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Le syndrome de lintestin irritable Dr Ariane Gerkens Jeudi 17 juin 2010 - Menarini 1.

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1 Le syndrome de lintestin irritable Dr Ariane Gerkens Jeudi 17 juin 2010 - Menarini 1

2 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition / Diagnostic b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin 20102

3 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition / Diagnostic b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin 20103

4 1. a. Charles-Antoine, 19 ans 1 ère consultation en 05/09 Motif –R/ AB pour lacné < 06 – d+ abdo (1-4/10) périombilicales et basses, distension, gaz +++, selles ++ (2x/j) – < post-prandial, stress, aliments (ail, oignons, chou, café, repas gras) – < gaz et selles –QoL (a redoublé sa 5ème humanité…) Jeudi 17 juin 20104

5 1. a. Charles-Antoine Bilan réalisé –Biologie N –Rx AAB N, Echo abdo N, CT Abdo N, Rx OED N –OGD + Bx N –BT Lactose N R/ pris –Charbon actif, Sili-Met-San ®, Spasmomen ®, Duspatalin ® « - » –Epuratum, UltraClear Sustain ®, Redomex ® « +/- » Jeudi 17 juin 20105

6 1. a. Charles-Antoine ATCD –SAD ATM –TOC, personnalité obsessionnelle (suivi < 10 ans) R/ Serlain et Lysanxia –Néoplasie colique GM maternelle MDV –En rhéto, vit chez ses parents, une compagne –Tabac -, Alcool -, Allergies NC Examen clinique –SP, Tics Jeudi 17 juin 20106

7 1. a. Charles-Antoine Votre diagnostic ? Votre attitude ? –Rassurer ? –R/ ? –Régime / MHD ? –Bilan / GE? – ? Jeudi 17 juin 20107

8 1. a. Charles-Antoine Mon diagnostic –SII –Anxiété majeure, TOC Mon attitude –Rassurer –Entérol ® 2 gél/j –Relaxation type sophrologie –Poursuite soutien –Consultation dans 6 mois… Jeudi 17 juin 20108

9 1. a. Charles-Antoine 6 mois plus tard (11/09) … –A revu son –A fait 9 séance de sophrologie –A pris Entérol ® 2 gél/j Aucun effet –Absentéisme scolaire (1 ère candi droit) certif ! –Peur de rater son année –Modification du comportement social Clinique –-2,5 kg –sensibilité abdominale diffuse Jeudi 17 juin 20109

10 1. a. Charles-Antoine Votre attitude ? –Rassurer ? –R/ ? –Régime / MHD ? –Bilan / GE ? – ? Jeudi 17 juin 201010

11 1. a. Charles-Antoine Mon attitude –Poursuite du bilan: Biologie Iléo-coloscopie totale Stéatocrite acide de 24 h BT Xylose Jeudi 17 juin 201011

12 1. a. Charles-Antoine Biologie N Iléo-coloscopie totale N –Bx iléales et coliques N, pseudo-mélanose Stéatocrite acide de 24h 12,5 % (N < 8 %) BT Xylose N –% mole de CO2 expiré en fonction de lactivité ingérée, N<4,2% –(à 30 0,42 - à 60 1,68 - à 90 2,17 - à 120 2,52) Jeudi 17 juin 201012

13 1. a. Charles-Antoine Votre attitude ? –R/ ? –Régime / MHD ? –R/ ? –Bilan / GE ? – ? Jeudi 17 juin 201013

14 1. a. Charles-Antoine Mon attitude –Huile de menthe poivrée capsule 0,2 ml 3x/j (Folia 11/09 Tempocol ® (01/10) capsules gastro-résistantes) –Collègue ! Jeudi 17 juin 201014

15 1. a. Charles-Antoine Son attitude –AB ? Minocycline ® –Bilan Syndrome de pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) ? Biologie sanguine N Rx Transit grêle N CT Abdomino-pelvien N Jeudi 17 juin 201015

16 1. a. Charles-Antoine Ses diagnostics –Syndrome de lintestin grêle irritable ! –Discrète stéatorrhée dans le cadre dune diarrhée motrice sur entéropathie fonctionnelle –Personnalité anxieuse chronique / TOC Jeudi 17 juin 201016

17 1. a. Charles-Antoine Traitement –Régime + MHD –Spasmomen ® 3 co/j –Redomex ® 10 mg/j –Probiotical ® 2 gél/jour –Questran ® ½ sachet/jour –Avis –Consultation dans 3 mois … Jeudi 17 juin 201017

18 1. a. Charles-Antoine 3 mois plus tard (03/10) … – nette amélioration de la symptomatologie R/ de fond –Spasmomen ® –Redomex ® 25 mg Jeudi 17 juin 201018

19 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition / Diagnostic b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin 201019

20 1. b. Nathalie, 28 ans 1 ère consultation en 03/10 Motif –Echec études de droit < 02 –d+ abdo crampiformes diffuses (8-9/10), sans horaires, pfs nocturnes, flatulences, ballonnements –Selles molles, défaites, diarrhées aqueuses, acides 6x/j –Pfs sang sur le papier – < stress, produits laitiers, repas lourds – < selles et gaz –QoL (doit sortir de réunions…) Jeudi 17 juin 201020

21 1. b. Nathalie Bilan réalisé –1 er GE (2002) SII sport ! –2 ème GE (2004) Bio N, (Copro), Echo abdo N, BT Lactose N –3 ème GE (2005) OGD + Colo N R/ pris –Vélo, relaxation, Spasfon ®, stop fruits et légumes, sucres rapides « - » –Imodium ®, Bacilac Forte ®, Curcuma et poivre « +/- » Jeudi 17 juin 201021

