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Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège1 Cours dEnseignement Supérieur de Neurochirurgie Paris, Novembre 2008.

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1 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège1 Cours dEnseignement Supérieur de Neurochirurgie Paris, Novembre 2008

2 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège2 Pétrectomie Antérieure S. Velut

3 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 3 A l'étage moyen de la base du crâne : 1. le sinus pétreux supérieur sous-croise le nerf trijumeau 2. le foramen épineux (spinosum) est en avant du foramen ovale 3. la carotide interne intra pétreuse dans son segment horizontal est toujours directement au contact de la face inférieure du nerf trijumeau 4. le nerf trijumeau est souvent entouré de lacs veineux duraux 5. la cochlée se projette en arrière du genou carotidien et en dedans de la naissance des nerfs pétreux superficiels 6. aucune suture n'est identifiable

4 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 4 Évaluation initialeÉvaluation finale A l'étage moyen de la base du crâne :

5 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 5 La pétrectomie antérieure : 1. est une voie extra-durale 2. utilise la même incision qu'une voie trans-labyrinthique 3. permet d'atteindre le bord antérieur du foramen magnum 4. ne comporte aucun risque pour l'audition 5. est réservé aux tumeurs extra-axiales 6. peut être proposée, isolément, pour un méningiome dont l'insertion atteint le bord postérieur du méat acoustique interne

6 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 6 Évaluation initialeÉvaluation finale La pétrectomie antérieure :

7 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 7 L'abord du clivus par pétrectomie antérieure isolée ? 1. nécessite une embolisation préalable du sinus pétreux supérieur 2. nécessite toujours de dénuder la totalité de la carotide interneintra-pétreuse 3. impose un écartement du nerf trijumeau et un sacrifice des nerfs pétreux superficiels 4. permet théoriquement de visualiser les deux nerfs abducens 5. comporte un risque pour le nerf facial 6. impose un écartement modéré du tronc cérébral

8 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 8 Évaluation initialeÉvaluation finale L'abord du clivus par pétrectomie antérieure isolée ?

9 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège9 Pétrectomies Combinées PH. Roche

10 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 10 La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse : 1. comporte une ouverture des canaux semi- circulaires 2. expose la carotide intrapétreuse dans sa portion verticale 3. expose les éléments de la fosse cérébrale moyenne et de la fosse cérébrale postérieure 4. comporte un sacrifice systématique des nerfs pétreux

11 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 11 Évaluation initialeÉvaluation finale La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse :

12 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 12 La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse : 1. Trouve des applications dans la chirurgie vasculaire intracrânienne 2. Est une technique peu utile dans la chirurgie des chordomes 3. Ne permet pas daborder la fosse infra- temporale 4. Expose idéalement le foramen jugulaire 5. Doit être fermée à laide de graisse

13 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 13 Évaluation initialeÉvaluation finale La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse :

14 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 14 La pétrectomie combinée : 1. associe une mastoidectomie à une pétrectomie de la pointe 2. comporte une section de la tente du cervelet 3. conserve en général le labyrinthe antérieur et postérieur 4. Déroute le nerf facial dans sa troisième portion intrapétreuse 5. Expose la loge gasserienne

15 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 15 Évaluation initialeÉvaluation finale La pétrectomie combinée :

16 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 16 La pétrectomie combinée : 1. est une approche transpétreuse de réalisation rapide 2. expose les nerfs crâniens du III au XII ipsilatéral 3. est particulièrement adaptée à lexérèse des tumeurs insérées sur le coude du sinus 4. est indiquée pour lexérèse des méningiomes pétroclivaux 5. remplace avantageusement une voie transcochléaire

17 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 17 Évaluation initialeÉvaluation finale La pétrectomie combinée :

18 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège18 Approches Transcondyliennes Pr B. George

19 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 19 A propos de lanatomie du Foramen Magnum et de la charnière cranio-cervicale : 1. Lartère vertébrale passe dans la première arche du ligament dentelé. 2. La racine médullaire du nerf accessoire (XI nerf crânien) chemine en avant du ligament dentelé. 3. Le XIIème nerf crânien croise lartère vertébrale par en arrière. 4. La PICA naît dans 20% des cas en extra- crânien

20 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 20 Évaluation initialeÉvaluation finale A propos de lanatomie du Foramen Magnum et de la charnière cranio-cervicale :

21 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 21 A propos de la pathologie de la charnière cranio-cervicale et du Foramen Magnum : 1. Le méningiome est la tumeur intradurale la plus fréquente 2. Le neurinome de C1 et de C2 est la lésion intradurale la plus fréquente après le méningiome 3. Le chordome est la tumeur extradurale la plus fréquente 4. Le méningiome du Foramen Magnum est le plus souvent antérieur (inséré de part et dautre de la ligne médiane)

22 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 22 Évaluation initialeÉvaluation finale A propos de la pathologie de la charnière cranio-cervicale et du Foramen Magnum :

23 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 23 A propos des tumeurs intradurales du Foramen Magnum : 1. La voie antéro-latérale est la voie recommandée. 2. La voie postéro-latérale nécessite souvent un fraisage partiel de la masse latérale de latlas et/ou du condyle occipital. 3. De première intention lexérèse des méningiomes du Foramen Magnum est rarement complète. 4. Il est parfois nécessaire décarter doucement la face latérale du bulbe pour faire lexérèse dun méningiome du Foramen Magnum.

