Soins normaux du nouveau-né

Présentation au sujet: "Soins normaux du nouveau-né"— Transcription de la présentation:

1 Soins normaux du nouveau-né
Progrès en santé maternelle et néonatale Note: In this presentation, the term “newborn” refers to a baby between birth and one month old. Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

2 Soins normaux du nouveau-né
Objectifs de la séance Définir les éléments essentiels des premiers soins au nouveau-né Discuter des meilleures pratiques et technologies pour favoriser la santé du nouveau-né Utiliser des données informations pertinentes pour formuler des recommandations adéquates et essentielles pour le nouveau-né Soins normaux du nouveau-né Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

3 Soins normaux du nouveau-né
Décès du nouveau-né The Nations of the World 8,1 millions de décès infantiles (1993) 3,9 millions (48%) de décès du nouveau-né 2,8 millions (67%) de décès précoces du nouveau-né Principales causes des décès des nouveau-nés Asphyxie à la naissance : 21% Infections : 42% (tétanos, septicémie, méningite, pneumonie, diarrhée) Newborn care is important because major causes of newborn death are birth asphyxia and infection. A skilled provider at childbirth who can assess the newborn correctly, perform essential interventions and does not delay resuscitation if indicated, is crucial. The provider should also be able to care for or transport a sick newborn if needed. Soins normaux du nouveau-né Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

4 Décès du nouveau-né (suite)
La technique de l’accouchement était la cause préalable de 2/3 des décès imputables aux infections Manque d’hygiène lors de l’accouchement et pendant la période néonatale Accouchements à la maison sans présence de prestataires qualifiés Asphyxie à la naissance dans les pays en développement 3% des nouveau-nés souffrent d’asphyxie légère à modérée à la naissance Souvent, la réanimation rapide n’est pas démarrée ou la procédure est inadéquate ou incorrecte Soins normaux du nouveau-né Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

5 Décès du nouveau-né (suite)
Hypothermie et décès du nouveau-né Cause importante de mortalité chez les nouveau-nés de poids insuffisant et les nouveau-nés prématurés Pratiques sociales, culturelles et sanitaires retardant les soins dispensés au nouveau-né Pays avec prévalence élevée d’infections sexuellement transmissibles (IST) et pratiques prophylactiques irrégulières La conjonctivite gonococcique du nouveau-né est une cause courante de la cécité Soins normaux du nouveau-né Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

6 Décès du nouveau-né (suite)
Insuffisance pondérale à la naissance Facteur extrêmement important de la mortalité du nouveau-né Lieu de l’accouchement Au moins 2 sur 3 accouchements dans les pays en développement ont lieu à la maison Seule la moitié bénéficie de la présence de prestataires qualifiés Les stratégies pour améliorer la naissance du nouveau-né devraient cibler : Les accoucheurs, les familles et les communautés Les prestataires de soins au sein du système de santé formel The World Health Organization estimates that almost half of newborn mortality is associated with preterm or low birth weight babies (Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program 1999). Soins normaux du nouveau-né Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

7 Soins essentiels du nouveau-né
Accouchement dans les bonnes conditions d’hygiène et soins du cordon Prévenir l’infection du nouveau-né Protection thermique Prévenir et traiter l’hypo/hyperthermie du nouveau-né Allaitement maternel précoce et exclusif Démarré dans l’heure qui suit la naissance Démarrage de la respiration et de la réanimation Identification et traitement précoce de l’asphyxie Soins normaux du nouveau-né Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

8 Soins essentiels du nouveau-né (suite)
Soins oculaires Prévenir et traiter la conjonctivite gonococcique du nouveau-né Vaccinations A la naissance : vaccin Bacille bilié Calmette-Guérin (BCG), vaccin antipoliomyélitique oral (OPV) et vaccin contre le virus de l’hépatite B (HBV) Identification et traitement du nouveau-né malade Soins du nouveau-né prématuré et/ou de faible poids à la naissance Soins normaux du nouveau-né OMS 1999 Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

9 Hygiène pour prévenir l’infection
Principes de l’hygiène essentielle pour les accouchements à domicile et dans les établissements sanitaires Principes de l’hygiène au moment de l’accouchement Nettoyer les mains Nettoyer le périnée Ne rien introduire d’insalubre dans le vagin Nettoyer la surface de la table de l’accouchement Hygiène lorsqu’on clampe et on coupe le cordon Hygiène lors des soins du cordon Mesures de prévention/contrôle des infections dans les établissements sanitaires Soins normaux du nouveau-né Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

