La variabilité glycémique chez les enfants et adolescents diabétiques de type 1 : Intérêt diagnostique et thérapeutique de la mesure continue du glucose.

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1 La variabilité glycémique chez les enfants et adolescents diabétiques de type 1 : Intérêt diagnostique et thérapeutique de la mesure continue du glucose en temps réél Sophie Guilmin-Crépon Service Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique Hôpital Robert Debré, Paris

2 chez l’enfant et l’adolescent
Diabète de type 1 chez l’enfant et l’adolescent Objectif du traitement - Un équilibre glycémique optimal pour un risque minimal de complications Immédiates : Hypoglycémies malaises qualité de vie - Hyperglycémies avec cétose, acidocétose plus fréquentes plus sévères Paramètres de surveillance HBA1c Fréquence des hypoglycémies ... Variabilité Glycémique Tardives : Complications vasculaires durée plus longue de la maladie

3 La variabilité glycémique
- Définition :modification du niveau des glycémies sur la journée Variabilité glycémique importante = DIABETE INSTABLE Risque accru d’hypo ou hyper sévères Risque accru de complications vasculaires ?? plus fréquent chez l’enfant et l’ado - Comment mesurer la variabilité glycémique et l’analyser ? Très peu d’études pour documenter la variabilité glycémique chez l’enfant Nécessité d’un grand nombre de glycémies capillaires

4 La mesure continue du glucose en temps réel avec alarmes
288 mesures par jour téléchargement des données MCG-TR : un nouvel outil pour l’évaluation de la variabilité glycémique

5 Étude princeps : L’étude Start-In!
Investigateur principal Dr Tubiana Rufi (Hôpital Robert Debré, Paris) Soutien Ministère de la Santé 9 centres de diabétologie pédiatriques français 150 sujets : Enfants et adolescents, diabète de type 1 (2ans - 17ans11mois) Insulinothérapie intensifiée (pompe, multiinjections) Diabète mal équilibré (7.6 à 11% HbA1c) 3 groupes 3 mois : MCG-TR 9 mois : glycémie capillaire 9 mois : MCG-TR 100% 9 mois : MCG-TR 30% Efficacité, tolérance, acceptabilité de la MCG-TR à long terme Modalités optimales d’utilisation de la MCG-TR Critère de jugement principal : amélioration de l’HbA1c

6 Étude ancillaire : Analyse de la variabilité glycémique grâce à la richesse des informations collectées pendant l’étude Start-in! Mieux évaluer l’instabilité du diabète Description de la variabilité glycémique (grâce aux indices de variabilité glycémique à partir des données de la mesure continue du glucose) Quels sont les facteurs associés à la variabilité glycémique (âge, sexe, puberté…)? Quel impact sur la qualité de vie ? Comment minimiser ce phénomène ? (quel impact de l’utilisation de la mesure continue du glucose en temps réel sur la variabilité glycémique ?)

7 Conclusion : Originalités de l’étude
La variabilité glycémique : Paramètre important à prendre en considération dans le diabète de type 1 Encore insuffisamment étudié La mesure continue du glucose en temps réel : Nouvel outil pour l’analyse et la compréhension de la variabilité glycémique Quel impact sur la variabilité glycémique et ses conséquences tant médicales qu’en terme de qualité de vie ? Chez les enfants et adolescents diabétiques de type 1 Plus exposés au risque de complications immédiates et tardives