Énurésie Nocturne Isolée

Présentation au sujet: "Énurésie Nocturne Isolée"— Transcription de la présentation:

1 Énurésie Nocturne Isolée

2 Énurésie Nocturne Isolée
Sommaire Définitions Physiopathologie Épidémiologie Évolution Répercussions Prise en charge Traitements non médicamenteux Traitements médicamenteux Enquête nationale "Pipi au lit"

3 Énurésie Nocturne Isolée
Une pathologie encore trop souvent passée sous silence Ce diaporama est consacré à l’Énurésie Nocturne Isolée, de sa définition à sa prise en charge, en passant par son retentissement sur la vie sociale et familiale de l’enfant.

4 Énurésie Nocturne Isolée
Définitions

5 Définitions Les enfants atteints d’Énurésie Nocturne mouillent leur lit pendant leur sommeil et ne sont en général pas réveillés par leur « pipi au lit » (1) L’Énurésie est dite Isolée (ou monosymptomatique) quand il n’existe pas de symptômes diurnes suggérant une affection de l’arbre urinaire inférieur (2) En préambule, il est important de définir avec précision de quelle pathologie nus allons parler, l’énurésie nocturne ayant souffert pendant longtemps, et encore récemment, d’un manque de définition précise. Dans un article récent, l’ICCS, International Children’s Continence Society, qui regroupe des spécialistes de l’énurésie d’Europe et d’Asie rappelle que : - L’Énurésie Nocturne ou Énurésie signifie seulement mouiller son lit. - L’incontinence urinaire, se mouiller le jour et la nuit ou seulement le jour. L’Énurésie est dite monosymptomatique (isolée) quand il n’existe aucun symptôme pendant la journée évoquant une affection de l’appareil urinaire inférieur telle qu’un hyperactivité vésicale. (1) Norgaard JP et al. Standardization and definitions in lower urinary tract dysfunction in children. BJU 1998 ; 81 (suppl3) : 1-16. (2) Hjalmas K et al. Nocturnal enuresis : an international evidence based management strategy. The Journal of Urology 2004 ; 171 :

6 Définitions Énurésie Nocturne Primaire
Enfant n’ayant jamais été propre la nuit au moins 6 mois consécutifs (1) Énurésie Nocturne Secondaire Enfant ayant déjà été propre la nuit au moins 6 mois consécutifs (1) Survenue le plus souvent en réponse à un évènement stressant (séparation des parents, décès d’un proche, naissance d’un frère ou d’une sœur…)(2-3) Un enfant est atteint d’Énurésie Nocturne Primaire Isolée, s’il n’a jamais été propre la nuit, au moins 6 mois consécutifs L’Énurésie Nocturne Primaire Isolée représente plus de 80 % des cas d’Énurésie Nocturne Isolée. Un enfant est atteint d’Énurésie Nocturne Secondaire Isolée s’il a déjà été propre la nuit au moins 6 mois consécutifs. Cette forme d’Énurésie Nocturne est beaucoup moins fréquente (20 % restants). Elle survient le plus souvent en réponse à un événement stressant d’un proche, la naissance d’un frère ou d’un sœur. (1) Hjalmas K et al. Nocturnal enuresis : an international evidence based management strategy. The Journal of Urology 2004 ; 171 : (2) Barthe P et Barret F. Aspects cliniques. In : Énurésie et troubles mictionnels de l’enfant. Cochat P Elsevier Ed 1997 : (3) Van Egroo A et Foulard M. Aspects sociaux. In : Énurésie et troubles mictionnels de l’enfant. Cochat P Elsevier Ed 1997 :

7 Répartition Énurésie Nocturne Primaire/ Énurésie Nocturne Secondaire
(1) (1) Barthe P et Barret F. Aspects cliniques. In: Enurésie et troubles mictionnels de l’enfant. Cochat P Elsevier 1997 :

8 Acquisition du contrôle vésico-sphinctérien
Test de développement de Gesell et al (1) À 18 mois : L’enfant indique quand la culotte est mouillée À 24 mois : Propreté diurne acquise À 36 mois : Propreté acquise la nuit avec l’aide des parents À 42 mois : Propreté acquise de manière autonome bien que des incidents nocturnes puissent survenir épisodiquement jusqu'à 5-6 ans Il est convenu de ne considérer l’Énurésie Nocturne comme « pathologique » qu’après l’âge de 5 ans (2) (1) Schmit G. Acquisition de la propreté. In : Énurésie et troubles mictionnels de l’enfant. Cochat P Elsevier Ed 1997 : (2) Lenoir G. Définitions. In : Énurésie et troubles mictionnels de l’enfant. Cochat P Elsevier Ed 1997 :

