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LES PROGESTERONES Dr HAMMAMI TURKI Serria FMS Laboratoire de Pharmacologie Suivant.

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2 LES PROGESTERONES Dr HAMMAMI TURKI Serria FMS Laboratoire de Pharmacologie Suivant

3 OBJECTIFS EDUCATIONNELS 1) Reconnaître laction physiologique des progestatifs 2) Reconnaître laction pharmacologique des progestatifs 3) Citer les indications et les contre-indications des progestatifs 4) Enumérer les effets indésirables des progestatifs Suivant Précédent

4 SOMMAIRE INTRODUCTION PRINCIPALES SUBSTANCES UTILISEES PROPRIETES PHYSIOLOGIQUES PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES INDICATION EFFETS INDESIRABLES CONTREINDICATION CONCLUSION EVALUATION Suivant Précédent

5 INTRODUCTION Hormone qui prépare à la nidation Indispensable à la grossesse Produite par :- le corps jaune - le placenta Sommaire Suivant Précédent

6 PRINCIPALES SUBSTANCES UTILISEES : 1- Produit naturel : progestérone bien résorbée par voie digestive => PO(EIPH+++) existe forme spécialisée : micronisée : UTROGESTAN* bonne bio disponibilité PO 2- Progestatifs de synthèse : Plusieurs substances : Plusieurs classes surtout Norstéroïdes: les plus utilisés(ORGAMETRIL*) Tous ont un métabolisme hépatique plus lent bio disponibilité importante Sommaire Suivant Précédent

7 PROPRIETES PHYSIOLOGIQUES 1- action sur lappareil génital de la femme : nexerce son effet quaprès imprégnation oestrogénique (phase de préparation : synthèse et maturation de R-Prog). Utérus : (2 ème partie du cycle) arrêt de prolifération de lendomètre cellules de lendomètre shyperplasient et se chargent en glycogène ramification des tubes et des vaisseaux( dentelle utérine) =>aspect caractéristique à la biopsie de lendomètre 10 jours après ovulation diminution du tonus et des contractions du myomètre Sommaire Suivant Précédent

8 PROPRIETES PHYSIOLOGIQUES Trompes : ralentit le péristaltisme tubaire augmente la sécrétion des glandes tubaires Col : aspect foncé et sec glaire peu abondante visqueuse et défavorable aux spermatozoides tonus de lorifice interne renforcé Vagin et valve : muqueuse devient sombre modification de la cytologie vaginale: régression de prolifération cellulaire (coloration spécifique) Sommaire Suivant Précédent

9 PROPRIETES PHYSIOLOGIQUES 2- Action sur la glande mammaire : Développement des acini Préparation de la glande à la lactation Sommaire Suivant Précédent

10 PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES Action anti-oestrogénique : inhibition et contrôle de laction dE2 surtout les Norstéroïdes : effet anti-oestrogénique le plus puissant Action hyperthermisante : augmentation du courbe de température (décalage thermique après ovulation) Action sur métabolisme hydro – électrolytique : Effet natriurétique bien démontré A forte dose => rétention hydrosodée à lorigine dHTA chez les sujets prédisposés (prise de poids prémenstruelle) Sommaire Suivant Précédent

11 PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES Action anti-gonadotrope : (forte dose) (-) systéme hypothalamo-hypophysaire (HO-HO): bloque la décharge cyclique de LH par (–) de LH-RH => ( -) de lovulation action dintensité différente selon les produits - faible avec la progestérone - intense avec progestatif de synthèse (Norstéroïdes ) atrophie de lendomètre qui reste mince et hypoplasique (intérêt dans lendométriose) réversible à larrêt du traitement chez lhomme: blocage de laxe HO – HO=>( - )FSH =>( -) testostérone=>Azoospermie Sommaire Suivant Précédent

12 PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES Interaction avec les androgènes : Prog : effet anti-androgène car (–)compétitive de la liaison des androgènes à leur R =>indiquée dans lhirsutisme chez certaines femmes Les progestatifs de synthèse (norsteroides) action androgénique: => signes de virilisation => signes anabolisants Action sur SNC : A forte dose : action sédative Sommaire Suivant Précédent

13 INDICATIONS Traitement substitutif delinsuffisance lutéale: diagnostiquée dans différentes occasions: irrégularité menstruelle chez femme jeune ==> Progestérone ou dérivés de synthèse syndrome prémenstruel phase pré ménopausique => Progestérone ou nostéroïde: (plus fortement antioestrogenique) Fibrome,endométriose,path mammaire bénigne : progestatifs de synthèse surtout les Nostéroïdes Sommaire Suivant Précédent

14 INDICATIONS Contraception : Toute contraception hormonale contient des progestatifs(+ œstrogène ou purement progestative) progestatifs de synthèse: norsteroides -anti-oestrogénique -anti-gonadotrope Cancers génitaux : la plupart des cancers hormono- dépendants Traitement à base de Pg de synthèse à forte dose freiner lévolution des K génitaux Sommaire Suivant Précédent

15 EFFETS INDESIRABLES A faible dose : généralement tolérés : EI mineurs : · troubles digestifs: nausée, vomissements (évoquant un début de grossesse) · hémorragies utérines · somnolence · sensation de vertige · effet natriurétique modéré Sommaire Suivant Précédent

16 EFFETS INDESIRABLES A forte dose : Rétention hydro-sodée Candidose vulvo-vaginale à cause de latrophie muqueuse Accident hépatique : cholestase (Nostéroïdes++) Effet androgénique : virilisation, Acné, Hirsutisme Virilisation du foetus femelle (6° - 14° semaines) (Nostéroïdes) => Progestérone naturelle : menace davortement ou menace daccouchement prématuré et si insuffisance lutéale Sommaire Suivant Précédent

17 CONTRE-INDICATIONS Absolue: Grossesse (progestatif de synthèse: effet virilisant) Relative: Troubles thromboemboliques IH sévère Intolérance au glucose Sommaire Suivant Précédent

18 Conclusion Progestatifs largement prescrits et en particulier comme moyen contraceptif => nécessité dune surveillance clinique et biologique Sommaire Suivant Précédent

19 EVALUATION 1-Les progestatifs de synthèse (norstéroïdes) peuvent engendrer : a-un effet antioestrogénique b-une action antigonadotrope c-un effet anti androgène d-une rétention hydrosodée e-un effet cancérigène 2-Parmi les propositions suivantes concernant les progestatifs. Indiquez celles qui sont exactes : a-la progestérone naturelle à leffet anti-oestrogénique le plus puissant b-les norstéroïdes ont une forte action antigonadotrope c-la progestérone a un effet antiandrogénique d-la progestérone ralentit le péristaltisme tubaire e-la progestérone peut engendrer une rétention hydrosodée à forte dose Sommaire Précédent REPONSE

20 1- a, b, d Sommaire Précédent

21 REPONSE 2- b, c, d, e Sommaire Précédent


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