mastigophora -Ordre des Diplomonadida: -Giardia intestinalis (= G. duodenalis, = G. lamblia),

Agent pathogène Morphologie: Se présente ss 2 formes: a-trophozoïte : Corps symétrique, (de face aspect "en cerf-volant" ou tété de hibou . De profil aspect en cuillère ou virgule ). effilé vers l'arrière,10 à 20 µm x 6-10 µm et aplati. 8 flagelles (6 flagelles antérieurs + 2 postérieurs), 2 noyaux, 2 corps para basaux (appareil de Golgi), une dépression antérieure ventrale

Forme végétative / Trophozoite: de face

Forme végétative / Trophozoite

Face /profil

b. Kyste - forme de résistance dans le ½ extérieur. - ovoïde, coque mince, claire, lisse, réfringente. -12 x 8 µm, 2 noyaux à l'émission plus un amas flagellaire dans l'axe et deux corps para basaux en virgule. - 4 noyaux après un séjour de 24 - 48 h dans la nature.

Kyste

Réservoir HOMME +++ Animaux

Mode de contamination Maladie liée au péril fécal Contamination orale: alimentaire (par ingestion de kystes) Indirecte : aliments souillés, eau souillée, mouche. Directe : mains souillées

Cycle évolutif

Cycle évolutif

Cycle évolutif

Répartition géographique Cosmopolite Enfants, collectivité Homosexuels

Physiopathologie - L'intensité de la contamination détermine l'apparition de la maladie : il faut ingérer environ de 10 à 100 kystes pour que le parasite entraîne des troubles. Un malade peut excréter jusqu'à 10 00000 kystes par jour, pendant et parfois après l'épisode diarrhéique.

Physiopathologie Les kystes se transforment en trophozoïtes dans le duodénum sous l'action des sucs digestifs et du pH. - Les trophozoïtes se multiplient rapidement, sont mobiles grâce à leurs flagelles et se fixent sur les entérocytes des microvillosités du duodénum et du jéjunum. Cette fixation s'accompagne d'altération des entérocytes, d'atrophie villositaire et de destruction de la bordure en brosse.

Physiopathologie Les Giardia sécrèteraient également des enzymes protéolytiques. Les trophozoïtes utilisent les nutriments pour leur métabolisme et captent les acides biliaires, favorisant la malabsorption des graisses et de certaines vitamines liposolubles telles que la vitamine B12. - L'infection par le VIH n'augmente pas la sensibilité à la giardiose.

Physiopathologie

Physiopathologie

Clinique porteurs sains = 90 % a-phase d'incubation: 7 jours, asymptomatique

Clinique b-phase d'état: Entérite: diarrhée ( 5 à 10 selles journalières), douleur abdominale, flatulence. plus rarement: asthénie, anorexie, amaigrissement, nausées. Malabsorption intestinale possible chez l'enfant. Stéatorrhée (non digestion des graisses). Evolution par crise.

Clinique Complication : Syndrome de Malabsorption intestinale ++++ - Enfant +++ - Diarrhées chroniques (pâteuses, graisseuses) - Amaigrissement ( cassure de la courbe de poids chez l’enfant).

DIAGNOSTIC

DIAGNOSTIC Examen parasitologique des selles(EPS) : -Kystes++++ (selle molle). Trophozoites + (selle diarrhéique). Si négatif , répéter l’EPS 3 fois (à 2-3 jours d’intervalle ). Techniques de concentration: kyste. Biopsie intestinale : mise en évidence des trophozoïtes.

Traitement Chimiothérapie antiparasitaire: Série des 5 nitro-imidazolés; action sur les anaérobies, protistes et bactéries

Traitement Métronidazole: Flagyl® cure de 7 jours - enfant 20mg/Kg/j. - Adulte 1g/j Tinidazole: Fasigyne® 1 jour Secnidazole: Flagentyl®1 jour Ornidazole: Tibéral® hôpital

Traitement Contrôles parasitologique de l'efficacité de la cure à partir de J+10 après la fin de la cure 10 à 30 % de rechutes si une seule cure

Prophylaxie a-prophylaxie générale: -Détecter et traiter tous les porteurs. -Découvrir les sources de contamination. -Mesures sanitaires vis à vis de l'eau. -Education sanitaire. b-prophylaxie individuelle: hygiène fécale, manuelle et alimentaire

AUTRES FLAGELLES (INTESTINAUX) Sont tous parasites du colon. -Trichomonas intestinalis -Chilomastix mesnili -Embadomonas intestinalis -Enteromonas hominis

AUTRES FLAGELLES (INTESTINAUX Les 4 éspèces vivent dans le coecum et le colon où elles se nourrissent de bactéries peuvent détérminer des troubles digestifs fontionnels sans gravité.