9 Énurésie Nocturne Isolée
Physiopathologie

10 Physiopathologie CAPACITÉ VÉSICALE REDUITE (1) POLYURIE NOCTURNE (1,2)
Déficit relatif de la sécrétion nocturne de l’ADH Énurésie Nocturne Isolée PATHOLOGIE MULTIFACTORIELLE HÉRÉDITÉ (1,4) Risque d’être énurétique - 77 % si les deux parents étaient énurétiques - 44 % avec un parent énurétique - 15 % dans la population générale FACTEURS PSYCHOLOGIQUES (3) Au plan physiopathologique, l’ENI est une affection complexe multifactorielle : un ou plusieurs mécanismes peuvent être en cause chez un enfant donné. La dernière publication de l’ICCS propose un concept unificateur qui, nous le verrons, a des implications cliniques. Pour ces spécialistes, l’ENI résulte d’un déséquilibre entre la capacité de la vessie et la quantité d’urine produite pendant la nuit. Ce déséquilibre peut survenir en raison : - d’une polyurie nocturne: la quantité d’urine produite pendant la nuit dépasse la capacité de la vessie - ou d’une capacité de la vessie réduite alors que la quantité d’urine produite est normale Dans les deux situations, la vessie est pleine au cours de la nuit : si ce stimulus réveille le patient, il s’agit de nycturie, dans le cas contraire, d’énurésie. CAPACITÉ D’ÉVEIL DIMINUÉE (1) Fischbach M. Hypothèses pathogéniques. In : Cochat P. Énurésie et troubles mictionnels de l’enfant. Elsevier Ed 1997 : Djurrhus JC et Rittig S. Nocturnal enuresis. Curr Opinin Urol 2002 ; 12 : Moutard ML. Traitement de l’énurésie. mt pédiatrie 1998 ; 1 (5) : Bakwin H. The genetics of enuresis. In : Kolwin I, MacKeith RC, Meadow SR, eds Bladder control and enuresis. Philadelphia : Lippincott 1973 : 73-7

11 Physiopathologie Polyurie nocturne
Perturbation du rythme circadien de sécrétion de l’ADH (1,2) Réabsorption tubulaire d’eau réduite (4) Augmentation du volume urinaire nocturne dépassant la capacité vésicale (4) Diminution du pic nocturne de la sécrétion d’ADH (3) Cet histogramme illustre les résultats de l’étude de Rittig évaluant les variations nycthémérales de la concentration plasmatique d’hormone antidiurétique dans : un groupe témoins et, un groupe d’enfant énurétiques. Il met en évidence une diminution du rythme circadien de sécrétion en ADH chez les enfants énurétiques. Chez ces enfants, il en résulte une diminution de la réabsorption tubulaire d’urine. L’augmentation du volume urinaire nocturne dépasse la capacité vésicale. Fischbach M. Hypothèses pathogéniques. In : Cochat P. Énurésie et troubles mictionnels de l’enfant. Elsevier Ed 1997 : Djurhuus JC et Rittig S. Nocturnal enuresis. Curr Opin Urol 2002 ; 12 : Rittig S et al. Abnormal diurnal rhythm of plasma vasopressin and urinary output in patients with enuresis. Am J Physiol 1989 : 256 : F Butler RJ and Holland P. The three systems : a conceptual way of understanding nocturnal enuresis. Scand J Urol Nephrol 2000 ; 34 :

12 Physiopathologie Polyurie nocturne
Perturbation du rythme circadien de sécrétion de l’ADH (1,2) Cet histogramme illustre les résultats de l’étude de Rittig évaluant les variations nycthémérales de la concentration plasmatique d’hormone antidiurétique dans : un groupe témoins et, un groupe d’enfant énurétiques. Il met en évidence une diminution du rythme circadien de sécrétion en ADH chez les enfants énurétiques. Chez ces enfants, il en résulte une diminution de la réabsorption tubulaire d’urine. L’augmentation du volume urinaire nocturne dépasse la capacité vésicale.

