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Project ANRS 1244, PACCI Abidjan Le traitement antiretroviral chez des enfants infectés par le VIH à Abidjan, Côte d'Ivoire: une étude de cohorte le "Programme.

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1 Project ANRS 1244, PACCI Abidjan Le traitement antiretroviral chez des enfants infectés par le VIH à Abidjan, Côte d'Ivoire: une étude de cohorte le "Programme Enfant Yopougon" Elenga Narcisse

2 Project ANRS 1244, PACCI Abidjan Introduction OMS, fin 2002: 42 millions de personnes infectées 3,2 millions denfants Côte dIvoire: adultes et enfants de moins de 15 ans Accès limité au traitement ARV Taux de mortalité élevé: 30 à 50% avant l age de 18 mois Dans les pays développés, ARV: grande efficacité et impact bénéfique sur la mortalité. Données sur des thérapies antiretrovirales (ARV) chez les enfants infectés par le VIH en Afrique très rares.

3 Project ANRS 1244, PACCI Abidjan Contexte En Côte dIvoire: Initiative ivoirienne d'accès aux ARV parrainage de Sol En Si (O.N.G. française) Puis Fonds de Solidarité Thérapeutique International (FSTI) (jusquà fin 2002) -Enfants infectés par le VIH : accès gratuit au traitement antiretroviral. -cohorte observationnelle denfants infectés par le VIH initiée à partir d'octobre 2000.

4 Project ANRS 1244, PACCI Abidjan Objectifs Evaluer l'impact clinique et biologique des médicaments antiretroviraux chez des enfants infectés par le VIH à Abidjan

5 Project ANRS 1244, PACCI Abidjan Méthodes (1) Enfants infectés par le VIH, âgés de 18 mois à 15 ans Période: Octobre 2000 à mai 2003 Accord du Comité déthique de Côte dIvoire Bilan à linclusion: examen clinique et psychologique, examens biologiques (NFS, CD4, CV), Rx poumons, IDR Prise en charge médicale gratuite Mesure des CD4 et charge virale chaque six mois

6 Méthodes (2) Indications du traitement: -enfants symptomatiques( stade clinique B ou C) -CD4<15 % Deux analogues nucléosidiques+ nelfinavir ou efavirenz Sous traitement ARV: suivi dans le service de pédiatrie du CHU de Yopougon Prophylaxie cotrimoxazole si CD4<25% Suivi clinique trimestriel –Calcul des Z-score ( poids/age et taille/age ) Probabilité de survie (Méthode de Kaplan Meier et test du Log Rank) Incidence des pneumonies et diarrhées aiguës avant et après traitement ARV (comparaison des densités dincidence)

7 Project ANRS 1244, PACCI Abidjan Résultats (1) 159 enfants infectés par le VIH recrutés avant avril enfants sous trithérapie dont 16 avant inclusion, tous naïfs pour les ARV Durée de suivi avant traitement: 346 mois.enfants Durée de suivi sous trithérapie : 1391 mois.enfants (moyenne : 17,8 mois, de 16 jours à 35 mois)

8 Project ANRS 1244, PACCI Abidjan Résultats (2) Evolution des Z-scores pour poids/âge et taille/âge avant et pendant traitement (N=60) poids/age –Avant traitement -2,00 –Sous traitement -1,42 (p<0,01) taille/age –Avant traitement -2,00 –Sous traitement -1,69 (p<0,28)

9 Project ANRS 1244, PACCI Abidjan Résultats (3) Incidence pneumonie: –Avant traitement0,063 –Sous traitement 0,032 (p=0,01) RR 1,98 (1,16-3,36) Incidence diarrhée aiguë –Avant traitement 0,132 –Sous traitement 0,053 (p<0,0001) –RR 2,48 (1,69-3,64)

10 Project ANRS 1244, PACCI Abidjan Résultats (4) Probabilité de survie globale –à 18 mois 89,4% (79,9%-94,6%) Probabilité de survie selon le niveau de CD4 CD4<5% –à 18 mois 69,8% (47,2%-84,2%) CD4 >= 5% –à 18 mois 97,8% (85,5%-99,7%) Test du Log Rank : p<0,001

11 Project ANRS 1244, PACCI Abidjan Probabilité de survie sous HAART selon le niveau de cd4 ( =5%) (p<0,001)

12 Project ANRS 1244, PACCI Abidjan Résultats (5) Après une moyenne de 18 mois de traitement: - 46 enfants CV<3 log: 59% - 19 enfants avec réponse paradoxale (CD4 augmentés, CV peu ou pas diminuée : 24,3% - 4 enfants avec réponse paradoxale CV diminuée mais CD4 non augmentés 5,1% - 9 échecs 11,5%

13 Project ANRS 1244, PACCI Abidjan Conclusions 78 enfants suivis pendant 18 mois sous traitement Charge virale < 1000 copies: 59% Bonne restitution immunitaire Etude des résistances aux ARV en cours (problème du traitement à mettre en place) Résultats globalement semblables à ce qui est rapporté dans les pays développés. Traitements ARV possibles chez les enfants en Afrique.


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