24 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 24 Évaluation initialeÉvaluation finale A propos des tumeurs intradurales du Foramen Magnum :

25 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège25 Approches du Foramen Jugulaire Pr HD. Fournier

26 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 26 Parmi les éléments suivants, quel est celui (quels sont ceux) qui sont contenu(s) dans le foramen jugulaire ? 1. Le golf jugulaire 2. L'abouchement du sinus pétreux inférieur 3. Des branches méningées de l'artère pharyngienne ascendante 4. Des branches méningées de l'artère occipitale 5. Les nerfs crâniens IX, X et XI

27 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 27 Évaluation initialeÉvaluation finale Parmi les éléments suivants, quel est celui (quels sont ceux) qui sont contenu(s) dans le foramen jugulaire ?

28 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 28 Parmi les affirmations suivantes, quelle est (quelles sont) la (les) réponse(s) exactes ? 1. La paroi du golf jugulaire est épaisse et résistante 2. Les nerfs crâniens quittent le foramen jugulaire en situation antérieure et médiale par rapport à l'axe veineux, séparés de lui par un fin tissu fibreux 3. L'abouchement du sinus pétreux inférieur dans l'axe veineux peut se faire sous la base du crâne dans la veine jugulaire elle-même 4. A sa sortie du foramen jugulaire, le IX adhère nettement à la carotide et à la jonction golf jugulaire - veine jugulaire 5. Le canal semi-circulaire postérieur, la troisième portion du nerf facial et la cochlée constituent les rapports anatomiques essentiels du foramen jugulaire

29 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 29 Évaluation initialeÉvaluation finale Parmi les affirmations suivantes, quelle est (quelles sont) la (les) réponse(s) exactes ?

30 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 30 Parmi les affirmations suivantes, quelle est (quelles sont) la (les) réponse(s) exactes ? 1. La transposition du nerf facial doit rester exceptionnelle dans l'exposition du foramen jugulaire 2. Le fraisage osseux sous le bloc labyrinthique associé à une dissection cervicale haute constitue un abord latéral trans-mastoïdien infra labyrinthique 3. L'extension tumorale vers le canal carotidien ou l'oreille moyenne justifie d'étendre la pétrectomie "à la carte« 4. La section du conduit auditif externe, l'ouverture de l'oreille moyenne et la mobilisation du nerf facial peuvent se faire en conservant la cochlée et le labyrinthe postérieur 5. La transposition complète du nerf facial s'accompagne toujours d'une paralysie faciale

31 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 31 Évaluation initialeÉvaluation finale Parmi les affirmations suivantes, quelle est (quelles sont) la (les) réponse(s) exactes ?

32 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège32 Voies dabord et techniques chirurgicales de la base du crâne en neurochirurgie Gilles BRASSIER

33 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 33 La voie trans-labyrinthique traverse (une ou plusieurs réponses exactes) : 1. le conduit auditif externe 2. la cochlée 3. les canaux semi-circulaires 4. la trompe dEustache 5. laqueduc du vestibule 6. la mastoïde

34 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 34 Évaluation initialeÉvaluation finale La voie trans-labyrinthique traverse (une ou plusieurs réponses exactes) :

35 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 35 Le risque principal de la voie trans-labyrinthique est : 1. la paralysie du nerf facial 2. le syndrome de Miller-Fischer 3. la fistule de liquide cérébro- spinal par la trompe dEustache 4. la paralysie des nerfs mixtes 5. linfarctus du cervelet

36 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 36 Évaluation initialeÉvaluation finale Le risque principal de la voie trans-labyrinthique est :

37 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 37 Parmi les stades évolutifs suivants (classification de Koos) en matière de schwannome vestibulaire, quel est celui ou quels sont ceux qui représentent une indication à une exérèse chirurgicale par voie trans-labyrinthique : 1. stade 2 avec audition normale 2. stade 4 avec audition de classe C dans la classification de Gardner-Robertson 3. stade 1 avec audition de classe A dans la classification de Gardner-Robertson 4. stade 3 avec audition de classe C dans la classification de Garner-Robertson, la tumeur atteignant le fond du conduit auditif interne

38 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 38 Évaluation initialeÉvaluation finale Parmi les stades évolutifs suivants (classification de Koos) en matière de schwannome vestibulaire, quel est celui ou quels sont ceux qui représentent une indication à une exérèse chirurgicale par voie trans-labyrinthique :

39 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 39 Dans la classification de House et Brackmann, permettant dapprécier la fonction du nerf facial, le grade 5 correspond: 1. à une paralysie faciale complète 2. à une fonction faciale normale 3. à une paralysie faciale modérée 4. à une paralysie faciale modérément sévère