13 Énurésie Nocturne Isolée
Épidémiologie

14 Épidémiologie Une fréquence élevée de l’énurésie nocturne
9,2 % des enfants de 5 à 10 ans (1) 11,2 % des enfants de 5 à 7 ans (1) enfants âgés de 5 à 10 ans en France* (1-2) Une prévalence comparable dans tous les pays au monde (3) Les garçons sont plus fréquemment touchés que les filles (4) *Estimation en fonction des données INSEE sur la population française (réf 2) et les résultats de l’enquête SOFRES (réf 1) La fréquence de l’Énurésie Nocturne est élevée. Une enquête réalisée en France parmi plus de enfants scolarisés, âgés de 5 à 10 ans) montre que 9,2 % des enfants âgés de 5 à 10 ans et 11,2 % dans le sous-groupe des enfants de 5 à 7 ans souffrent d’EN. Si on rapproche ces pourcentages aux chiffres du dernier recensement INSEE réalisé, ce sont enfants âgés de 5 à 10 ans qui souffrent en France. Cette prévalence est comparable dans tous les pays du monde. L’évolution spontanée de l’ENI se fait vers la guérison chez seulement 15 % des enfants non traités. La grande majorité des enfants énurétiques ne se « libèrent » donc pas de façon spontanée de cette affection. Lottmann HB. Traitement de l’énurésie nocturne en France. La Presse Médicale 2000 ; 29, 18 : Données INSEE, 1999 Hjalmas K et al. Nocturnal enuresis : an international evidence based management strategy. The Journal of Urology 2004 ; 171 : (4) Lenoir G. Définitions. In : Énurésie et troubles mictionnels de l’enfant. Cochat P Elsevier Ed 1997 :

15 Sévérité Dans l’enquête SOFRES conduite en France auprès de 3803 enfants âgés de 5 à 10 ans (1) : 66 % (150/228) des enfants mouillent leur lit 1 nuit /mois 37 % (84 /228) plus d’1 nuit / semaine 22 % (50/228) toutes les nuits Lottmann HB. Traitement de l’énurésie nocturne en France. La Presse Médicale 2000 ; 29, 18 :

16 Énurésie Nocturne et déficit de l’attention /hyperactivité
Enurésie Nocturne et déficit de l’attention / hyperactivité Énurésie Nocturne et déficit de l’attention /hyperactivité Baeyens et al, 2004 (1) Étude de la prévalence des déficits de l’attention/hyperactivité définis selon les critères du DSM-IV chez 120 enfants énurétiques âgés de 6 à 12 ans (80 garçons et 40 filles ; âge moyen : 8 ans) Interviews des parents ; questionnaires remplis par les parents et/ou les enseignants ; consultations des dossiers médicaux Résultats 15 % (n= 18) des enfants énurétiques présentent un déficit de l’attention et un syndrome d’hyperactivité 22,5 % (n=27) un déficit de l’attention 2,5 % (n=48) un syndrome d’hyperactivité (1) Baeyens D et al. Attention deficit/hyperactivity disorder in children with nocturnal enuresis. The Journal of Urology 2004 ; 171 :

17 Énurésie Nocturne Isolée
Évolution

18 des enfants non traités (1)
Évolution Une évolution spontanée vers la guérison environ 15 %/an des enfants non traités (1) La fréquence de l’Énurésie Nocturne est élevée. Une enquête réalisée en France parmi plus de enfants scolarisés, âgés de 5 à 10 ans) montre que 9,2 % des enfants âgés de 5 à 10 ans et 11,2 % dans le sous-groupe des enfants de 5 à 7 ans souffrent d’EN. Si on rapproche ces pourcentages aux chiffres du dernier recensement INSEE réalisé, ce sont enfants âgés de 5 à 10 ans qui souffrent en France. Cette prévalence est comparable dans tous les pays du monde. L’évolution spontanée de l’ENI se fait vers la guérison chez seulement 15 % des enfants non traités. La grande majorité des enfants énurétiques ne se « libèrent » donc pas de façon spontanée de cette affection. (1) Hjalmas K et al. Pathophysiology and impact of nocturnal enuresis. Acta Paediatr 1997 ; 86 :