10 Soins normaux du nouveau-né
Protection thermique Physiologie du nouveau-né Température normale : 36,5–37,5°C Hypothermie : < 36,5°C Période de stabilisation : les premières 6–12 heures après la naissance Large surface Mauvaise isolation thermique Petite masse corporelle pour créer et conserver la chaleur Incapacité à changer de position ou à ajuster les vêtements pour répondre au stress thermique Augmente l’hypothermie Le nouveau-né reste mouillé en attendant la délivrance artificielle Bain précoce du nouveau-né (dans les 24 heures) Newborns are uniquely susceptible to hypothermia because they have a large body surface area, which helps heat loss; they lack insulation; and they lack the body mass to produce and save heat. They are also dependent on caregivers to keep them warm and dry. Care of the newborn at birth includes keeping it warm by drying immediately after birth and delaying a bath until the temperature is stabilized. Soins normaux du nouveau-né Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

11 Prévention de l’hypothermie
Accoucher dans une pièce chaude Sécher soigneusement le nouveau-né et l’envelopper dans un linge sec et chaud Le maintenir à l’écart des courants d’air et le placer sur une surface chaude Le donner à la mère aussi vite que possible Contact peau-à-peau les premières heures après la naissance Encourage les liens/contacts Permet un allaitement immédiat Contrôler la chaleur en vérifiant les pieds du nouveau-né toutes les 15 minutes Le baigner quand la température est stable (après 24 heures) Soins normaux du nouveau-né Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

12 Allaitement maternel précoce et exclusif
Contact immédiat entre la mère et le nouveau-né Favorise l’allaitement maternel Les politiques visant à garder la mère et l’enfant dans la même pièce dans les établissements sanitaires empêchent l’infection nosocomiale Meilleures pratiques Pas d’aliments ou autres suppléments avant la lactation Donner la première tétée dans l’heure qui suit la naissance Positionnement correct pour une bonne prise du sein Allaitement maternel sur demande Soutien psychosocial pour la mère qui allaite Soins normaux du nouveau-né OMS 1999 Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

13 Démarrer la respiration et la réanimation
Respiration spontanée (> 30 mvts/mn) chez la plupart des nouveau-nés Légère stimulation, tout au plus On ne connaît pas l’efficacité de la succion oronasale Avantages biologiques possibles—voies aériennes ouvertes Risque de réels désavantages—arythmie cardiaque De préférence, succion avec ballon La réanimation du nouveau-né peut être possible Détresse fœtale Teinte épaisse de méconium Accouchements par le siège Prématuré Remember that every newborn should be considered at risk for needing resuscitation (i.e., the provider should be prepared at every childbirth). Certain conditions may increase the likelihood that resuscitation will be necessary, for example, if there is evidence of fetal distress during the labor or childbirth, thick meconium, breech delivery or a preterm birth. Soins normaux du nouveau-né Hamilton 1999 Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

14 Soins normaux du nouveau-né
Soins oculaires pour prévenir ou traiter la conjonctivite gonococcique du nouveau-né Conjonctivite gonococcique du nouveau-né Conjonctivite avec écoulement pendant les 2 premières semaines de la vie Apparaît généralement 2 à 5 jours après la naissance Lésion à la cornée en cas de non-traitement Progression systémique en cas de non-traitement Etiologie N. gonorrhée Développement plus grave et rapide des complications 30%–50% de taux de transmission mère au nouveau-né C. trachomatis Soins normaux du nouveau-né Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

15 Soins normaux du nouveau-né
Soins oculaires pour prévenir ou traiter la conjonctivite gonococcique du nouveau-né (suite) Prophylaxie Nettoyer immédiatement les yeux Solution de nitrate d’argent à 1% N’est pas efficace en cas de chlamydia Solution de polyvidone-iodée à 2,5% Pommade de tétracycline à 1% N’est pas efficace contre certaines couches N. gonorrhée Causes communes d’échec prophylactique Administrer la prophylaxie après la première heure Nettoyer les yeux après l’application de nitrate d’argent Utiliser de vieilles solutions prophylactiques There are several options for preventing ophthalmia neonatorum. Ideally, the medicine would be effective against N. gonorrhea and C. trachomatis. Soins normaux du nouveau-né Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

16 Soins normaux du nouveau-né
Objectif : Evaluer l’étiologie de la conjonctivite du nouveau-né et évaluer l’efficacité des protocoles en Chine Objectif : Evaluer l’étiologie de la conjonctivite du nouveau-né et évaluer l’efficacité des protocoles en Chine Conception : Rotation mensuelle de protocoles novembre 1989 à octobre 1991: tétracycline, érythromycine, nitrate d’argent 302 (6,7%) nourrissons ont contracté une conjonctivite, la plupart S. aureus (26,2%) et chlamydia (22,5%) Nitrate d’argent, tétracycline : Moins de cas qu’en l’absence de prophylaxie (p < 0,05), érythromycine : non significatif Several studies have been done comparing the effectiveness of different regimens. In China, Chen rotated tetracycline, erythromycin and silver nitrate to be used on the labor ward. Soins normaux du nouveau-né Chen 1992 Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

