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Forfaitarisation des médicaments : Métamorphose du prescripteur ; Entre mythe et réalité… Ch. WOLFS – Clinique Sainte Elisabeth à Namur Y. VAN BUNNEN –

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1 Forfaitarisation des médicaments : Métamorphose du prescripteur ; Entre mythe et réalité… Ch. WOLFS – Clinique Sainte Elisabeth à Namur Y. VAN BUNNEN – Clinique Notre-Dame à Tournai. Durbuy - 11 mai 2007

2 <31/05/2006 DAMNED !!!!! ou !!!!!!! Divine surprise hypothèses diagnostiques § démarches préventives >01/06/2006 et <01/07/2006 Avons-nous parlé le même langage ????? Tantôt Benchmark, tantôt repositionnements internes > 01/07/2006 Monitorage et Processus de conversion. Smoothly ?????? Havily ?????

3 <31/05/2006 Informations 2002-2003 Data 2000 CIES : 5 catégories Drugs INAMI –SPF Santé : Chir Informations 2005 Data 2003 CIES related 5 constats 2 axes politiques collectifs

4 Réforme du financement des Hôpitaux Consommation des médicaments intra-muros (Frs.B.) CMSENamur

5 Forfaits Médicaments Dépenses Médicaments Std. 2000 CMSENamur

6 Vers une forfaitarisation des médicaments ? Stratégie ! Stratégies !! CMSENamur

7 Vers une forfaitarisation des médicaments Stratégie ! Stratégies !! CMSENamur

8 VENTILATION DES DEPENSES 2003 Ventilation des dépenses moyennes par catégorie ATC2 CNDTournai

9 Vers une forfaitarisation des médicaments ? Stratégie ! Stratégies !! CMSENamur

10 Vers une forfaitarisation des médicaments ? Stratégie ! Stratégies !! Constat I Ecarts stabilisés (2001=2002) 2 catégories ATC « phares » 2 catégories ATC « spécifiques »

11 Vers une forfaitarisation des médicaments ? Stratégie ! Stratégies !! Constat II Constat II JO 1 (antibiotiques) JO 1 (antibiotiques) –3 catégories majeures (fluoroquinolones, Carbapenems, Céphalosporines) –2 catégories annexes –Pneumo / Méd.Int. / Gastro

12 Vers une forfaitarisation des médicaments ? Stratégie ! Stratégies !! Constat III Constat III BO5 (succédanés du sang et solutions de perfusion) BO5 (succédanés du sang et solutions de perfusion) –TPN : usage ubiquitaire ++ –Recommandations C.S.N. Conversion Entérale ??? Conversion Entérale ??? –Cristalloïdes avec Pharmacie

13 ANTIBIOTHERAPIE : Réflexions Générales c/o adulte GGA - Juin 2006 Cfr Questions posées Adéquation R/ Coût <- Forfaits CMSENamur

14 Vers une forfaitarisation des médicaments ? Stratégie ! Stratégies !! CMSENamur

15 N01AB : gaz : Suprane, Sévorane N01AH : Ultiva, Sufenta N01AX : Diprivan APR-DRG 220 * : ventilation des dépenses N01 par ATC4 CNDTournai * Tumeurs bénignes de lovaire

16 APR-DRG 194 * : ventilation des dépenses N01 par ATC4 CNDTournai * Tumeurs malignes de glandes endocrines et structures apparentées

17 <31/05/2006 Règles approximatives Retards data 2 ans min : data ad hoc ? Diagnostics fondés sur incertitude Hypothèses actions plutôt que décisions Suivi inexistant Moyens ????

18 >31/05/2006 < 01/07/2006 soit data forfaits INAMI par APRDRG niv.sévérité 2003 Validation des analyses antérieures Impact Hypothèses actions Benchmarking critique Responsabilisation Spécialités Recherche ressources on-line ….