19 Évolution Une évolution vers une dégradation marquée de la qualité de vie (1) Des répercussions sur la vie sociale et familiale de l’enfant (2) La fréquence de l’Énurésie Nocturne est élevée. Une enquête réalisée en France parmi plus de enfants scolarisés, âgés de 5 à 10 ans) montre que 9,2 % des enfants âgés de 5 à 10 ans et 11,2 % dans le sous-groupe des enfants de 5 à 7 ans souffrent d’EN. Si on rapproche ces pourcentages aux chiffres du dernier recensement INSEE réalisé, ce sont enfants âgés de 5 à 10 ans qui souffrent en France. Cette prévalence est comparable dans tous les pays du monde. L’évolution spontanée de l’ENI se fait vers la guérison chez seulement 15 % des enfants non traités. La grande majorité des enfants énurétiques ne se « libèrent » donc pas de façon spontanée de cette affection. AFSSAPS. Avis de la Commission de la transparence 5 août 2005 Van Egroo A, Foulard M. Aspects sociaux in : Enurésie et troubles mictionnels. Cochat P. Elsevier Ed 1997 : 64-73

20 Énurésie Nocturne Isolée
Répercussions

21 Répercussions de l’Énurésie Nocturne
Somatiques Lésions cutanées dues à l’irritation et à la macération (1) Sur le développement psycho-affectif et intégration sociale de l’enfant Anxiété, sentiment de culpabilité ou opposition (1) Repli sur soi, limite des contacts sociaux avec ses camarades (1) État infantile (1) Perte de l’estime de soi (2) Pendant de trop nombreuses années, toute ENI était qualifiée de « psychologique à l’origine » . Il a été montré depuis que l’enfant atteint d’ENI n’a pas un profil psychologique particulier (Moutard). En revanche, les répercussions à long terme de l’ENI sur l’enfant et sa famille sont une réalité. L’ENI a des répercussions sur le développement psychoaffectif essentielle. certains enfants développent une anxiété, un sentiment de culpabilité, une opposition ; d’autres se maintiennent dans un état infantile chez d’autres. Il a été également observé une perte de l’estime de soi dont l’impact ne doit pas être sous estimé à un âge où la personnalité se construit. Les enfants interrogés exprime leur gêne : 42 % sont très ennuyés, 16 % se sente triste, honteux, ennuyé ; 6,7 % se sentent isolés. Van Egroo A et Foulard M. Aspects sociaux. In : Énurésie et troubles mictionnels de l’enfant. Cochat P. Elsevier Ed 1997 : 64-73 Hjalmas K et al. Pathophysiology and impact of nocturnal enuresis. Acta Paediatr 1997 ; 86 :

22 Répercussions de l’Énurésie Nocturne
Résultats d’une enquête réalisée auprès de 3803 enfants scolarisés âgés de 5 à 10 ans en France, (228 enfants ont rempli le questionnaire relatif à leur Énurésie Nocturne) (1) 42 % des enfants (96/228) déclarent être très ennuyés, (15% modérement, 26% lègèrement, 15% pas du tout) 43 % (96/228) des enfants ne vont pas dormir chez leurs amis, 36 % (82/228) ne partent pas en vacances en dehors de la famille du fait de leur Énurésie Nocturne, 85 % (148/228) ont estimé qu’il pourrait être utile de parler de leur problème à un médecin L’ENI a un impact négatif sur la vie sociale et familiale de l’enfant. Une enquête réalisée en France a montré que - 43 % des enfants énurétiques ne vont pas dormir chez leurs amis et que - 36 % ne partent pas en vacances en dehors de leur famille du fait de l’énurésie. Lottmann HB. Traitement de l’énurésie nocturne en France. La Presse Médicale 2000 ; 29, 18 :

23 Énurésie Nocturne et scolarité
L'école : une place prépondérante dans la vie de l'enfant, notamment dans le développement de ses relations sociales A prendre en compte lors de la prise en charge de l'énurésie Un dépistage précoce : une meilleure prise en charge de l'affection et de ses répercussions Or, il s'agit d'une pathologie dont les parents ne parlent pas forcément lors des visites de routine

24 Prise en charge de l'énurésie et vie scolaire : conseils pratiques
Responsabiliser, motiver et impliquer l'enfant dans la prise en charge de son énurésie nocturne Répartir les apports hydriques de l'enfant tout au long de la journée scolaire Donner une gourde ou une bouteille d'eau à l'enfant à l'école pour qu'il boive régulièrement Éviter les boissons gazeuses et les sucreries car le gaz carbonique et le sucre favorisent l'augmentation de la diurèse Répartir les mictions tout au long de la journée scolaire selon le rythme de l'enfant Expliquer à l'enfant qu'il ne doit pas se retenir