22 1. b. Nathalie ATCD –Eczéma –Amygdalectomie –Crohn chez tante, G. tante et G. oncle maternels MDV –Commerciale (Acier), 1 compagnon, pas denfants –Tabac occas, Alcool 1U/j, Allergies NC Examen clinique –SP –Anuscopie : fissure à 6h, érythème de la MA Jeudi 17 juin 201022

23 1. b. Nathalie Mon diagnostic –SII –Intolérance au lactose non exclue formellement Mon attitude –Biologie –Copro (x3) –BT Lactose –Spasmomen ® 3 co/j min 10 jours –Consultation dans 1 mois Jeudi 17 juin 201023

24 1. b. Nathalie 1 mois plus tard (04/10) … – plus aucun symptôme, transit normalisé ! –Bio et copro N, BT Lactose : non réalisé R/ de fond –Spasmomen ® 3co/j pdt 1 mois en cas de récidive des symptômes –Hypnose … Jeudi 17 juin 201024

25 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition / Diagnostic b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin 201025

26 1. c. Mohammed, 40 1 ère consultation en 05/10 Motif –Voyage au Mexique en 00 gastroentérite aiguë – d+ abdo péri-ombilicales jusque 3h post- prandiales, diarrhées + glaires, gaz +++ – < stress, acides, produits laitiers, jus dorange – < selles –QoL (Voyage +++), peur du cancer Jeudi 17 juin 201026

27 1. c. Mohammed Bilan réalisé –Biologie N –OGD il y a 1 an N –Pays Bas … R/ pris –Duspatal ® 3x/j pdt des mois « - » –Probiotiques « +/- » Jeudi 17 juin 201027

28 1. c. Mohammed ATCD –HTA R/ Aprovel ® l 150 mg/j –Ronchopathie MDV –Manager (Télécom), célibataire, sans enfants –Dorigine marocaine, vit aux PB depuis 1989 –Tabac -, Alcool 1,5/j, Allergies NC Examen clinique –P +++, nette sens palpation FID Jeudi 17 juin 201028

29 1. c. Mohammed Votre diagnostic ? Votre attitude ? –Rassurer ? –R/ ? –Régime / MHD ? –Bilan / GE ? – ? Jeudi 17 juin 201029

30 1. c. Mohammed Mon diagnostic –SII post-infectieux –IBD ??? origine marocaine, d+ élective FID, glaires –Peur du cancer … Mon attitude –Copro x3 –BT Lactose –Iléocoloscopie totale … Jeudi 17 juin 201030

31 Colon descendant Jeudi 17 juin 201031

32 Caecum Jeudi 17 juin 201032

33 Valvule iléo-caecale Jeudi 17 juin 201033

34 Iléon terminal Jeudi 17 juin 201034

35 1. c. Mohammed Mon diagnostic –SII post-infectieux … Mon attitude –Spasmomen ® 3 co/j pdt 1 mois –Probactiol ® digest 1 mes/j pdt 3 mois Jeudi 17 juin 201035

36 1. c. Mohammed Et la suite ? Jeudi 17 juin 201036

37 1. c. Mohammed C est pour demain … ! Jeudi 17 juin 201037

38 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition / Diagnostic b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin 201038

39 2. Le syndrome de lintestin irritable Jeudi 17 juin 201039

40 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition / Diagnostic b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin 201040

41 2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin 201041

42 2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin 201042

43 2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin 201043

44 2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin 201044

45 2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin 201045

46 2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin 201046

47 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition / Diagnostic b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin 201047

48 2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin 201048

49 2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin 201049

50 2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin 201050

51 2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin 201051

52 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Diagnostic e.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin 201052

53 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 201053

54 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 201054

55 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 201055

56 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 201056

57 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 201057

58 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 201058

59 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 201059

60 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 201060

61 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 201061

62 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 201062

63 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 201063

64 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 201064

65 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 201065

66 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 201066

67 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 201067

68 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 201068

69 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition / Diagnostic b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin 201069

70 2. d. Traitements Jeudi 17 juin 201070

71 2. d. Traitements Jeudi 17 juin 201071

72 2. d. Traitements Jeudi 17 juin 201072

73 2. d. Traitements Jeudi 17 juin 201073

74 2. d. Traitements Jeudi 17 juin 201074

75 2. d. Traitements Jeudi 17 juin 201075

76 2. d. Traitements Jeudi 17 juin 201076

77 2. d. Traitements Jeudi 17 juin 201077

78 2. d. Traitements Jeudi 17 juin 201078

79 2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 201079

80 2. d. Traitements Jeudi 17 juin 201080

81 2. d. Traitements Jeudi 17 juin 201081

82 Plan 1.Cas Cliniques a.Charles-Antoine b.Nathalie c.Mohammed 2.Le syndrome de lintestin irritable (SII) a.Définition / Diagnostic b.Epidémiologie c.Physiopathologie d.Traitements 3.Conclusions Jeudi 17 juin 201082

83 3. Conclusions Jeudi 17 juin 201083 SII –Fréquent –Invalidant Drapeaux rouges –Absence de marqueurs diagnostic dexclusion

84 3. Conclusions Jeudi 17 juin 201084 Traitement –1 ère ligne Relation de confiance, rassurer investigations ? Gestion du stress (MHD) Pharmacothérapie axée (constipation, anxiété, insomnies,…) Probiotiques (B. Infantis) Spasmomen –2 ème ligne ATC / SSRI thérapie (CC, dynamique, hypnose) Psychiatre Clinique de la douleur

85 Le syndrome de lintestin irritable Jeudi 17 juin 201085

86 Remerciements Jeudi 17 juin 201086

87 Remerciements Jeudi 17 juin 201087


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