Approche comparative des conditions de production des discours de prévention dans des contextes socioculturels distincts Une étude de cas sur Internet.

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1 Approche comparative des conditions de production des discours de prévention dans des contextes socioculturels distincts Une étude de cas sur Internet Le dépistage du cancer du sein Etats-Unis, Royaume-Uni, France Catherine Déchamp-Le Roux Pr sociologie, ARS-UBO

2 Internet Internet Accès direct aux connaissances scientifiques Témoignage de David Rieff dans Mort dune inconsolée(ch 3) Ce support est utilisé par les professionnels et par les patients La prévention dans le domaine de la santé est politique et discours via lnternet

3 Variables de comparaison 1*Système de santé et protection sociale 2*place de la prévention 3*responsabilisation de lindividu 4*recours à la technologie 5*dépistage des maladies génétiques Sites Internet étudiés: www.ligue-cancer.asso.fr www.e-cancer.fr www.essentielles.fr Royaume-Uni: www.cancerscreening.nhs.uk www.breastcancercare.org.uk www.breakthrough.org.uk Etats-Unis: www.cancer.gov/cancertopics/types/breast www.cms.komen.org www.stopbreastcancer.org www.uspreventivemedecine.com Variables de comparaison 1*Système de santé et protection sociale 2*place de la prévention 3*responsabilisation de lindividu 4*recours à la technologie 5*dépistage des maladies génétiques Sites Internet étudiés: France: www.ligue-cancer.asso.fr www.e-cancer.fr www.essentielles.fr Royaume-Uni: www.cancerscreening.nhs.uk www.breastcancercare.org.uk www.breakthrough.org.uk Etats-Unis: www.cancer.gov/cancertopics/types/breast www.cms.komen.org www.stopbreastcancer.org www.uspreventivemedecine.com www.ligue-cancer.asso.frwww.e-cancer.frwww.essentielles.frwww.cancerscreening.nhs.ukwww.breastcancercare.org.ukwww.breakthrough.org.ukwww.cancer.gov/cancertopics/types/breastwww.cms.komen.orgwww.stopbreastcancer.orgwww.uspreventivemedecine.comwww.ligue-cancer.asso.frwww.e-cancer.frwww.essentielles.frwww.cancerscreening.nhs.ukwww.breastcancercare.org.ukwww.breakthrough.org.ukwww.cancer.gov/cancertopics/types/breastwww.cms.komen.orgwww.stopbreastcancer.orgwww.uspreventivemedecine.com

4 Etats-Unis Le National Cancer Act 1971,marque la Présidence de Nixon après la conquête de lespace(Kennedy) et surtout après la guerre du Vietnam. Ce sont des ingénieurs de la NASA qui élaborent le plan conquête du cancer Enjeu symbolique important du fait de la stagnation des indicateurs de santé depuis la mortalité liée au cancer décroît. Ce plan a inspiré le programme européen de recherche et de traitement EORTC Il ny a pas de dépistage généralisé et gratuit du cancer du sein, cest laissé à linitiative de lindividu. Il ny a pas de dépistage généralisé et gratuit du cancer du sein, cest laissé à linitiative de lindividu. Certains systèmes(assurances ou Medicare et Medicaid) organisent le dépistage qui atteint 70% des femmes concernées à partir de 40ans. Certains systèmes(assurances ou Medicare et Medicaid) organisent le dépistage qui atteint 70% des femmes concernées à partir de 40ans. Le système de protection sociale est résiduel; système libéral qui fait confiance au marché pour réguler les besoins sociaux, lEtat intervient en dernière instance. La conquête du cancer engage pour 1/6 lEtat, le reste est pris en charge par les associations. Le système de protection sociale est résiduel; système libéral qui fait confiance au marché pour réguler les besoins sociaux, lEtat intervient en dernière instance. La conquête du cancer engage pour 1/6 lEtat, le reste est pris en charge par les associations. Responsabilisation de lindividu(7règles de base de santé, Breslow 1973) qui doit se soumettre aux dépistages et participer au débat politique. En 2008,le plan Prévention-wellness services- simpose comme la seule issue aux problèmes et aux dépenses de santé. Responsabilisation de lindividu(7règles de base de santé, Breslow 1973) qui doit se soumettre aux dépistages et participer au débat politique. En 2008,le plan Prévention-wellness services- simpose comme la seule issue aux problèmes et aux dépenses de santé. Le dépistage génétique obligatoire de certaines maladies est encouragé tout comme le projet de décryptage du génome humain. Watson a découvert la structure delADN et directeur du projet Human Genome Project Le dépistage génétique obligatoire de certaines maladies est encouragé tout comme le projet de décryptage du génome humain. Watson a découvert la structure delADN et directeur du projet Human Genome Project Le mouvement des femmes est omniprésent en santé(tradition de self help group) et le NBCC est un groupe de pression composée de femmes survivantes et exerçant dans la vie civile des responsabilités importantes: recherche, accès aux soins, réponse politique. Multitudes dassociations possibles pour lindividu Le mouvement des femmes est omniprésent en santé(tradition de self help group) et le NBCC est un groupe de pression composée de femmes survivantes et exerçant dans la vie civile des responsabilités importantes: recherche, accès aux soins, réponse politique. Multitudes dassociations possibles pour lindividu