25 Prise en charge de l'énurésie et vie scolaire : conseils pratiques
Assurer une durée de sommeil suffisante pour son âge et nécessaire à l'apprentissage scolaire Inciter l'enfant à accepter de dormir chez ses amis : prévenir les parents qui invitent l'enfant à dormir. Il pourra se sentir en confiance et le lien social ne sera pas rompu Inciter l'enfant à partir en classe verte, colonie : informer la personne responsable avant le départ en présence de l'enfant. Il se fera un allié durant cette période hors de chez lui pendant laquelle il a tendance à angoisser

26 Répercussions sur la vie familiale
Les mères sont préoccupées par (échelle de 1-7) (1) : L’impact émotionnel (5,66) Les relations sociales (5,02) L’odeur (3,70) Le surcroît de lavage (2,92) Le coût financier (2,70) Un taux de punition de 37 % en Grande-Bretagne et de 35,8 % aux Etats-Unis dans les années 1980, et de 5,6 % en Allemagne dans les années 1990 (2) Conflits à gérer, opposition du couple dans la gestion du symptôme, remise en cause des responsabilités Au delà de son impact sur l’enfant, l’EN a un impact aussi sur les parents. Dans une étude mentionnée par le récent article de l’ICCS, il a été demandé à des mères de noter selon une échelle de valeur allant de 0 à 7 ce qui les ennuyait le plus plus les mères. Par ordre décroissant, vient en tête l’impact émotionnel, suivi des relations sociales, l’odeur, le surcroît de lavage et le coût financier. Les parents rapportent un taux de punitions liées à l’EN de 37 ù en Grande Bretagne et de 35,8 % aux États -Unis. Dans une autre étude, 17 % des patients disent être très ennuyés ; 46 % le sont de façon modérée et faible. L’EN a aussi un coût financier important qui on peut le regretter, a fait l’objet de peu d’évaluation. Une étude a montré que pour une famille ayant un enfant énurétique mouillant son lit au moins 2 fois par semaine le coût pouvait atteindre 375 euros en tenant compte de l’amortissement de la machine à laver. (1) Butler RJ et al. Maternal attributions and tolerance for nocturnal enuresis. Behav Res Ther 1986 ; 24, 3 : (2) Hjalmas K et al. Nocturnal enuresis : an international evidence based management strategy. The Journal of Urology 2004 ; 171 :

27 Répercussions sur la vie familiale
Un coût financier (1) Souvent sous-estimé Peu d’études l’évaluent Pour une famille ayant un enfant énurétique : environ 200 euros/an en moyenne NB : Pour les couches, n’ont été considérées que les dépenses occasionnées à partir de l’âge de 6 ans jusqu’à la 1ère consultation, leur suppression ayant été préconisée Au delà de son impact sur l’enfant, l’EN a un impact aussi sur les parents. Dans une étude mentionnée par le récent article de l’ICCS, il a été demandé à des mères de noter selon une échelle de valeur allant de 0 à 7 ce qui les ennuyait le plus plus les mères. Par ordre décroissant, vient en tête l’impact émotionnel, suivi des relations sociales, l’odeur, le surcroît de lavage et le coût financier. Les parents rapportent un taux de punitions liées à l’EN de 37 ù en Grande Bretagne et de 35,8 % aux États -Unis. Dans une autre étude, 17 % des patients disent être très ennuyés ; 46 % le sont de façon modérée et faible. L’EN a aussi un coût financier important qui on peut le regretter, a fait l’objet de peu d’évaluation. Une étude a montré que pour une famille ayant un enfant énurétique mouillant son lit au moins 2 fois par semaine le coût pouvait atteindre 375 euros en tenant compte de l’amortissement de la machine à laver. (1) Gouda H et al. L’énurésie et les troubles mictionnels bénins de l’enfance. II. Coût de la prise en charge. Arch Pédiatr 1995 ; 2 : 65-69

28 Conclusion Savoir identifier les répercussions et comprendre leur impact : éléments essentiels de la prise en charge qui peuvent permettre de prévenir un éventuel impact délétère sur le développement de l'enfant Nécessité d'établir une relation de confiance entre l'enfant, le médecin et la famille

29 Énurésie Nocturne Isolée
Prise en charge

30 Prendre en charge sans tarder
Prise en charge Amélioration de l’estime de soi des enfants atteints d’Énurésie Nocturne Primaire Isolée traités, même en cas de succès partiel (1) Prendre en charge sans tarder (1) Moffatt M et al. Improvements in self-concept after treatment of nocturnal enuresis : randomized controlled trial. J Pediatr 1987 ; 110 (4) :

31 Traitements non médicamenteux : Conseils hygiéno-diététiques
Traitement d’une éventuelle constipation associée Au cours de la première consultation, des conseils diététiques sont données à l’enfant et à ses parents. Ils sont indispensables et constitue le première étape du traitement . Au réveil : l’enfant note dans le calendrier mictionnel si la nuit à été sèche ou mouillée. Pendant la journée, il est conseillé de boire suffisamment, d’aller souvent aux toilettes et de ne pas essayer de se retenir. Au dîner, les boissons sont limitées à un seul verre d’eau. Au moment du coucher, l’enfant va vider sa vessie. La suppression des couches peut être proposée.

