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Jacques Philippe, HUG et Faculté de Médecine Jacques Philippe, HUG et Faculté de Médecine Les nouveaux moyens de controler le diabète XII Journée dinformation.

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1 Jacques Philippe, HUG et Faculté de Médecine Jacques Philippe, HUG et Faculté de Médecine Les nouveaux moyens de controler le diabète XII Journée dinformation 17 novembre 2007

2 Le contrôle du diabète à travers le temps Glucose urine AutocontrôlesContrôle continu Pre

3 A.H.Clemens- linventeur du glucomètre Ames avril 1968 A.H.Clemens- linventeur du glucomètre Ames avril 1968

4 Quest ce quon mesure ? Senseurs électro-chimiques: mesure du glucose par réaction avec loxygène et transformation en un courant électrique Senseurs électro-chimiques: mesure du glucose par réaction avec loxygène et transformation en un courant électrique

5 Limitations Précisions de la mesure: différence denviron 15 % avec la glycémie Précisions de la mesure: différence denviron 15 % avec la glycémie La valeur de glucose mesurée sous la peau reflète la mesure de la glycémie avec 5 à 15 minutes de retard La valeur de glucose mesurée sous la peau reflète la mesure de la glycémie avec 5 à 15 minutes de retard

6 Système de mesure du glucose en continu Mesure automatique et continue du glucose dans le tissu sous-cutané entre 2.0 et 22.0 mmol/l Mesure automatique et continue du glucose dans le tissu sous-cutané entre 2.0 et 22.0 mmol/l Calibration par autocontrôles Calibration par autocontrôles

7 Transmission des données Transmission des données du moniteur à lordinateur Transmission des données du moniteur à lordinateur

8 Senseur Senseur Moniteur Moniteur Transmetteur Transmetteur Com-Station Guardian Software Com-Station Guardian Software Composantes du Guardian

9 Profil des valeurs de glucose sur 3 jours

10 Mme X-HUG

11 Appareils de mesure du glucose en continu-temps réel Medtronic/Minimed Guardian® RT Medtronic/Minimed Paradigm® Real-Time Freestyle Navigator (Investigational Device/Non-FDA approved)) DexCom STS (disponible aux USA pour adultes)

12 CGM-RT systems Medtronic/Minimed Guardian® RT Medtronic/Minimed Paradigm® Real-Time Freestyle Navigator (Investigational Device/Non-FDA approved)) DexCom STS (disponible aux USA pout adultes)

13 Medtronic Guardian RT Medtronic Guardian® RT Données collectées toutes les 5 minutes Sans cable entre le senseur et le moniteur (appareil de transmission) Distance entre le senseur et moniteur : 2 mètres Calibration toutes les 12 h Alarmes pour hypo- et hyper- glycémies avec tendances

14 CGM vs. CGM Real-Time Mesure du glucose en continu (CGM) Mesure du glucose en continu (CGM) Analyse retrospective des valeurs mesurées sur 3 jours Analyse retrospective des valeurs mesurées sur 3 jours Mesure du glucose en continu en temps réel (RT-CGM) Mesure du glucose en continu en temps réel (RT-CGM) Analyse retrospective des données mesurées sur 3 jours Analyse retrospective des données mesurées sur 3 joursPLUS Mesure en temps réel pour le patient Mesure en temps réel pour le patient Autres caractéristiques, tel les tendances Autres caractéristiques, tel les tendances Sans fil Sans fil

15 CGM-RT systems Medtronic/Minimed Guardian® RT Medtronic/Minimed Paradigm® Real-Time Freestyle Navigator (Investigational Device/Non-FDA approved)) DexCom STS (disponible aux USA pour adultes)

16 Minimed Paradigm® Real Time Pompe à insuline et mesure en continu

17 Futur: Pompe Paradigm 522/722 Glycémies rendues en temps réel Tendance retrospective –Présentation sur 3h à 24h

18 Stratégies de traitement (pancreas artificiel) 1.Senseur sous la peau et pompe externe 2. Senseur intra-veineux et pompe dans le ventre 3.Senseur intra-veineux et pompe externe NIH Grants: R01 DK ( ) R01 DK ( )

19 Implantation pompe-senseur Micro-cable abdominal Senseur de glucose dans le coeur Moniteur externe qui reçoit et envoie les informations Pompe à insuline. Reçoit les informations du senseur et envoie les informations au moniteur Tube par lequel linsuline arrive dans le ventre

20 CGM-RT systems Medtronic/Minimed Guardian® RT Medtronic/Minimed Paradigm® Real-Time Freestyle Navigator (Investigational Device/Non-FDA approved) DexCom STS (disponible aux USA pour adultes