17 Prophylaxie pour la conjonctivite : Objectif et formulation
Objectif : Comparer l’efficacité de la prévention de la conjonctivite non gonococcique Conception : Essai contrôlé aléatoire pour comparer l’érythromycine, le nitrate d’argent, pas de prophylaxie Examen avec test pour estérase leucocytes et anticorps chlamydia trachomatis, examen 30–48 heures du postpartum, 13 à 15 jours par la suite et contact téléphonique jusqu’à 60 jours de la vie Principal résultat mesuré : Conjonctivite dans les 60 jours de la vie et perméabilité du canal lacrymo-nasal Bell et al compared erythromycin and silver nitrate. Soins normaux du nouveau-né Bell et al 1993 Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

18 Soins normaux du nouveau-né
Principal résultat mesuré : Conjonctivite dans les 60 jours de la vie et perméabilité du canal lacrymo-nasal Résultats : 630 nourrissons 109 avec conjonctivite Nitrate d’argent versus aucune prophylaxie : taux de risque 0,61 (0,39–0,97) Conjonctivite chimique avec nitrate d’argent guérie dans les 48 heures Erythromycine versus aucune prophylaxie : taux de risque 0,69 (non significatif) Conclusion : choix parental de prophylaxie, y compris absence de prophylaxie, raisonnable si soins prénatals et dépistage pour IST Bell et al found that silver nitrate was effective, but erythromycin did not significantly reduce conjunctivitis. Chemical conjunctivitis from silver nitrate is not dangerous and usually resolves within 48 hours. Conclusion: Parents should choose whether prophylaxis is used (and may not use it if they have been screened for STIs) and which regimen is used. Soins normaux du nouveau-né Bell et al 1993 Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

19 Polyvidone-iodée pour la conjonctivite : objectif et conception
Objectif : Déterminer l’incidence et le type de conjonctivite après la polyvidone-iodée au Kenya Conception : Rotation mensuelle du protocole : érythromycine, nitrate d’argent, polyvidone-iodée Résultats : Conjonctivite : Chlamydia chez 50,5% S. aureus chez 39,7% Davantage d’infections avec nitrate d’argent qu’avec polyvidone-iodée , RP 1,76, p < 0,001 Davantage d’infections avec érythromycine RP 1,38, p=0,001 Isenberg, Apt and Wood also compared the effectiveness of using a povidone-iodine solution compared with silver nitrate and erythromycin, and found it to be more effective than either silver nitrate or erythromycin. Soins normaux du nouveau-né Isenberg, Apt et Wood 1995 Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

20 Polyvidone-iodée pour la conjonctivite : conclusion
Est une bonne prophylaxie Comporte un spectre antibactérien plus large Cause une plus grande réduction des unités de formation de colonies et nombre d’espèces bactériennes Est actif contre les virus Est peu chère Povidone-iodine may be a good alternative because it is effective and inexpensive. Soins normaux du nouveau-né Isenberg, Apt et Wood 1995 Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

21 Soins normaux du nouveau-né
Vaccinations Vaccinations du BCG dans tous les groupes de la population exposés à un risque élevé de tuberculose Dose unique du vaccin antipoliomyélitique oral à la naissance ou pendant les 2 premières semaines qui suivent la naissance Vaccination HBV aussi rapidement que possible quand les infections périnatales sont courantes Soins normaux du nouveau-né Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

22 Soins normaux du nouveau-né
Récapitulatif Composantes essentielles des soins normaux du nouveau-né : Accouchement et soins du cordon avec les bonnes conditions d’hygiène Protection thermique Allaitement précoce et exclusif Suivi Soins oculaires Vaccinations Soins normaux du nouveau-né Anesthesia for EmOC Learning Resource Package

23 Soins normaux du nouveau-né
Références Bell TA et al Randomized trial of silver nitrate, erythromycin and no eye prophylaxis for the prevention of conjunctivitis among newborns not at risk for gonococcal ophthalmitis. Pediatrics 92: 755–760. Chen J Prophylaxis of ophthalmia neonatorum: Comparison of silver nitrate, tetracycline, erythromycin, and no prophylaxis. Pediatr Infect Dis J 11: 1026–1030. Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program Reducing Perinatal and Neonatal Mortality. Report of a meeting in Baltimore, Maryland, 10–12 May. Hamilton P Care of the newborn in the delivery room. Br Med J 318: 1403–1406. Isenberg SJ, L Apt et M Wood A controlled trial of povidone-iodine as prophylaxis against ophthalmitis neonatorum. N Engl J Med 332: 562–566. Organisation mondiale de la Santé (OMS) Care in Normal Birth: A Practical Guide. OMS : Genève Soins normaux du nouveau-né Anesthesia for EmOC Learning Resource Package