32 Traitements non médicamenteux : Conseils hygiéno-diététiques
Calendrier mictionnel

33 Traitements non médicamenteux : Alarmes sonores
Méthode dite de conditionnement (1) 2 à 8 semaines pour qu’un résultat soit obtenu (1) 2 à 4 mois pour renforcer ce résultat et prévenir les rechutes (1) Un taux moyen de succès de 68 % (2) L’alarme sonore est une méthode de conditionnement. Un résultat est obtenu en 2 à 8 semaines. 2 à 4 mois sont nécessaires pour renforcer ce résultat et prévenir les rechutes. L’alarme nécessite des conditions particulières du logement : une chambre individuelle est indispensable. Les parents doivent être impliqués, surtout en début de traitement, car le réveil est obligatoire. L’enfant doit être motivé, suffisamment mature pour en comprendre le fonctionnement et l’adopter. Une des limites de l’alarme est que les parents signalent le réveil de tout la famille à l’exception de l’intéressé, et les fausses sonneries (sudation excessive). Une autre limite est son non remboursement par la sécurité sociale. Moutard ML. Traitement de l’énurésie. mt pédiatrie 1998 ; 1 (5) : Hjalmas K et al. Nocturnal enuresis : an international evidence based management strategy. The Journal of Urology 2004 ; 171 :

34 Traitements non médicamenteux : Alarmes sonores
Méthode dite de conditionnement (1) Nécessite Des conditions particulières de logement : chambre individuelle Des parents impliqués au début du traitement car le réveil est obligatoire (1) Un enfant motivé, suffisamment mature pour en comprendre le fonctionnement et l’accepter (1-2) Une absence de trouble émotionnel, psycho-affectif, de stress Limites Pannes, fausses-alarmes (par sudation excessive), sensation de froid, échec de réveil de l’enfant et réveil des autres membres de la famille Non Remboursé par la Sécurité sociale (2005) (3) L’alarme sonore est une méthode de conditionnement. Un résultat est obtenu en 2 à 8 semaines. 2 à 4 mois sont nécessaires pour renforcer ce résultat et prévenir les rechutes. L’alarme nécessite des conditions particulières du logement : une chambre individuelle est indispensable. Les parents doivent être impliqués, surtout en début de traitement, car le réveil est obligatoire. L’enfant doit être motivé, suffisamment mature pour en comprendre le fonctionnement et l’adopter. Une des limites de l’alarme est que les parents signalent le réveil de tout la famille à l’exception de l’intéressé, et les fausses sonneries (sudation excessive). Une autre limite est son non remboursement par la sécurité sociale. Moutard ML. Traitement de l’énurésie. mt pédiatrie 1998 ; 1 (5) : Hjalmas K et al. Nocturnal enuresis : an international evidence based management strategy. The Journal of Urology 2004 ; 171 : ANAES. Evaluation des systèmes d’alarme dans le traitement de l’énurésie nocturne primaire monosymptomatique. Mars 2003

35 Traitements médicaux : Antidépresseurs tricycliques
Un mode d’action imparfaitement connu (1) Un taux de guérison : environ 30 % (1) Une concentration plasmatique efficace proche de celle responsable d’effets secondaires de type anticholinergique (1) Trouble de l’accommodation, sécheresse de la bouche, constipation Un risque de surdosage mortel (2) Un risque d’effets toxiques (hyperexcitabilité myocardique et tachycardie supraventriculaire (1)) Les antidépresseurs tricycliques ont été longtemps les seuls médicaments disponibles pour l’ENI. En réalité, leur mécanisme reste imparfaitement connu : à leur action sur le système nerveux s’ajoutent une action anticholinergique périphérique et une action alphamimétique. Le taux de guérison est seulement d’environ 30 %. La concentration plasmatique efficace est proche de celle qui est responsable d’effets secondaires de type anticholinergique tels que trouble de l’accommodation, sécheresse de la bouche, constipation, mais aussi d’effets toxiques redoutables comme une hyper-excitabilité myocardique , une tachycardie ventriculaire, un coma, des convulsions. Des intoxications accidentelles et des décès ont été décrits. Au total, leur usage reste limité en raison de leur toxicité potentielle. Un usage limité en raison de leur toxicité potentielle (2) Moutard ML. Traitement de l’énurésie. mt pédiatrie 1998 ; 1 (5) : ANAES. Évaluation des systèmes d’alarme dans le traitement de l’énurésie nocturne primaire monosymptomatique. Mars 2003.

