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Journées de DESC – Inter-région Ouest – LA BAULE – 13 mars 2010 SYNDROME POST-PNEUMONECTOMIE & SYNDROME ORTHODEOXIE-PLATYPNEE Géraldine ALLAIN.

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1 Journées de DESC – Inter-région Ouest – LA BAULE – 13 mars 2010 SYNDROME POST-PNEUMONECTOMIE & SYNDROME ORTHODEOXIE-PLATYPNEE Géraldine ALLAIN

2 CAS CLINIQUE Patient de 51 ans Adénocarcinome du poumon droit T3N0M0 pneumonectomie droite en août 2008 chimiothérapie Janvier avril 2009 : 4 épisodes infectieux respiratoires traités par antibiothérapie en ambulatoire 5 ème épisode en mai : épisode plus sévère avec dyspnée motivant son hospitalisation

3 A J1, épisode de dyspnée au lever suspicion dembolie pulmonaire angioTDM pulmonaire : négatif Déviation médiastinale Foyer de pneumopathie gauche Etirement veine pulmonaire Etirement bronche lobaire inférieure inférieure gauche Syndrome post-pneumonectomie

4 Quelques jours plus tard, nouvel épisode de dyspnée au lever Suspicion syndrome orthodéoxie-platypnée Echographie trans-oesophagienne : FOP avec shunt droit-gauche permanent

5 Repositionnement médiastinal par prothèse siliconée Suites opératoires simples Echographie de contrôle : fermeture du FO …

6 1 MECANISME, 2 SYNDROMES Déviation et rotation du médiastin dans la cavité de pneumonectomie Obstruction de larbre Modification des rapports trachéo-bronchique par entre orifices caves et SIA compression extrinsèque shunt droit-gauche et étirement (FOP) = = Sd post-pneumonectomie Sd orthodéoxie-platypnée

7 SYNDROMES RARES Surtout des cas isolés rapportés Sd post-pneumonectomie Sd orthodéoxie-platypnée Moins de 100 cas décrits dans la Une cinquantaine de cas littérature anglophone depuis 1979 Une série française multicentrique de 36 Quelques séries : patients publiée en 2005 Massachussets General Hospital, BOSTON, 2008 : 18 patients ( ) St Antonius Hospital, Nieuweigen & University Medical Center, Utrecht, The Netherlands, 2007 : 20 patients ( ) Incidence = 0,1-2%

8 EPIDEMIOLOGIE Surtout après pneumonectomie DROITE Pas de sexe ratio Sd post-pneumonectomie Sd orthodéoxie-platypnée Plus fréquemment rapporté chez Exceptionnellement décrits après lenfant (élasticité des tissus) pneumonectomie gauche Non spécifique du post- pneumonectomie (post–lobectomie droite, anévrysme de laorte ascendante, cirrhose, scoliose …) NB : environ 20% de FOP (séries autopsiques)

9 PRESENTATION CLINIQUE Délai de survenue variable (quelques semaines à plusieurs années …) Sd post-pneumonectomie Sd orthodéoxie-platypnée Principaux symptômes rapportés : Dyspnée en position debout dyspnée, stridor, infections à Désaturation artérielle au lever répétition Régression des symptômes en Mais aussi : douleurs thoraciques, decubitus syncopes, hémoptysies, dysphagie, RGO, mort subite … Symptômes parfois seulement à leffort

10 NE PAS MECONNAITRE … Fistule bronchique Embolie pulmonaire Insuffisance cardiaque HTAP BPCO évolutive Récidive néoplasique Fibrose post-radique ou post-chimiothérapie …

11 EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiographie standard Tomodensitométrie Disparition de la cavité de pneumonectomie et hyper-expansion du poumon restant Fibroscopie bronchique Compression bronchique extrinsèque, trachéo-malacie Sd post- pneumonectomie Explorations fonctionnelles respiratoires Syndrome obstructif

12 Sd orthodéoxie-platypnée Gazométrie artérielle debout et couché Echographie cardiaque trans-thoracique voire trans- oesophagienne avec épreuve de contraste Cathétérisme droit exceptionnellement nécessaire EXAMENS COMPLEMENTAIRES

13 PRISE EN CHARGE Sd post-pneumonectomie Sd orthodéoxie-platypnée Repositionnement médiastinal* Fermeture du shunt * Utilisation de prothèses en silicone Ombrelle par voie percutanée ou de sérum physiologique (rapports anatomiques modifiés) Développement de la thoracoscopie Chirurgie conventionnelle Alternatives : Un cas décrit de fermeture préventive Prothèses expansibles (pédiatrie) Fixation péricardique Stents endo-bronchiques (adhérences pleurales) … *Résultats fonctionnels satisfaisants à long terme avec faible morbi-mortalité

14 REPOSITIONNEMENT MEDIASTINAL

15 Complications … Luxation rétro-cardiaque Après repositionnement de la prothèse

16 STENTS ENDO-BRONCHIQUES Compression lobaire inférieure gauche avec atélectasie Levée de latélectasie après stenting

17 CONCLUSION Syndromes rares … Y penser devant une symptomatologie typique Confirmation par examens complémentaires simples Solutions thérapeutiques efficaces

18 BIBLIOGRAPHIE Thomas Ng et al – Thoracoscopic approach for the treatment of postpneumonectomy syndrome – Ann Thorac Surg 2009;88: Christopher Soll et al – The postpneumonectomy syndrome : clinical presentation and treatment – Eur J Cardiothorac Surg 2009;35: Kausik Bhattacharya et al – Platypnea-orthodeoxia syndrome : a rare complication after right pneumonectomy – Ann Thorac Surg 2009;88: K. Robert Shen et al – Postpneumonectmoy syndrome : surgical management and long-term results – J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135: V. Bellato et al – Platypnea-orthodeoxia syndrome in interatrial right to left shunt postpneumonectomy – Minerva Anestesiol 2008;74:271-5 Clemens Aigner et al – Haemodynamic complications after pneumonectomy : atrial inflow obstruction and reopening of the foramen ovale – Eur J Cardiothorac Surg 2008;33: C.Jayle, P. Corbi – Les complications des résections pulmonaires – Rev Mal Respir 2007;24: Anne Floor M. Macaré van Maurik et al – Use of tissue expanders in adult postpneumonectomy syndrome – J Thorac Cardiovasc Surg 2007;134: Eric L.R. Bédard et al – Postpneumonctomy syndrome : a spectrum of clinical presentations – Ann Thorac Surg 2007;83: Christophoros Kotoulas et al – Platypnea-orthodeoxia syndrome after pneumonectomy relieved par mediastinal repositioning – Ann Thorac Surg 2007;83: Sergey Yalonetsky et al – Transcatheter closure of a patent foramen ovale prior to a pneumonectomy to prevent platypnea syndrome – Eur J Cardiothorac Surg 2006;29:622-4 Eun Jin Chae et al – Radiographic and CT findings of thoracic complications after pneumonectomy – RadioGraphics 2006;26: P.A.J. Crosbie et al – A rare complication of pneumonectomy : diagnosis made by a literature search – Respiratory Medicine 2005;99: François Godart et al – Platypnea-orthodeoxia syndrome : a probably underestimated syndrome – Communications to the editor – Chest 2001

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