INCIDENCE ET CAUSES DE MODIFICATION DU PREMIER TRAITEMENT ANTIRÉTROVIRAL CHEZ LES ADULTES INFECTES PAR LE VIH-1 AU CENTRE MÉDICAL DE SUIVI DES DONNEURS.

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1 INCIDENCE ET CAUSES DE MODIFICATION DU PREMIER TRAITEMENT ANTIRÉTROVIRAL CHEZ LES ADULTES INFECTES PAR LE VIH-1 AU CENTRE MÉDICAL DE SUIVI DES DONNEURS DE SANG, ABIDJAN, CÔTE D’IVOIRE, 2003-2011 Y Abo 1, C Lewden 1,2, A Minga 1, 2, A Coulibaly 3, G Bomisso 1, L Dohoun 1, A Tanoh 3, T N’Dri-Yoman 1, R Salamon 1,2, X Anglaret 1,2 1 : Programme PAC-CI, Abidjan, Côte d’Ivoire 2 : Inserm, U 897, ISPED/Université Bordeaux Segalen, France 3 : Fondation Ariel Glaser pour la lutte contre le SIDA Pédiatrique, Côte d'ivoire 1 6 e Conférence Francophone VIH/SIDA, 25-28 mars 2012, Genève, Suisse

2 Contexte Centre Médical de Suivi des Donneurs de sang (CMSDS) d’Abidjan: –Créé en 1992 pour suivre les donneurs découverts VIH+ à l’occasion d’un don de sang –Ouvert également à la population générale depuis 1998, sous l’égide du Programme National de Prise en Charge du Ministère de la Santé –Soutenu depuis 2004 par le PEPFAR, via la fondation EGPAF –File active actuelle : 2033 adultes VIH+ dont 1412 sous traitement antirétroviral (ARV) –Principes de traitement ARV: Suit les recommandations OMS Suivi des patients sous ARV : –Initial : clinique, biologie (NFS, CD4, transaminases, créatininémie) –Suivi/6 mois : clinique, biologie (NFS, CD4, Transaminases, créatininémie) –Pas de charge viral en routine 2 6 e Conférence Francophone VIH/SIDA, 25-28 mars 2012, Genève, Suisse

3 Objectifs Estimer l’incidence des modifications de traitement et des changements de régime, et Décrire les causes de modification de traitement et des changements de régime, chez les adultes VIH-1+ au CMSDS d’Abidjan, Côte d’Ivoire. 3 6 e Conférence Francophone VIH/SIDA, 25-28 mars 2012, Genève, Suisse

4 Méthode Critères d’inclusion : –Adultes infectés par le VIH-1 –Ayant débuté les ARV au CMSDS d’ Abidjan entre janvier 2003 et septembre 2011 Date de point : 30/09/2011 Critères de jugement : –Modification de traitement = substitution d’une molécule par une molécule d’une même classe –Changement de régime = substitution d’au moins 2 molécules et l’introduction d’au moins une molécule d’une classe différente Recueil : Prospectif, sur fiches standardisées, base de données informatisées. 4 6 e Conférence Francophone VIH/SIDA, 25-28 mars 2012, Genève, Suisse

5 Sexe féminin690(64%) Age, année, médiane (EIQ)34(31-42) CD4, nombre/mm 3, médiane (EIQ)159(83-214) Stade clinique 3 ou 4 de l’OMS272(25%) Indice de Masse Corporelle, kg/m 2, médiane (EIQ)21,9(19,5-24,5) Régime antirétroviral débuté 2 INTI + 1 INNTI1044(96,8%) Avec AZT534(51%) Avec d4T474(45%) 2 INTI + 1 IP boostée par ritonavir30(2,8%) Autres5(0,5%) 6 e Conférence Francophone VIH/SIDA, 25-28 mars 2012, Genève, Suisse 5 EIQ: espace interquartile Résultats (1) Caractéristiques initiales (N=1079)

6 Résultats (2) Caractéristiques de suivi 6 Temps de suivi sous traitement ARV Suivi cumulé, personne-années 2209 Suivi médian, années (EIQ) 1,8(0,5-3,3) Incidences d’événements /100 personne-années (IC 95%) Modification de traitement 24,8(22,3-27,3) Changement de régime 2.38(2,3-2,4) CD4/mm 3 au moment de l’événement, médiane (EIQ) A la première modification de traitement 285(178-429) Au premier changement de régime 137(65-285) Décès /100 personne-année (IC 95%) 3,8(3,7-3,9) Perdu de vue /100 personne-année (IC 95%) 10,7(10,6-10,8) 6 e Conférence Francophone VIH/SIDA, 25-28 mars 2012, Genève, Suisse

7 Causes de modification de traitementDélai moyen (mois) (N=381) Retrait du d4T après recommandations OMS 22,2 152(40%) Effets indésirables 21,4 134(35%) Affections intercurrentes * 23,9 26(7%) Grossesse 23,8 22(6%) Echec immunologique 24,1 14(4%) Rupture de stock 24,2 11(3%) Autres 24,0 22(6%) Causes de changement de régime(N=52) Effets indésirables 23,9 23(44%) Echec immunologique 24,1 13(25%) Rupture de stock 24,4 10(19%) Grossesses 24,2 3(6%) Autres 24,2 3(6%) 6 e Conférence Francophone VIH/SIDA, 25-28 mars 2012, Genève, Suisse 7 Résultats (3) Causes de modifications de traitement ou de régime * Tuberculose, n=25

8 Discussion Le retrait de la d4T est effectif, et explique presque la moitié des modifications de traitement sur la période Comme décrit précédemment par d’autres *, les trois autres causes de modification de traitement ou de régime sont : –Les effets indésirables –La tuberculose –Les grossesses Les changements de régime pour échec sont très peu fréquents (moins de 1/100 p-a) : –Evoquant un déficit de passage en deuxième ligne –Dans un contexte où la charge virale n’est pas accessible en routine 6 e Conférence Francophone VIH/SIDA, 25-28 mars 2012, Genève, Suisse 8 Messou, AIDS 2010 Boulle, Antivir Ther 2007

9 Nos remerciements A l’équipe de prise en charge médicale –Aux médecins: Dr. Minga A (médecin coordonnateur), Dr. Dohoun L, Dr. ABO Y –Au pharmacien, Dr. Yéo N –Au gestionnaire de base de données, Bomisso G –A l’assistante sociale, Mme. Amon E –Aux infirmiers: Mr. Bohouo I, Mme. Kouamé I –Aux auxiliaires en pharmacie, Mr. N’dri K, mlle. Ndri M J –Aux techniciens d’étude clinique: Mr. Yao M, Mr. Mamadou K M, Mr. Sidibé. A –A la conseillère: Mlle. Kouamé. T –A l’assistante comptable: Mlle. Kouao L Aux partenaires du centre: –Le programme PAC-CI (site ANRS) –La fondation EGPAF –L’ONG KO’KHOUA –Le CNTS Aux Patients 9 6 e Conférence Francophone VIH/SIDA, 25-28 mars 2012, Genève, Suisse