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Presentation title Prise en charge d'urgence Partie 3 : Chirurgie chez les enfants atteints de diabète.

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1 Presentation title Prise en charge d'urgence Partie 3 : Chirurgie chez les enfants atteints de diabète

2 Prise en charge d'urgence Diapositive n° Gestion de l'ACD Chirurgie chez les enfants atteints de diabète Traitement et prévention de l'hypoglycémie

3 Chirurgie La chirurgie est plus complexe chez le patient atteint de diabète Nécessité de surveillance constante Risques de : Hypoglycémie Hyperglycémie Corps cétoniques Intervention chirurgicale programmée uniquement dans un centre possédant les compétences nécessaires pour traiter le diabète infantile Diapositive n° 3

4 Chirurgie aux échelons 1-2 Envisagez la chirurgie aux échelons 1-2 en cas de Petite chirurgie Chirurgie lourde d'urgence Diapositive n° 4

5 Principes généraux ACD/acidose correcte avant l'intervention chirurgicale En première place sur la liste des interventions chirurgicales (de préférence le matin) Maintenir une glycémie de 5 à 10 mmol/l pendant et après l'intervention Surveillance régulière L'enfant peut avoir besoin de plusieurs doses d'insuline d'action rapide associées à des solutés intraveineux d'entretien Aucun aliment solide ne doit être absorbé au moins 6 heures avant une anesthésie générale Diapositive n° 5

6 Petite chirurgie (1) Réveil habituellement rapide : Intervention tôt le matin Retardez l'administration d'insuline et la prise alimentaire jusquà la fin de l'intervention Contrôlez la glycémie dans l'heure qui précède l'intervention Après lintervention, contrôlez la glycémie, administrez une dose complète d'insuline et alimentez l'enfant Diapositive n° 6

7 Petite chirurgie (2) Réveil habituellement plus long et/ou prise alimentaire plus tardive : Administrez 50 % de la dose d'insuline habituelle Contrôlez la glycémie 2 heures avant l'opération Si la glycémie est > 10 mmol/l : Administrez une dose d'insuline d'action rapide (0,05 U/kg) OU Mettez en place une perfusion d'insuline à 0,05 U/kg/heure Si la glycémie est < 5 mmol/l, mettez en place une perfusion IV de dextrose (à 5 ou 10 %) Diapositive n° 7

8 Après l'opération Contrôlez la glycémie toutes les heures Commencez la prise alimentaire ou poursuivez l'administration IV de glucose Administrez de petites doses d'insuline d'action rapide pour l'hyperglycémie ou la prise alimentaire Administrez la dose d'insuline du soir ou du dîner comme à l'accoutumée Face à l'éventualité d'une ACD postopératoire, un plus grand contrôle nocturne de la glycémie au domicile est nécessaire, ou le patient doit être hospitalisé Diapositive n° 8

9 Chirurgie lourde Pour une chirurgie lourde d'urgence ACD/acidose correcte avant l'intervention chirurgicale Envisagez le transfert vers un centre possédant les compétences nécessaires pour traiter le diabète infantile Envisagez la chirurgie lourde aux échelons 1-2 en cas de: Extrême urgence Impossibilité de transfert vers un centre possédant les compétences nécessaires Allez à la salle d'opération et commencez en même temps le protocole de gestion de l'ACD Diapositive n° 9

10 Pour une intervention chirurgicale programmée En première place sur la liste des interventions chirurgicales (de préférence le matin) En cas de contrôle incertain ou médiocre, hospitalisez l'enfant afin de stabiliser la glycémie Si le diabète est bien contrôlé, hospitalisez l'enfant la veille de l'intervention Nenvisagez la chirurgie qu'une fois que le diabète est stabilisé Diapositive n° 10

11 Avant l'opération Le soir précédant lintervention Surveillance fréquente de la glycémie Dose(s) d'insuline et collation habituelles du soir Insuline d'action rapide pour corriger une glycémie élevée toutes les 3 à 4 heures L'enfant ne doit rien absorber par voie orale après minuit En cas d'apparition d'une hypoglycémie, mettez en place une perfusion IV de dextrose (5 à 10 %) Diapositive n° 11

12 Pendant et après l'opération Le jour de l'intervention N'administrez pas la dose d'insuline habituelle rapide du matin Envisagez une diminution ou une suppression de la dose d'insuline d'action intermédiaire ou prolongée du matin À la place, administrez l'insuline à raison de Une perfusion intraveineuse d'insuline à 0,05 U/kg/heure OU Plusieurs doses d'insuline d'action rapide toutes les 3 à 4 heures Administrez des solutés intraveineux (solution saline demi-normale avec dextrose à 5 %) Vérifiez la glycémie et les électrolytes régulièrement Une ACD peut survenir pendant ou après l'intervention Diapositive n° 12

13 Pendant et après l'opération Surveillance de la glycémie 1 à 2 fois par heure avant l'intervention Toutes les 30 minutes durant l'intervention Toutes les heures après l'opération L'objectif est de 5 à 10 mmol/l Ajustez la vitesse de perfusion de l'insuline et de la solution saline dextrosée Alimentez et administrez des doses régulières d'insuline une fois le patient réveillé Surveillez les corps cétoniques si la glycémie est > 15 mmol/l Diapositive n° 13

14 Questions

15 Changing Diabetes® et le logo Apis bull sont des marques déposées de Novo Nordisk A/S


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