21 Caractéristiques du Navigator Mesure le glucose sous la peau toutes les minutes et transmet la valeur au moniteur Mesure le glucose sous la peau toutes les minutes et transmet la valeur au moniteur Le senseur fonctionne jusquà 5 jours et peut aller sous la douche Le senseur fonctionne jusquà 5 jours et peut aller sous la douche

22 Système en 3 parties: 1: senseur inséré dans un support 1: senseur inséré dans un support 2: transmetteur qui sintègre dans la monture du senseur 2: transmetteur qui sintègre dans la monture du senseur 3: receveur avec un glucomètre intégré et qui reçoit les informations du senseur/transmetteur chaque minute 3: receveur avec un glucomètre intégré et qui reçoit les informations du senseur/transmetteur chaque minute Monica avec le senseur et son montage Connection du senseur/transmetteur avec le receveur

23 CGM-RT systems Medtronic/Minimed Guardian® RT Medtronic/Minimed Paradigm® Real-Time Freestyle Navigator (Investigational Device/Non-FDA approved) DexCom STS (disponible aux USA pour adultes)

24 DexCom STS Le système comprend 4 parties : Le système comprend 4 parties : 1.Senseur qui fonctionne 3 jours. 2.Transmetteur fonctionnant à piles attaché à la peau. 3.Moniteur rechargeable (comme un portable) 4. One Touch Ultra glucomètre pouvant transmettre par cable des valeurs au moniteur. One Touch Ultra qui transmet des données pour calibration Transmetteur attaché au senseur

25 Le DexCom

26 Calibrations Tous les appareils de mesure en continu doivent être calibrés (2-4 x par jour). Tous les appareils de mesure en continu doivent être calibrés (2-4 x par jour). Les calibrations sont nécessaires pour que le système calcule les données correctement. Les calibrations sont nécessaires pour que le système calcule les données correctement. Les calibrations doivent être faites lorsque les valeurs de glycémie sont stables (avant les repas) Les calibrations doivent être faites lorsque les valeurs de glycémie sont stables (avant les repas)

27 Quelles indications Pour améliorer le contrôle glycémique Pour améliorer le contrôle glycémique Pour mieux prévenir les hypoglycémies Pour mieux prévenir les hypoglycémies Pour évaluer les changements (repas,exercice,..) Pour évaluer les changements (repas,exercice,..) Pour mieux ajuster linsuline (basale et rapide) Pour mieux ajuster linsuline (basale et rapide) MAIS MAIS Cher Cher Nouvel appareil à porter Nouvel appareil à porter

28 Quels patients sont concernés? Diabète de type 1 (enfant et adultes) Diabète de type 1 (enfant et adultes) Pour lamélioration du contrôle et pour prévenir les hypoglycémies Pour lamélioration du contrôle et pour prévenir les hypoglycémies Réassurance pour les parents Réassurance pour les parents Prise en charge plus compliquée Prise en charge plus compliquée - Fixer les alarmes et y répondre - Analyser les tendances

29 Quels sont les risques ? Lanxiété avec lappareil de mesure en continu Lanxiété avec lappareil de mesure en continu Les faux résultats Les faux résultats Linterprétation des résultats (tendances,…) Linterprétation des résultats (tendances,…)

30 Toujours évaluer si le désavantage de lanxiété est plus grand que lamélioration du contrôle Toujours évaluer si le désavantage de lanxiété est plus grand que lamélioration du contrôle Discuter et corriger le risque de corriger trop souvent: Discuter et corriger le risque de corriger trop souvent: La base du traitement du diabète: La base du traitement du diabète: Rester calme! Rester calme! Ne pas corriger plus dune fois par 2 heures Ne pas corriger plus dune fois par 2 heures Ne pas faire des changements de plusieurs insuline à la fois Ne pas faire des changements de plusieurs insuline à la fois

31 Gage de succès 1.Par léducation: Comment ça marche ? Comment ça marche ? Comment ça sinsère ? Comment ça sinsère ? Comment utiliser le système ? Comment utiliser le système ? Les calibrations Les calibrations Comment interpréter ? Comment interpréter ? Comment agir ? Comment agir ? 2.Par le suivi Revoir les données, les interpréter Revoir les données, les interpréter Support technique Support technique

32 Conclusion Les appareils de mesure du glucose ont le potentiel daméliorer la prise en charge du diabète de type 1. Les appareils de mesure du glucose ont le potentiel daméliorer la prise en charge du diabète de type 1. Mais il existe des aspects pratiques, financier et psychologiques à améliorer ou mieux cerner. Mais il existe des aspects pratiques, financier et psychologiques à améliorer ou mieux cerner.


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