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Le syndrome de lintestin irritable Dr Ariane Gerkens Jeudi 17 juin 2010 - Menarini 1.

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1 Le syndrome de lintestin irritable Dr Ariane Gerkens Jeudi 17 juin Menarini 1

2 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition / Diagnostic b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin 20102

3 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition / Diagnostic b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin 20103

4 1. a. Charles-Antoine, 19 ans 1 ère consultation en 05/09 Motif –R/ AB pour lacné < 06 – d+ abdo (1-4/10) périombilicales et basses, distension, gaz +++, selles ++ (2x/j) – < post-prandial, stress, aliments (ail, oignons, chou, café, repas gras) – < gaz et selles –QoL (a redoublé sa 5ème humanité…) Jeudi 17 juin 20104

5 1. a. Charles-Antoine Bilan réalisé –Biologie N –Rx AAB N, Echo abdo N, CT Abdo N, Rx OED N –OGD + Bx N –BT Lactose N R/ pris –Charbon actif, Sili-Met-San ®, Spasmomen ®, Duspatalin ® « - » –Epuratum, UltraClear Sustain ®, Redomex ® « +/- » Jeudi 17 juin 20105

6 1. a. Charles-Antoine ATCD –SAD ATM –TOC, personnalité obsessionnelle (suivi < 10 ans) R/ Serlain et Lysanxia –Néoplasie colique GM maternelle MDV –En rhéto, vit chez ses parents, une compagne –Tabac -, Alcool -, Allergies NC Examen clinique –SP, Tics Jeudi 17 juin 20106

7 1. a. Charles-Antoine Votre diagnostic ? Votre attitude ? –Rassurer ? –R/ ? –Régime / MHD ? –Bilan / GE? – ? Jeudi 17 juin 20107

8 1. a. Charles-Antoine Mon diagnostic –SII –Anxiété majeure, TOC Mon attitude –Rassurer –Entérol ® 2 gél/j –Relaxation type sophrologie –Poursuite soutien –Consultation dans 6 mois… Jeudi 17 juin 20108

9 1. a. Charles-Antoine 6 mois plus tard (11/09) … –A revu son –A fait 9 séance de sophrologie –A pris Entérol ® 2 gél/j Aucun effet –Absentéisme scolaire (1 ère candi droit) certif ! –Peur de rater son année –Modification du comportement social Clinique –-2,5 kg –sensibilité abdominale diffuse Jeudi 17 juin 20109

10 1. a. Charles-Antoine Votre attitude ? –Rassurer ? –R/ ? –Régime / MHD ? –Bilan / GE ? – ? Jeudi 17 juin

11 1. a. Charles-Antoine Mon attitude –Poursuite du bilan: Biologie Iléo-coloscopie totale Stéatocrite acide de 24 h BT Xylose Jeudi 17 juin

12 1. a. Charles-Antoine Biologie N Iléo-coloscopie totale N –Bx iléales et coliques N, pseudo-mélanose Stéatocrite acide de 24h 12,5 % (N < 8 %) BT Xylose N –% mole de CO2 expiré en fonction de lactivité ingérée, N<4,2% –(à 30 0,42 - à 60 1,68 - à 90 2,17 - à 120 2,52) Jeudi 17 juin

13 1. a. Charles-Antoine Votre attitude ? –R/ ? –Régime / MHD ? –R/ ? –Bilan / GE ? – ? Jeudi 17 juin

14 1. a. Charles-Antoine Mon attitude –Huile de menthe poivrée capsule 0,2 ml 3x/j (Folia 11/09 Tempocol ® (01/10) capsules gastro-résistantes) –Collègue ! Jeudi 17 juin

15 1. a. Charles-Antoine Son attitude –AB ? Minocycline ® –Bilan Syndrome de pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) ? Biologie sanguine N Rx Transit grêle N CT Abdomino-pelvien N Jeudi 17 juin

16 1. a. Charles-Antoine Ses diagnostics –Syndrome de lintestin grêle irritable ! –Discrète stéatorrhée dans le cadre dune diarrhée motrice sur entéropathie fonctionnelle –Personnalité anxieuse chronique / TOC Jeudi 17 juin

17 1. a. Charles-Antoine Traitement –Régime + MHD –Spasmomen ® 3 co/j –Redomex ® 10 mg/j –Probiotical ® 2 gél/jour –Questran ® ½ sachet/jour –Avis –Consultation dans 3 mois … Jeudi 17 juin

18 1. a. Charles-Antoine 3 mois plus tard (03/10) … – nette amélioration de la symptomatologie R/ de fond –Spasmomen ® –Redomex ® 25 mg Jeudi 17 juin

19 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition / Diagnostic b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin

20 1. b. Nathalie, 28 ans 1 ère consultation en 03/10 Motif –Echec études de droit < 02 –d+ abdo crampiformes diffuses (8-9/10), sans horaires, pfs nocturnes, flatulences, ballonnements –Selles molles, défaites, diarrhées aqueuses, acides 6x/j –Pfs sang sur le papier – < stress, produits laitiers, repas lourds – < selles et gaz –QoL (doit sortir de réunions…) Jeudi 17 juin