5 Royaume-Uni. En 1988,premier pays à organiser le dépistage généralisé et gratuit du cancer du sein pour toutes les femmes entre 50 et 70ans NHS: système collectiviste + respect de la liberté de lindividu La prévention est un secteur valorisé. En 1976,le rapport Prevention and Health:everybodysbusiness stigmatise les styles de vie et responsabilise lindividu. La mission des professionnels est dinformer. Depuis le rapport Black,1980, sur les inégalités de santé, les campagnes de prévention sont ciblées Le rapport au savoir scientifique est désacralisé en raison de léthique du protestantisme Du paternalisme au consumérisme(charte des patients en 1991) Origine génétique de certains cancers est abordée sur le site NHS mais nest pas centrale contrairement à certains sites associatifs. La génomique est un secteur en pleine expansion(pays de Darwin, de lADN, de Dolly…) Le rôle des femmes dans lactivité de prévention, de soins et du care est reconnu(careersact en 1996)

6 France le plan cancer(2002) est une des 3 priorités nationales du mandat du Président Chirac le dépistage généralisé est proposé depuis janvier 2004 aux femmes entre 50- 74ans(expérimenté dès 1989 dans 10 départements) atteint 51% Le plan cancer sinscrit dans un contexte de concurrence et de mobilisation internationale; le sommet mondial contre le cancer a lieu à Paris en 2000(charte de Paris) retard de la France en matière de prévention et de dépistage. La Ligue contre le Cancer organise les Etats Généraux en 1998 et pointe les carences de lEtat: création de lINCA en 2004. Le plan cancer sinscrit dans un contexte de concurrence et de mobilisation internationale; le sommet mondial contre le cancer a lieu à Paris en 2000(charte de Paris) retard de la France en matière de prévention et de dépistage. La Ligue contre le Cancer organise les Etats Généraux en 1998 et pointe les carences de lEtat: création de lINCA en 2004. Les principes du système de santé(assurance collective obligatoire) sont: égalité daccès aux soins, solidarité et liberté individuelle. Le budget santé représente 10% du PIB et la prévention ne représente que 2,8% de ce budget. La responsabilisation de lindividu est un paradigme qui émerge avec léducation de la santé(messages paradoxaux).LEtat veille à la préservation du lien social. La France est le pays de Pasteur et de la lutte contre les fléaux sociaux mais aussi de la découverte des gènes de régulation(Jacob, Lwoff, Monod) Les principes du système de santé(assurance collective obligatoire) sont: égalité daccès aux soins, solidarité et liberté individuelle. Le budget santé représente 10% du PIB et la prévention ne représente que 2,8% de ce budget. La responsabilisation de lindividu est un paradigme qui émerge avec léducation de la santé(messages paradoxaux).LEtat veille à la préservation du lien social. La France est le pays de Pasteur et de la lutte contre les fléaux sociaux mais aussi de la découverte des gènes de régulation(Jacob, Lwoff, Monod) Sest lancée dans laventure du programme génome humain(en 1992,Dausset et Cohen publient la 1 ère carte du génome humain) malgré une tradition critique à lencontre du déterminisme génétique(Eglise Catholique) rôle positif du Téléthon Sest lancée dans laventure du programme génome humain(en 1992,Dausset et Cohen publient la 1 ère carte du génome humain) malgré une tradition critique à lencontre du déterminisme génétique(Eglise Catholique) rôle positif du Téléthon La génomique=54% des recherches financées par lINCA La génomique=54% des recherches financées par lINCA Les femmes ne constituent pas une population cible(besoins spécifiques) Les femmes ne constituent pas une population cible(besoins spécifiques)

7 Hypothèses: 1 les stratégies de prévention reflètent des réalités culturelles et idéologiques spécifiques 2 La lutte contre le cancer est une réponse politique à une crise sociale majeure. Létude de la genèse(Social Learning) des politiques sociales et de santé peut expliquer pourquoi les stratégies de prévention varient en fonction des enjeux politiques de santé publique + situation de concurrence internationale publier des statistiques internationales de dépistage du cancer produit un impact sur les choix sanitaires en 2000,le système de santé français est classé premier par lOMS en 2008, 1 ère position pour léquipement en mammographes 6 ème rang pour le dépistage 7 ème rang pour la survie