40 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 40 Évaluation initialeÉvaluation finale Dans la classification de House et Brackmann, permettant dapprécier la fonction du nerf facial, le grade 5 correspond:

41 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 41 Dans le fond du conduit auditif interne, lors de la voie trans-labyrinthique, le nerf facial à son entrée dans la première portion du canal de Fallope, se situe : 1. en haut du nerf cochléaire et en dedans du nerf vestibulaire supérieur 2. en bas du nerf cochléaire et en dehors du nerf vestibulaire supérieur 3. en haut du nerf vestibulaire inférieur et en dehors du nerf cochléaire 4. en haut du nerf vestibulaire inférieur et en bas du nerf cochléaire

42 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 42 Évaluation initialeÉvaluation finale Dans le fond du conduit auditif interne, lors de la voie trans-labyrinthique, le nerf facial à son entrée dans la première portion du canal de Fallope, se situe :

43 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège43 S. Froelich

44 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 44 Le keyhole de MacCarthy utilisé pour réaliser un abord fronto-temporo-orbitozymomatique en un morceau : Quelle est la proposition inexacte ? 1. Expose le toit de lorbite 2. Expose la dure-mère frontale et la périorbite 3. Quatre lignes de découpe osseuse en partent 4. Il est réalisé sur la suture fronto- sphénoïdale en arrière de la jonction des trois sutures fronto-zygomatique, sphéno-zygomatique et fronto- sphénoïdale

45 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 45 Évaluation initialeÉvaluation finale Le keyhole de MacCarthy utilisé pour réaliser un abord fronto-temporo-orbitozymomatique en un morceau : Quelle est la proposition inexacte ?

46 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 46 Les structures vasculo-nerveuses à risque cheminant à proximité immédiate de lapophyse clinoïde antérieure sont : Quelle est la proposition inexacte ? 1. Le nerf optique 2. Lartère carotide interne 3. Le nerf oculomoteur 4. Le nerf abducens 5. Le nerf trochléaire

47 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 47 Évaluation initialeÉvaluation finale Les structures vasculo-nerveuses à risque cheminant à proximité immédiate de lapophyse clinoïde antérieure sont : Quelle est la proposition inexacte ?

48 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 48 Quelle est la proposition inexacte ? 1. Lexposition extradurale de lapophyse clinoïde antérieure est augmentée par la section du pont périosté orbito-temporal puis lélévation de la dure-mère temporale 2. La pointe de lapophyse clinoïde antérieure est libérée par le fraisage du toit du canal optique 3. Lélévation de la dure-mère temporale après section du pont périosté orbito- temporal expose la veine ophtalmique supérieure, le nerf oculomoteur, le nerf trochléaire et le nerf ophtalmique 4. La pointe de lapophyse clinoïde antérieure est parfois connectée à lapophyse clinoïde moyenne 5. Aucun nerf ne traverse la partie latérale effilée de la fissure orbitaire supérieure

49 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 49 Évaluation initialeÉvaluation finale Quelle est la proposition inexacte ?

50 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège50 Voie Rétrosigmodidienne Pr. Cornu

51 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 51 Quel(s) est(sont) la(s) complication(s) qui peuvent être observée(s) dans les suites d'un abord chirurgical réalisé par voie rétro-sigmoïde ? 1. une rhinorhée de LCR 2. un hématome de l'angle ponto-cerebelleux 3. une fuite de LCR par la cicatrice 4. un aérome 5. la voie d'abord sacrifie l'audition

52 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 52 Évaluation initialeÉvaluation finale Quel(s) est(sont) la(s) complication(s) qui peuvent être observée(s) dans les suites d'un abord chirurgical réalisé par voie rétro-sigmoïde ?

53 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 53 En position assise, comment la tête doit-elle être installée pour que le chirurgien ait plus facilement accès à l'angle ponto-cérébelleux avec une moindre rétraction du cervelet ? 1. tête fléchie 2. tête en extension 3. tête fléchie et tournée de 15-20° du coté de la tumeur 4. tête tournée de 15-20° du côté opposé du chirurgien 5. tête en position neutre

54 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 54 Évaluation initialeÉvaluation finale En position assise, comment la tête doit-elle être installée pour que le chirurgien ait plus facilement accès à l'angle ponto-cérébelleux avec une moindre rétraction du cervelet ?

55 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 55 Quels sont les repères pour la craniectomie dans la voie rétrosigmoïde ? 1. la gouttière digastrique 2. l'astérion 3. la veine émissaire mastoïdienne 4. la jonction sinus transverse - sinus sigmoïde 5. les cellules mastoïdiennes

56 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 56 Évaluation initialeÉvaluation finale Quels sont les repères pour la craniectomie dans la voie rétrosigmoïde ?

57 Cours d'enseignement supérieur 2008 SNFC & SNCLF & Collège 57 Boîtiers gagnants 124 Vincent Roualdes 94 Marc Baroncini 62 Thomas Blamblomme


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