21 1. b. Nathalie Bilan réalisé –1 er GE (2002) SII sport ! –2 ème GE (2004) Bio N, (Copro), Echo abdo N, BT Lactose N –3 ème GE (2005) OGD + Colo N R/ pris –Vélo, relaxation, Spasfon ®, stop fruits et légumes, sucres rapides « - » –Imodium ®, Bacilac Forte ®, Curcuma et poivre « +/- » Jeudi 17 juin

22 1. b. Nathalie ATCD –Eczéma –Amygdalectomie –Crohn chez tante, G. tante et G. oncle maternels MDV –Commerciale (Acier), 1 compagnon, pas denfants –Tabac occas, Alcool 1U/j, Allergies NC Examen clinique –SP –Anuscopie : fissure à 6h, érythème de la MA Jeudi 17 juin

23 1. b. Nathalie Mon diagnostic –SII –Intolérance au lactose non exclue formellement Mon attitude –Biologie –Copro (x3) –BT Lactose –Spasmomen ® 3 co/j min 10 jours –Consultation dans 1 mois Jeudi 17 juin

24 1. b. Nathalie 1 mois plus tard (04/10) … – plus aucun symptôme, transit normalisé ! –Bio et copro N, BT Lactose : non réalisé R/ de fond –Spasmomen ® 3co/j pdt 1 mois en cas de récidive des symptômes –Hypnose … Jeudi 17 juin

25 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition / Diagnostic b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin

26 1. c. Mohammed, 40 1 ère consultation en 05/10 Motif –Voyage au Mexique en 00 gastroentérite aiguë – d+ abdo péri-ombilicales jusque 3h post- prandiales, diarrhées + glaires, gaz +++ – < stress, acides, produits laitiers, jus dorange – < selles –QoL (Voyage +++), peur du cancer Jeudi 17 juin

27 1. c. Mohammed Bilan réalisé –Biologie N –OGD il y a 1 an N –Pays Bas … R/ pris –Duspatal ® 3x/j pdt des mois « - » –Probiotiques « +/- » Jeudi 17 juin

28 1. c. Mohammed ATCD –HTA R/ Aprovel ® l 150 mg/j –Ronchopathie MDV –Manager (Télécom), célibataire, sans enfants –Dorigine marocaine, vit aux PB depuis 1989 –Tabac -, Alcool 1,5/j, Allergies NC Examen clinique –P +++, nette sens palpation FID Jeudi 17 juin

29 1. c. Mohammed Votre diagnostic ? Votre attitude ? –Rassurer ? –R/ ? –Régime / MHD ? –Bilan / GE ? – ? Jeudi 17 juin

30 1. c. Mohammed Mon diagnostic –SII post-infectieux –IBD ??? origine marocaine, d+ élective FID, glaires –Peur du cancer … Mon attitude –Copro x3 –BT Lactose –Iléocoloscopie totale … Jeudi 17 juin

31 Colon descendant Jeudi 17 juin

32 Caecum Jeudi 17 juin

33 Valvule iléo-caecale Jeudi 17 juin

34 Iléon terminal Jeudi 17 juin

35 1. c. Mohammed Mon diagnostic –SII post-infectieux … Mon attitude –Spasmomen ® 3 co/j pdt 1 mois –Probactiol ® digest 1 mes/j pdt 3 mois Jeudi 17 juin

36 1. c. Mohammed Et la suite ? Jeudi 17 juin

37 1. c. Mohammed C est pour demain … ! Jeudi 17 juin

38 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition / Diagnostic b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin

39 2. Le syndrome de lintestin irritable Jeudi 17 juin

40 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition / Diagnostic b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin

41 2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin

42 2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin

43 2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin

44 2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin

45 2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin

46 2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin

47 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition / Diagnostic b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin

48 2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin

49 2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin

50 2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin

51 2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin

52 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Diagnostic e.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin

53 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin

54 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin

55 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin

56 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin

57 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin

58 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin

59 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin

60 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin

61 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin

62 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin

63 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin

64 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin

65 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin

66 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin

67 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin

68 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin

69 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition / Diagnostic b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin

70 2. d. Traitements Jeudi 17 juin

71 2. d. Traitements Jeudi 17 juin

72 2. d. Traitements Jeudi 17 juin

73 2. d. Traitements Jeudi 17 juin

74 2. d. Traitements Jeudi 17 juin

75 2. d. Traitements Jeudi 17 juin

76 2. d. Traitements Jeudi 17 juin

77 2. d. Traitements Jeudi 17 juin

78 2. d. Traitements Jeudi 17 juin

79 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin

80 2. d. Traitements Jeudi 17 juin

81 2. d. Traitements Jeudi 17 juin

82 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition / Diagnostic b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin

83 3. Conclusions Jeudi 17 juin SII –Fréquent –Invalidant Drapeaux rouges –Absence de marqueurs diagnostic dexclusion

84 3. Conclusions Jeudi 17 juin Traitement –1 ère ligne Relation de confiance, rassurer investigations ? Gestion du stress (MHD) Pharmacothérapie axée (constipation, anxiété, insomnies,…) Probiotiques (B. Infantis) Spasmomen –2 ème ligne ATC / SSRI thérapie (CC, dynamique, hypnose) Psychiatre Clinique de la douleur

85 Le syndrome de lintestin irritable Jeudi 17 juin

86 Remerciements Jeudi 17 juin

87 Remerciements Jeudi 17 juin


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