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1 Apport dune consultation en pathologie professionnelle, lexemple du cancer du poumon Docteur Isabelle Morelle, Institut Jules Bordet & Provikmo (SEPP).

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1 1 Apport dune consultation en pathologie professionnelle, lexemple du cancer du poumon Docteur Isabelle Morelle, Institut Jules Bordet & Provikmo (SEPP).

2 2 Contexte: « sous-déclaration ». FMP 2008 : 62 cas de cancers bronchiques, origine professionnelle reconnue FMP 2008 : 62 cas de cancers bronchiques, origine professionnelle reconnue Etudes épidémiologiques: on peut raisonnablement sattendre à 10% dorigine professionnelle Etudes épidémiologiques: on peut raisonnablement sattendre à 10% dorigine professionnelle 13,5 % des salariés exposés à au moins un produit cancérogène connu ou suspecté (Sumer 2003). 13,5 % des salariés exposés à au moins un produit cancérogène connu ou suspecté (Sumer 2003).Sumer 2003Sumer 2003

3 3 Proposition Créer une consultation, au sein dun service doncologie thoracique, de repérage des expositions professionnelles. Innovant en Belgique. Pas de consultations de pathologies professionnelles dans les hôpitaux.

4 4 Objectifs de létude Objectiver la « sous-estimation » des cancers bronchiques dorigine professionnelle. Objectiver la « sous-estimation » des cancers bronchiques dorigine professionnelle. Evaluer lapport dune consultation en repérage dexpositions professionnelles au sein dun service doncologie thoracique. Evaluer lapport dune consultation en repérage dexpositions professionnelles au sein dun service doncologie thoracique.

5 5 Mise en place de létude Tout patient pris en charge par lIB du au pour CBP a été orienté vers la consultation en repérage des expositions professionnelles. Critères dinclusion: 1. Prise en charge > Diagnostic histologique de CBP Accord du Comité déthique le 29 octobre 2009

6 6 Consultation de repérage des expositions professionnelles Données démographiques Données démographiques Habitudes tabagiques Habitudes tabagiques Type histologique Type histologique Anamnèse professionnelle Anamnèse professionnelle Questions orientées Questions orientées Recherche de signes associés Recherche de signes associés Aide aux démarches administratives Aide aux démarches administratives

7 7 Agents cancérogènes certains (CIRC groupe 1), avec excès de CBP Amiante Amiante Arsenic (et composés à base darsenic) Arsenic (et composés à base darsenic) Benzo(a)pyrène Benzo(a)pyrène Béryllium (et composés à base de béryllium) Béryllium (et composés à base de béryllium) Bis(chlorométhyl)éther et Chlorométhyl méthyl éther Bis(chlorométhyl)éther et Chlorométhyl méthyl éther Cadmium (et composés à base de cadmium) Cadmium (et composés à base de cadmium) Dérivés du chrome hexavalent Dérivés du chrome hexavalent Goudron de houille, brais de houille, suies, gazéification du charbon de coke, fonderie de fer et dacier : Hydrocarbures aromatiques polycycliques Goudron de houille, brais de houille, suies, gazéification du charbon de coke, fonderie de fer et dacier : Hydrocarbures aromatiques polycycliques Certains dérivés du nickel Certains dérivés du nickel Plutonium-239, radon-222 et produits de filiation (mine de fer) Plutonium-239, radon-222 et produits de filiation (mine de fer) Silice cristalline Silice cristalline Profession de peintre Profession de peintre Tabagisme passif Tabagisme passif Emissions de diesel Emissions de diesel Pairon 2008

8 8 Agents-mélanges avec suspicion dun excès de CBP Forte suspicion : groupe 2A avec excès de CBP Cobalt associé au carbure de tungstène (industrie des métaux durs) Cobalt associé au carbure de tungstène (industrie des métaux durs) Dérivés chlorés du toluène (benzal chloride, benzyl chloride, benzotrichloride, benzoyl chloride) Dérivés chlorés du toluène (benzal chloride, benzyl chloride, benzotrichloride, benzoyl chloride) Utilisation professionnelle dinsecticides non arsenicaux Utilisation professionnelle dinsecticides non arsenicaux Epichlorydrine Epichlorydrine Créosotes (rôle des HAP ?) Créosotes (rôle des HAP ?) Industrie de la verrerie dart (rôle de la silice, de larsenic et de lamiante ?) Industrie de la verrerie dart (rôle de la silice, de larsenic et de lamiante ?) Pairon 2008

