ETAT DES LIEUX ET MISE AU POINT DEBUT 2014 L’EPAULE DOULOUREUSE ETAT DES LIEUX ET MISE AU POINT DEBUT 2014

PAS TOUJOURS SIMPLE DE S’Y RETROUVER PATHOGIE DE LA COIFFE ET CONFLIT SOUS ACROMIAL = LE PLUS FREQUENT RAIDEUR POST TRAUMATIQUE, CHIRURGICALE OU SPONTANEE (= CAPSULITE) FRACTURE = NOTION DE TRAUMATISME EPAULE DOULOUREUSE INSTABLE DU SPORTIF OU ACCIDENTE ARTHROSE CAUSES + RARES= TUMEURS, ARTHRITE , POLYARTHRITE, SEQUELLES POST CHIR ET/OU POST TRAUMA , OSTEONECROSE …

PATHOLOGIE INTRIQUEES TRAUMATISME + COIFFE + RAIDEUR TRAUMATISME + ARTHROSE + COIFFE + RAIDEUR TENDINITE CALCIFIANTE + RAIDEUR OU CAPSULITE + RACHERCHE D’UN BENEFICE SECONDAIRE LESION DE LA COIFFE + ARTHROSE + RAIDEUR + TUMEUR … TOUT EST POSSIBLE = L’EXAMEN CLINIQUE VA NOUS PERMETTRE DE FAIRE LA PART DES CHOSES

INTERROGATOIRE AGE QUEL COTE ? DROITIER ? GAUCHER ? TYPE D’ACTIVITE ? DEPUIS QUAND ? NOTION DE TRAUMATISME ? AT ? SURMENAGE ? PROFESSIONNEL OU PERSONNEL=BRICOLAGE, JARDINAGE, TRAVAUX FORESTIERS, SPORTIF… (SI OUI=ATTENTION A LA RAIDEUR) LE JOUR, LA NUIT, LES 2 ?

INTERROGATOIRE TTT MIS EN PLACE : TTT MEDICAUX KINESITHERAPIE ATCD CHIRURGICAUX COMPLICATIONS EVENTUELLES ON SAIT DESORMAIS A QUI ON A AFFAIRE …OU PLUTÔT ON COMMENCE !

INSPECTION INSPECTION:PATIENT DE FACE SANS TEE-SHIRT OEDEME ATTITUDE ANTALGIQUE RUPTURE BICEPS AMYOTROPHIE…

PALPATION ACROMIO-CLAVICULAIRE RECHERCHE D’UNE SOUFFRANCE DEFORMATION INSTABILITE

MOBILITE DE FACE DEBOUT : EAA ET ACTIVE AIDEE RE1 ACTIVE ET PASSIVE RI

TESTING COIFFE SUS EPINEUX= MANŒUVRE DE JOB

TESTING COIFFE SOUS-EPINEUX= TEST DE PATTE

TESTING COIFFE PALM UP TEST: TLB

TESTING COIFFE SOUS-SCAPULAIRE= PRESS-BELLY TEST LIFF-OFF TEST DE GERBER

SIGNES DE CONFLIT TEST DE YOCHUM

AMPLITUDES PASSIVES EAP EN POSITION COUCHEE

SIGNES D’INSTABILITE HYPERLAXITE SIGNE D’APPREHENSION + EN ABDUCTION 90° ET RE2 SUBLUXATION VOLONTAIRE

ON EN SAIT UN PEU PLUS… INTERROGATOIRE,INSPECTION, PALPATION, MOBILITE,TESTING = CONTEXTE FAVORABLE OU NON EPAULE RAIDE / EPAULE SOUPLE TENDONS OK OU NON URGENCE OU PAS ESPOIR OU NON

EXAMENS COMPLEMENTAIRES RX FACE 3 ROTATIONS + PROFIL LAMY = SOUVENT SUFFISANT ECHOGRAPHIE :POURQUOI PAS

DIAGNOSTIC SIMPLE CA SUFFIT =

IRM EXAMEN DE 1ERE INTENTION POURQUOI ? NON INVASIF BONNE RESOLUTION D’IMAGE/ PARTIES MOLLES INTERET ++/ PATHOLOGIE COIFFE APPORTE SVT LA REPONSE

SCANNER BILAN FRACTURE ARTHRATHIE ACROMIO OU STERNO- CLAVICULAIRE BILAN PREOP PTE/ STOCK OSSEUX ET ORIENTATION GLENE AVANTAGES : SIMPLE RAPIDE ET PROXIMITE PAS D’INJECTION

ARTHROSCANNER BILAN INSTABILITE : BONNE ANALYSE BOURRELET ENCOCHES MALGAIGNE ABRASION, FRACTURE GLENE COMPLEMENT D’IMAGERIE: LESION PARTIELLE COIFFE LESION DU TLB +/- SOUS SCAPULAIRE OMARTHROSE CENTREE SI DOUTE/COIFFE INTERET SI CLAUSTROPHOBIE

