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Prise en charge dune réaction anaphylactique sévère chez lenfant DESC et Capacité de médecine durgence - 13 mars 2009.

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1 Prise en charge dune réaction anaphylactique sévère chez lenfant DESC et Capacité de médecine durgence - 13 mars 2009

2 DEFINIR Réaction allergique sévère dapparition rapide et potentiellement mortelle

3 RECONNAITRE PATIENT ALLERGIQUE NON SIGNES CUTANES SIGNES RESPIRATOIRES ou HEMODYNAMIQUES + SIGNES CUTANES (90%) Urticaire-angiodeme (87%) Rash (50%) Prurit isolé (5%) = REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERE TRAITEMENT EN URGENCE

4 RECONNAITRE PATIENT ALLERGIQUE NON SIGNES CUTANES SIGNES RESPIRATOIRES ou HEMODYNAMIQUES + SIGNES RESPIRATOIRES (50%) Dyspnée (59%) Oedème laryngé (21%) Wheezing = REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERE TRAITEMENT EN URGENCE

5 RECONNAITRE PATIENT ALLERGIQUE NON SIGNES CUTANES SIGNES RESPIRATOIRES ou HEMODYNAMIQUES + SIGNES HEMODYNAMIQUES (35%) 1 mois-1 an : TAS < ans : TAS < 70+(2xâge) >10 ans : TAS < 90 = REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERE TRAITEMENT EN URGENCE

6 RECONNAITRE PATIENT ALLERGIQUE NONOUI SIGNES CUTANES SIGNES RESPIRATOIRES ou HEMODYNAMIQUES + SIGNES HEMODYNAMIQUES = REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERE TRAITEMENT EN URGENCE

7 RECONNAITRE PATIENT ALLERGIQUE NONOUI SIGNES CUTANES SIGNES RESPIRATOIRES ou HEMODYNAMIQUES + SIGNES HEMODYNAMIQUES 2 SIGNES parmi : RESPIRATOIRES CUTANES DIGESTIFS = REACTION ANAPHYLACTIQUE SEVERE TRAITEMENT EN URGENCE

8 RECONNAITRE PATIENT ALLERGIQUE NONOUI SIGNES CUTANES SIGNES RESPIRATOIRES ou HEMODYNAMIQUES + SIGNES HEMODYNAMIQUES 2 SIGNES parmi : RESPIRATOIRES CUTANES DIGESTIFS SIGNES DIGESTIFS (30%) Diarrhée-crampes abdo (29%) Vomissements répétés (20%)

9 CONDITIONNER Arrêt de lexposition à lallergène Position –Position de confort –Si hypoTA : membres inférieurs surélevés –Si ACR : décubitus dorsal Ventilation –Oxygénation : Masque Haute-Concentration –Si dégradation respiratoire : Intubation NB : souvent difficile diamètre SIT = (âge/4) + 3

10 TRAITER (Vasoconstricteur, anti-oedèmateux, bronchodilatateur, anti-médiateurs) Voie IM (face antérolatérale de la cuisse) 10 µg/kg : 1mg/mL pur, soit 0,01 mL/kg (max 0,5 mg) Éventuellement répétée après 10 min si échec Voie IV (si choc ou ACR) 10 µg/kg : 1 mg/mL ramené à 10 mL, soit 0,1 mL/kg A répéter toutes les 4 min si échec Attention : risque dOAP, dAVC, de troubles du rythme ADRENALINE

11 TRAITER ANAPEN ® < 20 kg : Junior (jaune) 0,15 mg 20 kg : Adulte (vert) 0,30 mg

12 TRAITER Si signes hémodynamiques –Remplissage (cristalloïdes ou colloïdes) –20 mL/kg IVL 20 min, à répéter jusquà 60 mL/kg –Si échec, Noradrénaline (0,5 µg/kg/min) –Voir Adrénaline en continu Si signes cutanés, respiratoires, digestifs –Anti H1 : Polaramine ® (5mg si 30 mois) –Anti H2 –Corticoïdes : Solumédrol ® 2 mg/kg (délai daction 4-6h) –Aérosols de ß2 mimétiques et/ou Adrénaline

13 PREVENIR Surveillance des réactions biphasiques (1-20%) –Hospitalisation 4h si pas de signe hémodynamique –Hospitalisation 24h si signes hémodynamiques Éducation –Prévention du risque dexposition –Plan daction si exposition –Apprentissage Anapen ® Enquête allergologique

14 ?

15 CONCLUSION Situation grave et dévolution rapide Savoir la reconnaître rapidement Savoir la traiter rapidement Savoir la prévenir efficacement


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