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GESTION DES EPIDEMIES DE CHOLERA EN REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO: UNE STRATEGIE DE LUTTE INNOVANTE Didier Bompangue Direction de la Lutte Contre la.

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1 GESTION DES EPIDEMIES DE CHOLERA EN REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO: UNE STRATEGIE DE LUTTE INNOVANTE Didier Bompangue Direction de la Lutte Contre la Maladie Ministère de la Santé Kalemie, 30 Novembre 2007

2 LA BACTERIE ET SON ENVIRONNEMENT Vibrio cholerae Une zone estuarienne Un copépode

3 Réservoir permanent: (cas du Bangladesh) Eaux des zones estuariennes Contamination: aliments et eaux Réservoir transitoire: Homme ( 14 jours) Cycle environnemental court ? Cycle environnemental long?Cycle environnemental long LE RESERVOIR Eaux douces ( durée VC??) Homme R. Colwell (USA) Birmingham (étude Rumonge, Burundi)

4 Choléra, Afrique, 1995 à 2005 Griffith DC et al, Am J Trop Med Hyg, Afrique: 82 % des cas mondiaux Lest de la République Démocratique du Congo Fortement touché Peu détudes scientifiques Bases des stratégies opérationnelles: discutables

5 Le choléra en RDC, Source: Direction de la Lutte contre la Maladie, Mini. Santé. Taux dattaque (p hab.), provinces

6 Le choléra en RDC, Source: Direction de la Lutte contre la Maladie, Mini. Santé. Taux dattaque (p hab.), provinces

7 Lutte contre le choléra aujourdhui = Traitement des malades - (1) Rapide investigation - (2) Traitement des malades en phase de flambée épidémique - (3) Rapport Situation similaire dans dautres pays dAfrique sub-saharienne

8 SYNTHESE DE LAPPROCHE TERRAIN ACTUELLE 1- Epidémies récurrentes et interventions répétitives, souvent aux même endroits 2- Prise en charge de lurgence, aucune prise en compte des causes 3- Leau: « tout le monde dit que cest important, mais rien nest fait » Les raisons souvent évoquées: Cest du développement, ce nest pas lurgence Zones potentielles à couvrir trop vastes Budgets limités

9 Interventions à répétition depuis 10 ans Presque toujours dans les mêmes zones Approches opérationnelles inchangées Conséquences

10 Etude des Facteurs de récurrence des épidémies de choléra en RDC Début: 2005 Encadrement scientifique du travail –En France: Pr Renaud Piarroux (Université de Franche-Comté, Besançon) –En RDC: Pr Jean Jacques Muyembe (Université de Kinshasa) Univ. Franche-Comté, Besançon Univ. Strasbourg Univ. Marseille Univ. Kinshasa Direction de la Lutte Contre les Maladies INRB MRAC, Tervuren Univ. Liège CR Hydro-Bio Uvira Belgique France R. D. CONGO

11 OBJECTIFS Comprendre les déterminants du choléra à lest de la RDC Elaborer une stratégie de réponse adaptée Mettre en œuvre des programmes dactions efficients et durables

12 8,4 % cas 19,6 % décès Katanga et Kasaï oriental ( hab.), cas décès Monde, OMS, (WHR, WHO, ). LES PREMIERS RESULTATS

13 N Hétérogénéité spatiale Attack rates of cholera Griffith DC et al, Taux dattaque (cas/ population) pour hab. par district sanitaire

14 Tendance générale et influence saisonnière du choléra dans les zones lacustres Kalemie et lac Tanganyika Bukama et lacs intérieurs

15 Modélisation du risque estimate std. Error odd-ratio lower CI95% upper CI95% (Interc) 5,50 1,04- la -0,280,11- pop 0,000,00- gares 0,610,251,8 1,123,02 ports 1,390,334,0 2,097,75 routes 1,430,414,2 1,889,32 lacs 2,01 0,337,5 3,9214,23

16 estimate std. Error odd-ratio lower CI95% upper CI95% (Interc) 5,50 1,04- la -0,280,11- pop 0,000,00- gares 0,610,251,8 1,123,02 ports 1,390,334,0 2,097,75 routes 1,430,414,2 1,889,32 lacs 2,01 0,337,5 3,9214,23

17 Zones urbaines éloignées des lacs : (Lubumbashi, Mbujimayi, …) Nombre dinterventions: 100% Durée des interventions (en moy.) : 20 sem (10-30 sem) Zones lacustres: (Kalemie, Bukama, Uvira,…) Nombre dinterventions: 30% Durée des interventions (en moy.) : 6 sem (2-20 sem) Les interventions mises en oeuvre Zones lacustres Zones urbaines

18 Lac Albert Lac Kivu Lac Tanganyika Lac Moero Lac Upemba Propagation récente en zone urbaine Lubumbashi Sakania Bunia Tchomia Drodro Ville de Goma Ville de Kalemie Kasenga Kilwa Bukama Situation actuelle du choléra en RDC (Semaine 46 du 18 Novembre 2007)

19 Hétérogénéité dans les cités lacustres Groupe de zones de santé Population totale Population réellement concernées Goma Bukavu Uvira Kalemie Bukama Total

20 DEMARCHE PROPOSEE par le ministère de la santé 4- Mobiliser différents partenaires sur cette nouvelle démarche (Agences UN, Bailleurs, secteur privé [Veolia], …) Bunia Tchomia Drodro Goma Kalemie Kasenga Kilwa Bukama Travailler en amont 1- Agir au niveau des cités lacustres 2- Assurer laccès à leau potable 3- Améliorer lassainissement des quartiers les plus à risques

21 MERCI DE VOTRE ATTENTION Léquipe de la Direction Nationale de la Lutte Contre la Maladie (4ème Direction/ Ministère de la Santé, Kinshasa, RDC) et quelques partenaires, Pour contact: Didier Bompangue,


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