36 Traitements médicamenteux : Anticholinergiques (oxybutynine)
N’ont jamais été des médicaments de l’Enurésie Nocturne Isolée (1) Leurs indications (1) Incontinence urinaire Impériosité urinaire et pollakiurie en cas d’instabilité vésicale pouvant résulter d’une instabilité idiopathique du détrusor ou d’atteintes vésicales neurogènes (1) Les anticholinergiques (oxybutine) ne sont pas à proprement parlés des médicaments de l’ENI. Leurs indications validées par l’Autorisation de Mise sur le Marché sont limitées à : Incontinence urinaire Impériosité urinaire et pollakiurie en cas d’instabilité vésicale idiopathique du détrusor ou d’atteintes vésicales neurogènes. (1) Résumé des Caractéristiques du Produit (Vidal 2005)

37 Énurésie Nocturne Isolée
Minirinmelt, les atouts de la galénique

38 En pédiatrie : un constat
50% de la population a des difficultés à avaler des comprimés ou des gélules¹, l’enfant est particulièrement concerné Absence de médicaments adaptés à l’enfant Un besoin en pédiatrie de formes galéniques et de posologies adaptées² 1 Seager H Drug-delivery products and the Zydis fast-dissolving dosage form. J Pharma Pharmacol 1998;50:375-82 2 EMEA Reflection paper: formulations of choice for the paediatric population.EMEA/CHMP/PEG/194810/2005

39 Le lyophilisat oral : une innovation galénique
Retenu par l’EMEA comme une forme galénique de choix pour la population pédiatrique¹ Amélioration de l’acceptabilité des médicaments par les enfants¹ 1. EMEA Reflection paper: formulations of choice for the paediatric population.EMEA/CHMP/PEG/194810/2005

40 MinirinMelt et l’Enurésie Nocturne Isolée
Administration facilitée : voie sublinguale Dissolution instantanée sous la langue Sans goût, sans lactose Ne nécessite pas de prise d’eau : favorise le Bon Usage de la Desmopressine Action anti-diurétique moyenne de 8 heures Préférence par les enfants de moins de 12 ans¹ (1) Abstract P219 Congrès des Sociétés de Pédiatrie - Lyon juin Archives de Pédiatrie 2006;vol.13;n°6:p 954

41 MinirinMelt et l’Enurésie Nocturne Isolée
De la bioéquivalence à la pratique : Tableau d’équivalence entre MINIRIN® comprimé et MINIRINMELT  MINIRIN® MINIRINMELT comprimé lyophilisat oral Acétate de Desmopressine Desmopressine base 0,1 mg 60 µg 0,2 mg 120 µg 0,4 mg 240 µg Une exposition au principe actif similaire avec un dosage moindre

42 MinirinMelt en pratique
Il convient, comme toujours de : prendre Minirinmelt en prise unique le soir respecter la restriction hydrique au minimum 1 heure avant la prise et 8 heures après s’assurer que, chez l’enfant, l’administration se fait sous la surveillance d’un adulte respecter la posologie minimale efficace, définie lors de la période d’adaptation posologique, entre 120 µg et 240 µg (exceptionnellement jusqu’à 360 µg) Et d’optimiser la prise en charge : vider sa vessie juste avant de se coucher ou de s’endormir ne pas boire la nuit….