AUTRES FLAGELLES (INTESTINAUX Trichomonas intestinalis Chilomastix mesnili Embadomonas intestinalis

Trichomonose

Trichomonose 1-Définition: Parasitose vénérienne bénigne et cosmopolite due à un protozoaire flagellé : Trichomonas vaginalis Elle est fréquemment associée à d'autres pathogènes (levures, bactéries ou virus)

Trichomonose Il existe sous une seule forme végétative (trophozoite) : pathogène et fragile. C’est une Anthroponose stricte , entretenue par les rapports sexuels

Trichomonose 2-Classification: -Règne des Protistes. -Embranchement des Sarcomastigophora. -Sous embranchement des Mastigophora. -Classe des Zoomastigophora. -Ordre des Trichomonadida. -Trichomonas vaginalis.

Trichomonose 3-MORPHOLOGIE: -Trophozoite forme ovoïde à sphérique de 7 à 30 µm de long x 5 à 12 µm de large,

Trichomonose 1 axostyle, 3 à 5 flagelles antérieurs libres et 1 flagelle postérieur court formant une courte membrane onbdulante 1 noyau visible après coloration mobile à frais division par scissiparité, pas de reproduction sexuée -pas de forme kystique

Trichomonose 4-Cycle évolutif: Cycle direct: parasite strictement humain localisé dans les voies génitales masculines et féminines => Réservoir de Parasite : espèce humaine très fragile dans le milieu extérieur => pas de phase extra corporelle transmission directe par contact sexuel le plus souvent.

Trichomonose

Trichomonose 5-Clinique: MST a-Chez la femme: ce parasite provoque une vaginite avec leucorrhées plus ou moins abondantes nauséabondes et de couleurs variables: blanchâtres parfois verdâtres et glaireuses.

Trichomonose Les leucorrhées peuvent être accompagnées par une douleur pelvienne,un prurit vulvaire, des brûlures mictionnelles, de dysparenie et de dysurie. L'examen révèle un piqueté rouge de la muqueuse vaginale avec parfois un œdème rendant l'exploration douloureuse

Trichomonose b- Chez l'homme: la trichomonose est souvent latente mais pouvant se compliquer de balanite,de cystite et de prostatite. un écoulement urétral plus ou moins purulent

Trichomonose 6 -Diagnostic: Prélèvement: précautions en raison de la fragilité du parasite et de sa sensibilité au froid et à la dessiccation.

Trichomonose -chez la femme: La glaire cervicale doit être prélevée avant toute toilette intime et tout traitement. La patiente doit éviter toutes relations sexuelles 24 à 48 heures avant le prélèvement. prélèvement vaginal après la pose d'un spéculum sans lubrifiant, utiliser des curettes ou pipettes pasteur (de préférence ne pas utiliser d'écouvillons); si la pose du spéculum est trop douloureuse, écouvillonner à l'aveugle

Trichomonose -chez l'homme: le matin, avant le premier jet d'urine, prélever les secrétions à l'aide d'une anse stérile, éventuellement effectuer au préalable un massage prostatique. le parasite peut être trouvé dans le culot de centrifugation de la première urine du matin, mais il y est rapidement détruit.

Trichomonose - mettre une goutte du prélèvement dans une goutte de sérum physiologique, couvrir d'une lamelle et observer immédiatement au microscope; le parasite est mobile, doué de mouvements brusques. - réaliser un frottis sec coloré au giemsa; les trophozoites sont souvent déformés => source d'erreur

Trichomonose

Trichomonose 7-Traitement: la trichomonose est une maladie sexuellement transmissible, pour éviter la recontamination il faut traiter simultanément tous les partenaires et éviter les relations sexuelles ou les protéger pendant le traitement

Trichomonose Chimiothérapie antiparasitaire: nitro 5-imidazolés Métronidazole (Flagyl®) pendant10 jours Secnidazole (Flagentyl®) 1 prise orale Tinidazole (Fasigyne®) 1 prise orale Ornidazole (Tibéral®) 1 prise orale Nimorazole (Naxogyn®) 1 prise orale

Trichomonose NB: chez la femme associer au traitement oral des ovules de Métronidazole (Flagyl®) pendant10 jour 9-Prophylaxie: -Rapports sexuels protégés. -Traitement si un partenaire est atteint de trichomonose