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LAPPAREIL DIGESTIF 2. LE GROS INTESTIN Du jejuno-ileon (fosse iliaque droite) à lanus Du jejuno-ileon (fosse iliaque droite) à lanus Dirig é avec la concavit.

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1 LAPPAREIL DIGESTIF 2

2 LE GROS INTESTIN Du jejuno-ileon (fosse iliaque droite) à lanus Du jejuno-ileon (fosse iliaque droite) à lanus Dirig é avec la concavit é en bas Dirig é avec la concavit é en bas 1,5 m 1,5 m Segments Segments Le c æ cum Le c æ cum Le colon Le colon Le rectum Le rectum

3 Caract è res g é n é raux Est plus volumineux que lintestin gr êle (ampoule c æ cale, ampoule rectale) Est plus volumineux que lintestin gr êle (ampoule c æ cale, ampoule rectale) calibre nest pas uniforme: calibre nest pas uniforme: Haustres (bosselures) Haustres (bosselures) portions plus étroites portions plus étroites A la surface - teniae - bandelettes musculaires: A la surface - teniae - bandelettes musculaires: origine a limplantation de lappendice dans le c æcum origine a limplantation de lappendice dans le c æcum 3 - c æ ecum, colon ascendant, transverse et descendant 3 - c æ ecum, colon ascendant, transverse et descendant 2 - colon ileo-pelvien 2 - colon ileo-pelvien Pas de teniae sur le rectum Pas de teniae sur le rectum Appendices epiplo ïques Appendices epiplo ïques

4 C Æ CUM ET APPENDICE Cul de sac de 6 cm Cul de sac de 6 cm Sous le plan dirig é par le bord inferieur de lorif ice ileo-caecal Sous le plan dirig é par le bord inferieur de lorif ice ileo-caecal Sur le bord mediale – l appendice vermiculaire Sur le bord mediale – l appendice vermiculaire Dans la fosse iliaque droite ou ectopique Dans la fosse iliaque droite ou ectopique trois teniae musculaires qui ont lorigine au point d implantation de lappendice- 2-3 cm sous lorifice de lintestine gr êle trois teniae musculaires qui ont lorigine au point d implantation de lappendice- 2-3 cm sous lorifice de lintestine gr êle

5 Rapports anterieure – paroi abdominale anterieure anterieure – paroi abdominale anterieure posterieure - fosse iliaque droite posterieure - fosse iliaque droite peritoine parietal posterieure peritoine parietal posterieure tissu sous-peritoineal tissu sous-peritoineal fascia iliaque - nerfs du plexus lombaire fascia iliaque - nerfs du plexus lombaire Muscle iliaque Muscle iliaque externe - paroi laterale de labdomen (espace parieto-colique droit) externe - paroi laterale de labdomen (espace parieto-colique droit) Interne - anses intestinales Interne - anses intestinales –appendice

6 Appendice vermiculaire Appendice vermiculaire 7-8 cm 7-8 cm valvule de Gerlach valvule de Gerlach tissu lymphatique (lamigdale abdominale) tissu lymphatique (lamigdale abdominale) dispositions ectopiques dispositions ectopiques –Latero-caecale –Retro-caecale –Sous-caecale –Pre-caecale –pelvien

7 Projection de lappendice sur le paroi anterieure de labdomen Point de Lanz - projection de place dimplantation de caecum sur le paroi abdominale Point de Lanz - projection de place dimplantation de caecum sur le paroi abdominale A lunion de 1/3 droite avec 2/3 gauche sur la ligne bispinale anterosuperieure. A lunion de 1/3 droite avec 2/3 gauche sur la ligne bispinale anterosuperieure. Point MacBurney Point MacBurney Au millieu de la ligne reliant lepine iliaque anterosuperieure droite avec lombilic Au millieu de la ligne reliant lepine iliaque anterosuperieure droite avec lombilic Projection de la douleur appendiculaire Projection de la douleur appendiculaire

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9 LE COLON Le plus longue segment de gros intestin Le plus longue segment de gros intestin de lorifice ileo-caecal au niveau de S3 de lorifice ileo-caecal au niveau de S3

10 COLON ASCENDANT segment fixe segment fixe entre le caecum et langle droit ou hepatique de colon (c ô te 10-eme droite) entre le caecum et langle droit ou hepatique de colon (c ô te 10-eme droite) 8-15 cm 8-15 cm orifice ileo-caecal a une valvule ileo- caecale de Bauhin orifice ileo-caecal a une valvule ileo- caecale de Bauhin