9 9 Autres agents-mélanges avec suspicion dun excès de CBP Noir de carbone (groupe 2B, excès de CBP) Noir de carbone (groupe 2B, excès de CBP) 2,3,7,8 tétrachlorodibenzo-para-dioxin (TCDD) (groupe 1, excès de tous cancers, incluant le cancer du poumon avec un risque relatif denviron 1,4) 2,3,7,8 tétrachlorodibenzo-para-dioxin (TCDD) (groupe 1, excès de tous cancers, incluant le cancer du poumon avec un risque relatif denviron 1,4) Brouillards dacides forts inorganiques contenant SO4H2 ? (groupe 1, excès du cancer du larynx) Brouillards dacides forts inorganiques contenant SO4H2 ? (groupe 1, excès du cancer du larynx) Diméthylsulfate ? (groupe 2A, quelques cas de CBP) Diméthylsulfate ? (groupe 2A, quelques cas de CBP) Chlorure de vinyle ? (groupe 1, excès de cancer du foie, angiosarcome) Chlorure de vinyle ? (groupe 1, excès de cancer du foie, angiosarcome) Fibres minérales artificielles ? (laine de verre, laine de roche, laine de laitier : groupe 3 ; fibres céramiques réfractaires : groupe 2B) Fibres minérales artificielles ? (laine de verre, laine de roche, laine de laitier : groupe 3 ; fibres céramiques réfractaires : groupe 2B) Acrilonitrile (groupe 2B en 1998, antérieurement 2A : une seule cohorte avec excès de CBP, les autres sont négatives) Acrilonitrile (groupe 2B en 1998, antérieurement 2A : une seule cohorte avec excès de CBP, les autres sont négatives) Pairon 2008

10 10 Qui sont les patients vus en consultation? 81 patients répondent aux critères dinclusions 81 patients répondent aux critères dinclusions 51 (63%) hommes ( moy. âge 62 ans) 51 (63%) hommes ( moy. âge 62 ans) 30 (37%) femmes (moy. âge 59 ans) 30 (37%) femmes (moy. âge 59 ans) 73 (90%)fumeurs (moy. 35 PA) 73 (90%)fumeurs (moy. 35 PA) 8 non fumeurs (5 femmes et 3 hommes) 8 non fumeurs (5 femmes et 3 hommes)

11 11 Doù viennent-ils?

12 12 Quels types de travailleurs? ?

13 13 Résultats Sur 81 patients répondant aux critères dinclusions de létude, 32 ont été exposés à des agents cancérogènes pour le poumon reconnus ou suspectés. Sur 81 patients répondant aux critères dinclusions de létude, 32 ont été exposés à des agents cancérogènes pour le poumon reconnus ou suspectés. 28 (35%) patients ont été classés en exposition professionnelle certaine ou probable (27 cols bleus) 28 (35%) patients ont été classés en exposition professionnelle certaine ou probable (27 cols bleus)

14 14 Qui sont les exposés? 28 hommes 28 hommes 1 col blanc 1 col blanc moy. 62 ans moy. 62 ans 2 non-fumeurs 2 non-fumeurs

15 15 Quels agents et dans quelles professions parmi les exposés? AgentsNombre Secteurs dactivité Amiante21(26%) 11 BTP/ 4 Industrie/ 3 Réparation automobile/ 1 Verrerie/ 1 Secteur du déchet/ 1 Chauffeur-conducteur dengin (armée)/ 1 Aviation (armée) / 1 labo Silice13(16%) 7 BTP/2 Industrie/ 1 Armée (aviation)/1 Verrerie /1 Cimenterie/ 1 Chauffeur-conducteur dengin Fumées de diesel 9(11%) 5 Chauffeur-conducteur dengin/ 3 Réparation automobile / 1 Secteur du déchet HAP5 4 Industrie/ 1 Verrerie Chrome3 1 Imprimerie/ 1 Cimenterie/ 1 Industrie Solvants/Résines2 1 Chimie (reconditionnement)/ 1 Aviation(armée) Arsenic1Industrie Acides forts 1Industrie Hydrazine1 Aviation (armée) Molybdène1 Chimie (reconditionnement)

16 16 Résultats 81 anamnèses/28 (35%) exposés/10 agents relevés dont 4 reconnus par le FMP Nombre de demandes: 13 (15%) Nombre de demandes: 13 (15%) Un dossier en système ouvert Un dossier en système ouvert Réponses: 9 reconnus, 1 rejeté, 3 en attente Réponses: 9 reconnus, 1 rejeté, 3 en attente

17 17 Conclusions 1/ Apprécier la fréquence des facteurs étiologiques professionnels chez les patients atteints de cancers broncho-pulmonaires au sein dune institution hospitalière? 35% dexpositions professionnelles certaines ou probables 35% dexpositions professionnelles certaines ou probables 26% dexpositions aux fibres damiante 26% dexpositions aux fibres damiante 15% dintroduction de demande en réparation 15% dintroduction de demande en réparation 2/ Utilité dune consultation en repérage dexpositions professionnelles au sein dun service doncologie thoracique?

