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Anomalies du R.C.F. pendant le travail Démarches d'E.P.P. Maternité Jeanne de Flandre – CHRU de Lille P. DERUELLE, S. DEPRET-MOSSER, M. CUISSE, M.F. HERNOUT,,

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1 Anomalies du R.C.F. pendant le travail Démarches d'E.P.P. Maternité Jeanne de Flandre – CHRU de Lille P. DERUELLE, S. DEPRET-MOSSER, M. CUISSE, M.F. HERNOUT,, T. RAKZA, D. SUBTIL.

2 Années Nb accouchements pH < 7 Nombre% , ,54 Pourquoi une E.P.P. ?

3 Analyser la pratique professionnelle en référence à des recommandations selon une méthode validée Mise en œuvre et suivi d'action d'amélioration des pratiques Obligation individuelle Obligation de service Obligation institutionnelle F.M.C. Qualité, efficacité, sécurité des pratiques Certification Accréditation

4 GRILLE D'ÉVALUATION Tous les mois, une analyse des dossiers concernés (pH<7) est réalisée par les médecins et les cadres du service. Pour chaque dossier est établie une fiche de recueil informatisée comprenant 14 critères danalyse

5

6 TABLEAU DE BORD En fin dannée est établi un tableau de bord basé sur 4 indicateurs: En fin dannée est établi un tableau de bord basé sur 4 indicateurs: Pourcentage denregistrements continus sur le total des anomalies de rythme. Pourcentage danomalies caractérisées sur le total des anomalies. Pourcentage dindications de pH posées sur le total des anomalies le justifiant. Nombre de cas de césariennes avec délai décision-extraction supérieur à 20 mn.

7 Années Nb accouchements pH < 7 Nombre% , , ,57 Bilan année 2008

8 Anomalies du RCF non caractérisées25% (5/20) - Enregistrement des CU non interprétable19% (4/21) - Anomalies des CU non identifiées38 % (5/13) - pH non fait alors que possible27% (4/15) - Délai décision-extraction > 20 mn40% (4/10) - Bilan année 2008 TABLEAU DE BORD

9 "Substandard care" Berklund BJOG Dossiers: procédure judiciaire – cas: 177 cas de mauvaises pratiques (37,5 %) Négligences de surveillance98 % Négligences des signes d'asphyxie71 % Mauvaise utilisation de l'ocytocine71 % Problème modalités d'accouchement52 %

10 "Substandard care" Jonsson BJOG Etude cas-témoins suédoise cas pH - 10 / 322 témoins - pH < 7 = 0,68 % CasTémoinsP Prise en charge insuffisante49 %13 %< 0,01 Mauvaise usage des ocytociques46,6 %13 %< 0,01 Défaut de réponse à un RCF pathologique19,9 %1,2 %< 0,01 Défaut de prise en charge à l'accouchement3,1 %0,3 %< 0,01 Prévention possible de l'acidose dans près de 40 % des cas

11 "Substandard care" Berklund BJOG Etude cas-témoins enfants pH < 7 / 313 pH normal - Prématurés exclus - RCF normal à l'admission CasTémoins Prise en charge non optimale62 %36 % ERCF anormal dans les 45 mn avant la naissance50 %12 % pH non fait79 % Utilisation de l'Ocytocine sans signe d'inertie20 % Hypercinésie sous ocytocine29 %9% Augmentation doses ocytocine malgré ARCF19 %6 % 42 % évitables

12 E.P.P. Résultats 2008 Actions Formation Codes couleurs Césariennes Rappels théoriques Cas cliniques Protocole

13 Efficacité des codes couleurs Huissoud C et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod Feb Introduction des codes couleur 4 ans plus tard

14 Doit être précédée dune analyse de lexistant (plateau technique, organisation actuelle, audit des délais,…) Réduction des temps : - délai décision transfert - délai installation - délai incision – naissance Mise en place multidisciplinaire (obst, Anesth, SF, Infirmières, AS)

15 CODE ROUGE Objectif: Délai décision / Naissance < 20 mn Bradycardie fœtale sans récupération du R.C.F. après 10 mn Echec d'extraction instrumentale avec anomalies du R.C.F. Dystocie d'engagement avec A.R.C.F. Hématome rétroplacentaire avec enfant vivant Placenta prævia avec hémorragie maternelle abondante Suspicion de rupture utérine Procidence du cordon avec A.R.C.F. A.R.C.F. avec pH in utéro < 7,20 Arrêt cardio-respiratoire maternel au delà de 4 mn de réanimation CODE ORANGE Objectif: Délai décision / Naissance < 30 mn A.R.C.F. et pH in utéro entre 7,20 et 7,25 Echec d'extraction instrumentale sans A.R.C.F. Dystocie cervicale avec A.R.C.F. Placenta prævia avec hémorragie maternelle modérée

16 Années Nb accouchements pH < 7 Nombre% , , , ,67 Bilan année 2009

17 Anomalies du RCF non caractérisées25% (5/20) 50% (11/22) Enregistrement des CU non interprétable19% (4/21) 20% (5/25) Anomalies des CU non identifiées38 % (5/13) 33% (2/6) pH non fait alors que possible27% (4/15) 50% (5/10) Délai décisio-extraction > 20 mn40% (4/10) 35% (7/20) Bilan année 2009 TABLEAU DE BORD

18 E.P.P. Résultats 2009 Actions Formation théorique / pratique: une fois par an Revue de dossiers: une tous les 6 mois Codes couleurs: "séances training" / mise en situation

19 Années Nb accouchements pH < 7 Nombre% , , , , ,41 Bilan année 2010

20 Anomalies du RCF non caractérisées 25% (5/20) 50% (11/22) 43% (7/16) Enregistrement des CU non interprétable 19% (4/21) 20% (5/25) 31% (5/16) Anomalies des CU non identifiées38 % (5/13) 33% (2/6) 83% (5/6) pH non fait alors que possible27% (4/15) 50% (5/10) 62% (5/8) Délai décisio-extraction > 20 mn40% (4/10) 35% (7/20) 33% (5/15) Bilan année 2010 TABLEAU DE BORD

21 Années Nb accouchements pH < 7 Nombre% , , , , , ,28 Bilan année 2011

22 CONCLUSION Malgré la faible fréquence des pH inférieurs à 7.0, la particulière gravité des conséquences et les marges damélioration possibles rendent légitime la mise en place dans les centres de naissance dune procédure dévaluation des pratiques professionnelles ou dune revue de morbi-mortalité.


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