19 Collège des médecins Chef de service 15/02/2007 CMSENamur

20

21 Collège des médecins Chef de service 19/04/2007 CMSENamur

22 Louis

23 Cocu mais content !!!!!

24 BENCH 2003 : Gain ou perte par MDC chirurgicaux pour les produits OA retenus (outliers exclus) MDCLibelléTyH1H2H3H4H5H6 2Mal. et aff. des yeux198,86854,95399,11-1.554,92-430,48-206,03526 3 Mal. et aff. du nez, de la gorge et des oreilles6.375,106.148,851.447,78-3.168,50-971,38-9.831,864.023 16 Mal. et aff. du sang et des organes hématopoïétiques et path. immunitaires600,72-2.563,48-1.544,05955,564.716,26-2.165,00-271 18 Mal. infectieuses et parasitaires1.045,06-2.170,691.858,30-21.526,741.335,784.845,43-36 25 Traumatismes multiples199,933.233,093.436,39-2.659,18-633,76-3.576,48912 Totaux MDC-132.453,09181.950,67229.429,34-143.936,2811.912,37-151.684,59-26.648 Clinique ND Tournai : 242 lits H1 = 735 lits H2 = 520 lits H3 = 365 lits H4 = 220 lits H5 = 428 lits H6 = 288 lits Gain = - Perte = +

25 BENCH 2003 : Gain ou perte par MDC médicaux pour les produits OA retenus (outliers exclus) MDCLibelléTyH1H2H3H4H5H6 2 Mal. et aff. des yeux317,98-496,90-686,86224,116,06635,60-989 6 Mal. et aff. du système digestif1.249,9411.650,9743.586,39-9.575,62-18.978,56-27.933,1113.178 7 Mal. et aff. du système hépato- biliaire et pancréas254,931.814,8236.744,14-14.764,45-3.355,01-20.694,436.857 8 Mal. et aff. du système musculo- squelettique et du tissu conjonctif2.184,4416.044,07-2.039,25-2.089,71-3.508,43-10.591,1216.235 12 Mal. et aff. des organes génitaux masculins174,41-1.002,98-28,57-777,19-149,801.784,14-853 14 Grossesses, accouchements et suites de couches1.365,99-47,964.878,31-1.454,897.224,00-11.965,45-5.238 16 Mal. et aff. du sang et des organes hématopoïétique s et path. immunitaires607,948.109,506.326,02-6.556,71-2.172,40-6.314,35-4.245 19Mal. mentales3.432,421.073,242.399,31-1.436,29-1.614,22-3.854,47124 20 Alcoolisme et drogues858,282.820,644.893,10-1.588,58641,13-7.624,56223 21 Traumatismes, empoisonnemen ts et effets toxiques de drogues152,686.798,787.850,09-3.160,36-1.298,14-10.343,05-1.103 Totaux MDC-54.915,68135.947,82420.009,47-171.259,72-13.663,59-312.075,24183.160

26 BENCH 2003: Nombre de séjours TournaiH1H2H3H4H5H6Total 01 Système nerveux4311666102949421312918305954 04 Système respiratoire638180681669526410268996144 05 Système circulatoire74624651202195954418811.0089805 06 Système digestif119933331701110580113801.35910878 08 Système musculaire et tissu conjonctif103229152398107786218481.25511387 Forfait médicaments par MDC TournaiH1H2H3H4H5H6Total 01 Système nerveux3,23%6,99%10,05%6,69%2,42%10,95%7,53%6,83% 04 Système respiratoire14,83%16,57%15,15%10,14%8,00%11,07%16,51%13,18% 05 Système circulatoire9,20%9,05%9,28%24,07%11,28%22,40%10,70%13,71% 06 Système digestif19,03%16,17%14,98%10,93%14,40%10,74%14,54%14,39% 08 Système musculaire et tissu conjonctif9,22%9,15%8,96%7,39%11,80%11,34%10,30%9,73%

27 Cocu mais content !!!!! CMSENamur

28 TPN et Forfaits « bench.on line »

29 >31/05/2006 < 01/07/2006 Incertitude managériale Time § Man power consuming Etre impérativement sur la balle Ressources online !!!

30 > 01/07/2006 Monitoring pharmaceutique / 3 mois balance pour éviter dérives Facturation vs recettes : OK Tableaux de bord aux spécialités avec retard MINIMUM : case-mix vs budgets prospectifs de facto >16mois !!!!!

31 Collège des médecins Chef de service 15/02/2007 CMSENamur

32 Formulaire hospitalier : Réévaluation du modèle de prescription (Référents…) Etablir des recommandations – Education Evaluation des consommations : Développer un outil informatique performant Lien Labo prescription APR DRG – Consommation Evaluation qualitative : Pharmacie Clinique – Nutritioniste - Infectiologue valoriser laction sur le terrain OUTILS DAIDE A LA DECISION

33 La gestion des médicaments, et de lantibiothérapie en particulier, doit être un des objectifs stratégiques de lhôpital. CONCLUSION


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