ARTHRO-IRM TOP DU TOP DIFFICILE D’ACCES = CHU CENTRAL INVASIF = INJECTION IODE A RESERVER AUX CAS DIFFICILES ET LITIGIEUX INTERET POUR CONFIRMER SI BESOIN EN EST, UNE CAPSULITE = EPAISSISSEMENT ET INFILTRATION DU LGHI ET ROTATEUR CUFF

SCINTIGRAPHIE INTERET SI : SUSPICION ALGODYSTROPHIE FRACTURE INFECTION … PEU UTILISEE EN PRATIQUE

AU FINAL IMPORTANT ++ EPAULE RAIDE EPAULE SOUPLE LE RESTE DE LA PRISE EN CHARGE EN DECOULE

DIAGNOSTICS SIMPLES = TTT SIMPLES FRACTURE = TTT CONSERVATEUR OU CHIRURGICAL ARTHRITE INFECTIEUSE = URGENCE MEDICALE +/- LAVAGE CHIRGUCAL ARTHROSE: SVT RAIDE = PROTHESE OSTEONECROSE: SVT RAIDE = PROTHESE QD EVOLUEE TUMEUR, ARTHRITE RHUMATISMALE = TTT SPECIFIQUES

EPAULE INSTABLE DOULOUREUSE SIMPLE = DIAGNOSTIC DIFFICILE = ARTHROSCANNER ++/ LESION DU BOURRELET = STABILISATION ARTHROSCOPIQUE DOULOUREUSE INSTABLE = SUBLUXATIONS = ARTHRO OU BUTEE INSTABLE = LUXATIONS A REPETITION = BUTEE INSTABILITE VOLONTAIRE MULTIDIRECTIONNELLE PAR HYPERLAXITE = TTT CONSERVATEUR ++

LESIONS DE LA COIFFE RUPTURE COIFFE CONFLIT SOUS ACROMIAL TENDINITE CALCIFIANTE OU NON SI SOUPLE = TTT CHIR OU MEDICAL SELON AGE ET LA GENE = PB SI RAIDEUR RESPONSABLE ++ DES DOULEURS = ASSOUPLISSEMENTS +++ AVT TTE CHIRURGIE

LESIONS DE LA COIFFE EPAULE SOUPLE = ON FAIT COMME ON VEUT : REPARATION CHIRURGICALE SI < 70 ans ACROMIOPLASTIE +/- TENOTOMIE TLB >70 ans ABLATION CALCIFICATION TTT MEDICAL, KINE, INFILTRATION … CA NE PROTEGE PAS DE LA CAPSULITE OU RAIDEUR POST OP MAIS CEST LA SITUATION OPTIMALE POUR INTERVENIR

LESIONS DE LA COIFFE SI EPAULE RAIDE = ATTENTION A LA CAPSULITE QUI SE CACHE DERRIERE LA SYMPTOMATOLOGIE DE COIFFE ET QUI VA S’EXPRIMER ENSUITE DE MANIERE FULGURANTE SI ON INTERVIENT AVEC DES SEQUELLES A LA CLEF = DOULEURS + RAIDEUR QUI PERSISTERONT > 2 ANS !!! SI CAPSULITE EN PHASE INFLAMMATOIRE = INFILTRATION SOUS ARTHROGRAPHIE = TRES EFFICACE SUR LES DOULEURS NOCTURNES EN QQ JOURS OU QQ SEMAINES SI RAIDEUR PURE = ASSOUPLISSEMENT ++ EN EAP COUCHE = 15 sec/H X 10/J ET CS CONTRÔLE A 2 MOIS = DISPARITION DES DOULEURS NOCTURNES PUIS RECUPERATION PROGRESSIVE DES AMPLITUDES SUR 1 A 2 ANS CHIRURGIE POSSIBLE A DISTANCE DE LA PHASE INFLAMMATOIRE, EN CAS DE RAIDEUR SEQUELLAIRE IMPORTANTE = PEU UTILISE EN PRATIQUE CRTE CAR NECESSITE UN PATIENT MOTIVE PAR UNE REEDUCATION INTENSIVE ET PAS DE FACTEURS PEJORATIFS SINON ECHEC ++

LESIONS DE LA COIFFE FACTEURS DEFAVORABLES : CAPSULITE RAIDEUR AT ET MP CONFLIT AVEC EMPLOYEUR FIN DE CARRIERE METIERS DIFFICILES RECHERCHE D’UN BENEFICE SECONDAIRE/ TIERS RECHERCHE STATUT D’HANDICAPE PATIENT DÉJÀ OPERE = SEQUELLES CHIRURGIE ANTERIEURE DIFFICILE A AMELIORER …

CONCLUSION CAPSULITE = ON NE TOUCHE PAS LA MEILLEURE SITUATION = EPAULE SOUPLE SANS FACTEURS DEFAVORABLES EPAULE RAIDE = ASSOUPLISSEMENT ++ = LONG MAIS SOUVENT SUFFISANT QUELLE QUE SOIT L’ICONOGRAPHIE ENTRE CES DEUX SITUATION EXTREMES, QQ FOIS ON N’Y ARRIVE PAS = ON COMPOSE ENTRE REEDUCATION INFILTRATION ET CHIRURGIE AVEC UN RISQUE DE REBOND DOULOUREUX ET DE RAIDEUR

MERCI