11 Rapports anterieur - paroi abdominal antero-laterale anterieur - paroi abdominal antero-laterale posterieur - paroi abdominal posterieur avec le peritoine parietal posterieur (fascia daccolement Toldt droite) posterieur - paroi abdominal posterieur avec le peritoine parietal posterieur (fascia daccolement Toldt droite) externe – paroi antero-laterale de labdomen (espace parieto-colique droit) externe – paroi antero-laterale de labdomen (espace parieto-colique droit) interne – les anses de lintestin gr êle (espace mezenterico-colique droit) interne – les anses de lintestin gr êle (espace mezenterico-colique droit)

12 Langle hepatique (droit) C ô te 10-eme C ô te 10-eme Entre le foie et le rein Entre le foie et le rein

13 COLON TRANSVERSE oblique ascendant, de droite vers la gauche, entre la c ô te 10-eme droite et 8- eme gauche oblique ascendant, de droite vers la gauche, entre la c ô te 10-eme droite et 8- eme gauche 50 cm 50 cm Divis é par la portion descendante de duodenum en: Divis é par la portion descendante de duodenum en: portion droite fixe portion droite fixe portion gauche mobile (mezocolon transverse) portion gauche mobile (mezocolon transverse)

14 Rapports anterieure - paroi anterieur de labdomen anterieure - paroi anterieur de labdomen Posterieure: Posterieure: DII DII T ête de pancreas T ête de pancreas DIII- DIV DIII- DIV angle duodeno-jejunal angle duodeno-jejunal face anterieure du rein gauche face anterieure du rein gauche anses intestinales; anses intestinales; Superieure – grande courbure gastrique (ligament gastro-colique) Superieure – grande courbure gastrique (ligament gastro-colique) inferieure - anses intestinales inferieure - anses intestinales

15 Mesocolon transverse Bord parietal (racine du mezocolon transverse) croisse: DII DII Pancreas Pancreas Bord visceral - anse colique Bord visceral - anse colique Face superieure- cavit é i retro-gastrique Face superieure- cavit é i retro-gastrique Face inferieure- anses intestinales Face inferieure- anses intestinales Contient - entre ses feuillettes – larcade de Riolan Contient - entre ses feuillettes – larcade de Riolan

16 Angle splenique (gauche) C ô te 8-eme gauche C ô te 8-eme gauche Fix é au peritoine parietal posterieur par fascia de Toldt gauche Fix é au peritoine parietal posterieur par fascia de Toldt gauche ligament colo-phrenique gauche ligament colo-phrenique gauche

17 COLON DESCENDANT Vers la crete iliaque gauche Vers la crete iliaque gauche 12 cm 12 cm fix é au paroi abdominal posterieur par fascia daccolement Toldt gauche fix é au paroi abdominal posterieur par fascia daccolement Toldt gauche

18 Rapports Anterieure - paroi abdominal antero-laterale Anterieure - paroi abdominal antero-laterale posterieure - paroi abdominal posterieur et peritoine parietal posterieur (fascia de accolement Toldt gauche) posterieure - paroi abdominal posterieur et peritoine parietal posterieur (fascia de accolement Toldt gauche) externe - paroi antero-lateral de labdomen (espace parieto-colique gauche) externe - paroi antero-lateral de labdomen (espace parieto-colique gauche) interne - rein gauche interne - rein gauche

19 COLON ILEOPELVIEN (SIGMO Ï D) de la crete iliaque gauche vers le S3 de la crete iliaque gauche vers le S3 Se continue avec le rectum Se continue avec le rectum haustres - disparent au rectum haustres - disparent au rectum 2 teniae musculaires 2 teniae musculaires 2 segments (bord interne de muscle psoas gauche): 2 segments (bord interne de muscle psoas gauche): iliaque fixe iliaque fixe pelvien mobile pelvien mobile

20 mezocolon pelvien mezocolon pelvien –triangulaire, le sommet en haut –2 racines - droite et gauche –Racine droite - verticale –Racine gauche - oblique en bas et a la gauche - au long du muscle psoas –Fosette intersigmoidienne –3 arteres sigmoidienes (AMI)

21 Structure du gros intestin Sereuse - peritoine visceral Sereuse - peritoine visceral Musculaire - longitudinal(teniae) et circulaire en profondeur (haustres) Musculaire - longitudinal(teniae) et circulaire en profondeur (haustres) Sous-muqueuse -vaisseaux, nerfs Sous-muqueuse -vaisseaux, nerfs Muqueuse - glandes tubulaires qui secretent muqus, folicules lymphatiques Muqueuse - glandes tubulaires qui secretent muqus, folicules lymphatiques