18 18 Utile? A lInstitut Bordet: Impression Chiffres En Belgique Diffusion des chiffres comme outil de sensibilisation? En France 160 CBP reconnus en CBP reconnus en CBP reconnus en 2004 dont 1204 liés à lamiante (Source INRS 2005) 1274 CBP reconnus en 2004 dont 1204 liés à lamiante (Source INRS 2005)

19 19/03/ Docteur Isabelle MORELLE Réparation du cancer professionnel = concept social Il est question de risque professionnel lorsque lexposition à linfluence nocive est inhérente à lexercice de la profession et nettement plus grande que celle subie par la population générale, dans la mesure où cette exposition est, selon les connaissances médicales généralement admises, de nature à provoquer la maladie. Il est question de risque professionnel lorsque lexposition à linfluence nocive est inhérente à lexercice de la profession et nettement plus grande que celle subie par la population générale, dans la mesure où cette exposition est, selon les connaissances médicales généralement admises, de nature à provoquer la maladie.

20 19/03/ Docteur Isabelle MORELLE Législation belge Liste des maladies professionnelles donnant lieu à réparation Liste des maladies professionnelles donnant lieu à réparation Liste des industries, professions, catégories dentreprise où présomption dexposition au risque Liste des industries, professions, catégories dentreprise où présomption dexposition au risque

21 19/03/ Docteur Isabelle MORELLE Introduire une demande en réparation au FMP A la demande du patient ou de ses ayants droit A la demande du patient ou de ses ayants droit Pas de délai Pas de délai Formulaires sur le site du FMP, un volet administratif et un volet médical Formulaires sur le site du FMP, un volet administratif et un volet médical Pièces justificatives Pièces justificatives Anamnèse professionnelle Anamnèse professionnelle Pour les salariés

22 Questionnaire de repérage des expositions professionnelles chez les sujets atteints de cancer bronchique primitif. Rubrique « Documents » Rubrique « Documents » Rubrique « Cancer bronchique » Rubrique « Cancer bronchique » 22

23 Emissions de diesel Phase gazeuse + une phase particulaire Phase gazeuse + une phase particulaire CIRC 1 en juin 2012 CIRC 1 en juin 2012 Pas reconnu par le FMP Pas reconnu par le FMP Système ouvert: oui si pas de tabagisme Système ouvert: oui si pas de tabagisme Efficacité des filtres à particules? Efficacité des filtres à particules? Oui en « masse » Oui en « masse » ? En nombre de particules ? En nombre de particules 23

24 24

25 Patients « vus », représentatifs des patients pris en charge par linstitution hospitalière? Patients « vus », représentatifs des patients pris en charge par linstitution hospitalière? Patients « vus », représentatifs des patients pris en charge par linstitution hospitalière? Patients « vus », représentatifs des patients pris en charge par linstitution hospitalière? Pourquoi « sous-déclaration » des cancers dorigine professionnelle? Pourquoi « sous-déclaration » des cancers dorigine professionnelle? Pourquoi « sous-déclaration » des cancers dorigine professionnelle? Pourquoi « sous-déclaration » des cancers dorigine professionnelle? Appréciation des expositions. Appréciation des expositions. Appréciation des expositions. Appréciation des expositions. Demandes en réparation: suivi Demandes en réparation: suivi Demandes en réparation: suivi Demandes en réparation: suivi Incidence CBP 2008 Incidence CBP 2008 Incidence CBP 2008 Incidence CBP 2008 Types histologiques Types histologiques Types histologiques Types histologiques Analyse demploi Analyse demploi Analyses minéralogiques Analyses minéralogiques Critères du FMP Critères du FMP AR 2003 AR 2003 Les agents cancérogènescancérogènes Sumer 2003 Sumer 2003 Etudes françaises Etudes françaises 25

26 19/03/ Docteur Isabelle MORELLE Amiante, CBP et FMP Latence de minimum 10 ans Latence de minimum 10 ans Un critère de forte exposition à lamiante Un critère de forte exposition à lamiante 1. Asbestose 2. Expo cumulée>25 fibres/ml.année ans dactivité avant 1985 dans liste activité 4. Forte rétention de CA ou fibres

27 19/03/ Docteur Isabelle MORELLE Analyses minéralogiques Feuilles de demandes spéciales (Erasme) Feuilles de demandes spéciales (Erasme) Pots formolés pour LBA Pots formolés pour LBA Dans tissus frais et sains de préférence Dans tissus frais et sains de préférence MO et ME MO et ME +/- 350 euros/ examens facturés +/- 15 euros au patient +/- 350 euros/ examens facturés +/- 15 euros au patient

28 19/03/ Docteur Isabelle MORELLE Analyses minéralogiques Exposition à lamiante Exposition à lamiante >1 CA/ml au LBA ou > 1000 CA/g tissu pulmonaire >1 CA/ml au LBA ou > 1000 CA/g tissu pulmonaire Exposition dorigine professionnelle Exposition dorigine professionnelle >5 CA/ml au LBA ou > 5000 CA/g tissu pulmonaire >5 CA/ml au LBA ou > 5000 CA/g tissu pulmonaire Un résultat négatif ne permet pas dexclure une exposition antérieure significative, notamment dans le cas où lamiante chrysotile était dominant.


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