43 Pourquoi MinirinMelt 240 µg ?
Il existe une variabilité interindividuelle importante Certains patients vont avoir besoin d’ une dose plus importante de desmopressine Certains patients ont plusieurs épisodes énurétiques par nuit 50% des patients ont des épisodes en deuxième partie de nuit Nécessité d’avoir une activité antidiurétique qui couvre toute la nuit Nécessité d’avoir la bonne dose pour chaque patient afin d’optimiser le succès de la prise en charge

44 MinirinMelt 240 µg Biodisponibilité augmentée par rapport au comprimé
Rapidité d’action : concentration plasmatique atteinte entre 0,5 et 2h Une dose moindre de desmopressine par rapport à la forme comprimé Bioéquivalence prouvée Minirin comprimés Minirinmelt 0,1 mg µg 0,2 mg µg 0,4 mg µg

45 Énurésie Nocturne Isolée
Enquête « Pipi au lit »

46 Un engagement Ferring dans l’Énurésie Nocturne Isolée
Enquête Nationale PIPI AU LIT Initiée le 1er octobre 2002 auprès des parents et des enfants sous l’égide d’un comité multidisciplinaire d’experts E. Antier, pédiatre, Paris D. Aubert, chirurgien pédiatrique CHU Saint-Jacques, Besançon JP. Blanc, pédiatre, Saint-Étienne A. van Egroo, néphropédiatre Hôpital Jeanne de Flandre, Lille JM. Guys, chirurgien Hôpital d’enfants de la Timone, Marseille HB. Lottmann, chirurgien des hôpitaux, spécialiste en urologie de l’enfant et de l’adolescent hôpital Necker-enfants, Paris J. Moscovici, chirurgien urologie pédiatrique CHU Toulouse Population évaluée Enfants de 5 ans et plus Qui font pipi régulièrement sans jamais avoir été propres la nuit depuis leur naissance, et sans interruption de plus de 6 mois. Ne présentant pas de signe associé (fuite durant la journée, infection urinaire …) Un autre engagement de Ferring dans l’ENI est la mise en place d’une vaste enquête au niveau national. Elle est sous l’égide d’un comité d’experts multidiciplinaires : Dr Antier, pédiatre, Pr Aubert, chirurgien pédiatrique Dr Blanc, pédiatre, Saint Étienne A van Egroo, Néphropédiatre Pr Guys, Chirurgie infantile Dr Lottmann, chirurgien des hôpitaux, spécialiste en urologie de l’enfant et de l’adolescent Pr Moscovici L’enquête évalue une population définie de façon stricte : enfants de 5 ans et plus qui font pipi régulièrement sans jamais avoir été propre la nuit depuis leur naissance, et sans interruption de plus de 6 mois, ne présentant pas de signe associé (fuite durant la journée, infection urinaire …).

47 Enquête PIPI AU LIT Mise à la disposition des parents d’un les mettant en contact avec Follow-up, société spécialisée dans les enquêtes observationnelles Envoi du 1er questionnaire aux parents Objectif : préciser les caractéristiques, les répercussions de l’ENPI et les attitudes des parents face à cette affection Envoi du 2ème questionnaire aux parents répondeurs Objectif : connaître l’évolution de l’ENPI en fonction de sa prise en charge dans les mois précédents Envoi du 3ème questionnaire aux parents ayant répondu aux deux premiers questionnaires Objectif : connaître le vécu du « pipi au lit » des parents et de l’enfant 6 mois à 1 an plus tard Un n° Vert : a été mis à la disposition des parents Il les met en contact avec Follow-up société spécialisée dans les enquêtes observationnelles : Un 1er questionnaire est envoyé aux parents Son objectif est de préciser les caractéristiques, les répercussions de l’ENPI et les attitudes des parents face à cette affection 6 mois à 1 an plus tard, un 2ème questionnaire est adressé aux parents répondeurs Son objectif est de connaître l’évolution de l’ENPI en fonction de sa prise en charge dans les mois précédents 6 mois à 1 an plus tard, un 3ème questionnaire aux parents ayant répondu aux deux premiers questionnaires est envoyé Son objectif est de connaître le vécu du « pipi au lit » des parents et de l’enfant. 6 mois à 1 an plus tard

48 Site Internet www.pipi-au-lit.net
Enquête PIPI AU LIT Des outils pour élargir la participation des parents et des enfants à l’enquête Site Internet Les résultats préliminaires de l’enquête ont fait l’objet d’un abstract à l’ICCS. Follow up a reçu plus de 4000 appels 980 enfants ont été identifiés comme souffrant d’ENPI Leur âge moyen est de 8 ans avec des extrêmes de 5 et 21 ans 471 avaient déjà retourné le 2ème questionnaire Un article est en cours. Pour contribuer à la diffusion de l’enquête  auprès de vos patients Un poster pour votre salle d’attente De petites fiches avec le numéro vert L’enquête est toujours en cours ; tous les praticiens sont invités à en parler au parents d’enfants souffrant d’ENI. Poster