22 Vascularization du gros intestin Artere mesenterique superieure Artere mesenterique superieure Artere mesenterique inferieure Artere mesenterique inferieure

23 A. Mesenterique superieure Artere colique moyenne Frantz, inconstante (pilier moyen de larcade de Riolan) Artere colique moyenne Frantz, inconstante (pilier moyen de larcade de Riolan) artere colique droite superieure artere colique droite superieure –artere du colon transverse –Artere de langle droit du colon artere colique droite moyenne artere colique droite moyenne artere ileo-bicaeco-appendicul-colique artere ileo-bicaeco-appendicul-colique

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25 A. Mesenterique inferieure artere colique gauche superieure - (pilier gauche) artere colique gauche superieure - (pilier gauche) artere colique moyenne gauche artere colique moyenne gauche Tronc des a. sigmoidienes (superieure, moyenne et inferieure) – sanastomoze avec lartere rectale superieure Tronc des a. sigmoidienes (superieure, moyenne et inferieure) – sanastomoze avec lartere rectale superieure

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27 arcada arterielle paracolique droite et gauche arcada arterielle paracolique droite et gauche Veines - veine mesenterique superieure et veine mesenterique inferieure Veines - veine mesenterique superieure et veine mesenterique inferieure Lymphatiques - ganglions epicoliques, ganglions retro-duodeno-pancreatiques Lymphatiques - ganglions epicoliques, ganglions retro-duodeno-pancreatiques Innervation – vegetatif: plexus mesenterique superieur et plexus mesenterique inferieur Innervation – vegetatif: plexus mesenterique superieur et plexus mesenterique inferieur

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30 RECTUM segment terminal du gros intestin segment terminal du gros intestin vertebre S3 –anus vertebre S3 –anus deux courbures en plan mediosagitale: deux courbures en plan mediosagitale: –une courbure avec la concavit é anterieure (saccro-coccigienne) –une courbure avec la concavit é posterieure cm cm

31 Segment pelvien Dans la cavit é pelvienne Dans la cavit é pelvienne ampoule rectale ampoule rectale 12 cm 12 cm endodermique -portion terminale de lintestin primitif (sinus anorectal) endodermique -portion terminale de lintestin primitif (sinus anorectal)

32 Segment perineal element central du perin é posterieur element central du perin é posterieur 2-3 cm 2-3 cm ectodermique - proctodeum ectodermique - proctodeum

33 Rapports de rectum Pelvien Pelvien Anterieure Peritoneal Peritoneal – chez homme – cul de sac Douglas - chez femme- cul de sac Douglas,uterus segment sous-peritoneal

34 Laterale LateralePeritoneal Sous-peritoneal - aponeurose saccro-recto- genitale, la gaine hypogastrique (plexus hypogastrique),ureteres et vaisseaux hypogastriques

35 Posterieure –espace retrorectale –Saccrumul et lame presaccree –Coccis –Chaine sympatique saccre –rameaux anterieures des nerfs saccres, –Superieure - mesorectum - hile vasculo- nerveux de rectum

36 Rectum perineale –aponeurose pelvienne –muscle elevateur anal –sphincter externe de lanus

37 laterale– les fosses ischio-rectales laterale– les fosses ischio-rectales posterieure –le raphe ano-coccigien posterieure –le raphe ano-coccigien

38 Structure de rectum 1. Gaine sero-fibreuse Toma Ionescu –portione antero-superieure, peritoine –portione postero-inferieure, fibreuse

39 2. Musculaire - fibres musculaires lasses et striees

40 3. sous-muqueuse 4. Muqueuse - 3 valvules spiralees de Houston - Les colonnes de Morgagni

41 Vascularisation et innervation trois arteres hemoroidales: trois arteres hemoroidales: –Superieure (AMI) –moyenne (a. Iliacă internă) –Inferieure (a. Rușinoasă internă) Veines veine mesenterique inferieure( veine porte) veine mesenterique inferieure( veine porte) Veines rectales moyennes et inferieures - veine iliaque interne (VCI) Veines rectales moyennes et inferieures - veine iliaque interne (VCI) Nerfs – S-PS, plexus saccral (nerf anal)

42 LES GLANDES ANNEXES FOIEFOIEFOIEFOIE

43 Configuration exterieure Configuration exterieure

44 Structure Structure

45 Vascularisation et innervation Vascularisation et innervation

46 LA RATE

47 StructurE StructurE Pulpe rouge Pulpe rouge Pulpe blanche Pulpe blanche

48 LE PANCREAS

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