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Asthme et rhinite en chirurgie dentaire par biomatériaux (hors latex) registre Finlandais de 1975 à 1998 (Piirila P et coll, Int Arch Occup Environ health.

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1 Asthme et rhinite en chirurgie dentaire par biomatériaux (hors latex) registre Finlandais de 1975 à 1998 (Piirila P et coll, Int Arch Occup Environ health 2002;75: ) Méthacrylates 18 cas Résines (naturelles ou synthétiques) 3 cas Di-isocyanates 1 cas Nobetec® (colophane – eugénol – pérou) 1 cas En Finlande, lamalgame a été remplacé par des acrylates

2 Patch-test et eczéma des mains chez 3500 dentistes suédois (Wallenhammar LM et coll, Contact Dermatitis 2000;43: ) Information par courrier Environ 15 % ont un eczéma des mains confirmé –dorigine irritative dans 67 % –dallergie de contact dans 28 % dont 50 % ont au moins un patch test + Principaux allergènes –Nickel –Mélange parfums –Thiosulfate sodique dor –Caoutchouc –Méthacrylate (<1% des 3500) Conclusion : métier à risque pour les mains

3 Eczéma de contact aux méthacrylates dans le personnel dentaire registre Finlandais de 1975 à 1998 (Kanerval et al, Contact Dermatitis 2000;42: ) 630 cas de dermite des mains dont 70,6 % : eczéma de contact allergique Cas dallergie aux méthacrylates –De 1975 à 1981 : aucun cas –De 1982 à 1998 : 140 cas dont 102 cas de 1991 à 1998 Les monomères de méthacrylates pénètrent rapidement au travers –Des gants en latex naturel –Des gants en polyvinyle –Des gants en polyuréthane

4 Dermite allergique de contact aux méthacrylates (1) (Andersson T, Contact Dermatitis 1999;41: ) Eczéma de contact connu depuis 50 ans (Fisher AA et al, JAMA 1954;156: ) Pulpite avec –Fissurations douloureuses –Hyperkératose –Hypoesthésie et parfois paresthésies Chronicité et diagnostic tardif Responsables : monomères +++ –2-HEMA –EGDMA –TREGDMA Polymères : bien tolérés

5 Les gants en latex naturel, en polyvinyle ou en polyéthylène sont traversés en quelques minutes par les monomères de méthacrylate Chez 8 patients sensibilisés : –Patch-test au Scotchbond®1 (15% HEMA/ 11,5% TREGMA) –Au travers de 6 types de gants (exposition de 7,5 à 30 min) –Lecture des tests à 3 et 7 jours Résultat : –Gant industriel 4H® (Danemark confère protection totale –Gants en nitrile : Nitratouch® (Ansell) et Biogel® (Regent) moins efficaces Dermite allergique de contact aux méthacrylates : protection (2) (Andersson T, Contact Dermatitis 1999;41: )

6 Pas de libération de nickel par 4 aciers inoxydables (1) (Jensen CS et al, Contact Dermatitis 2003;48 : ) Lacier inoxydable dappareils dorthodontie représente 3 à 15,5 % de nickel (en poids) Essai in vitro et in vivo de 4 aciers inox (réféence Européenne) – ; ; ; Libération de nickel avec –5 ml salive artificielle (3 semaines) –ou 5 ml sueur artificielle (3 semaines) Contenu en nickel de cellules muqueuses de 3 patients (avant et 7 jours après mise en place appareil) Patch-tests avec les 4 alliages chez 31 allergiques au nickel

7 Pas de libération de nickel par 4 aciers inoxydables (2) (Jensen CS et al, Contact Dermatitis 2003;48 : ) 1.Nickel libéré (en µg/cm 2 ) en 3 semaines –Salive : de 0,005 à 0,152 µg/cm 2 –Sueur : de 0,007 à 0,059 µg/cm 2 Le meilleur libère : –Salive : de 0,005 à 0,006 µg/cm 2 –Sueur : de 0,007 à 0,018 µg/cm 2 En comparaison avec alliages Ni-Cr « oxydables » : –Salive humaine : 4,2 µg/cm 2 /jour –Salive artificielle : 40 µg/jour 2.Nickel dans cellules muqueuses : indétectable avant et après (limite détection : 2,5 ng/5ml) 3.Patch-tests : tous négatifs entre 2 et 5 jours (car < 0,05 µg/cm 2 /semaine dans sueur artificielle)

8 Lichen plan buccal et sensibilisation au mercure (Hg) Corrosion : facteur risque ++ Environ 16 à 64 % des LPB ont une sensibilisation à Hg Population sans LPB : 1 à 6 % Seuls les amalgames en regard LPB sont pertinents Dans ce cas, suppression amalgame : 40 à 90 % de guérison du LPB Guérison spontanée LPB : 20 % Autres métaux imputés : Ni, Or, Zinc, etc

9 Sensibilisation à lor (Goldsodiumthiosulphate : GST) Lor pur non soluble sauf si alliage à loccasion de : –Courant galvanique (bimétallisme) –Milieu alcalin –Milieu oxydant –Acides aminés soufrés Les eczémas de contact avec la peau sont exceptionnels : –Il suffit de vérifier la tolérance de lalliance en or Les patch-tests au GST sont positifs dans 5 à 15 % des cas –Mais lecture à J7 et non J3 (habituel pour les métaux) –Et surtout absence de symptomatologie clinique (alliance) –Pas détude prospective pertinente pour lor en bouche

10 Patch-test batterie « dentaire » (1) % Methyl methacrylate2.0 Triethyleneglycol dimethacrylate2.0 Urethane dimethacrylate2.0 Ethyletenglycol dimethacrylate2.0 BIS GMA2.0 N,N-dimethyl-4-toluidine5.0 2-hydroxy-4-methoxy-bezophenone10.0 1,4-butanediol dimethacrylate2.0 BIS-MA2.0 Potassium dicrhomate*0.5 Mercury0.5 Cobalt chloride*1.0 2-hydroxyethyl methacrylate2.0 Goldsodiumthiosulphate2.0 Nickel sulfate*5.0

11 % Eugenol2.0 Colophony*20.0 N-ethyl-4-toluenesulfonamide0.1 Formaldehyde*1.0 4-tolyldiethanolamine2.0 Copper sulfate2.0 Methylhydroquinone1.0 Palladium chloride2.0 Aluminum chloride hexahydrate2.0 Camphoroquinone1.0 N,N-Dimethylaminoethyl methacrylate0.2 1,6-Hexanediol diacrylate0.1 2 (2-hydroxy-5-methylphenyl) benzotriazol1.0 Tetrahydrofurfuryl methacrylate2.0 Tin50.0 Patch-test batterie « dentaire » (2)

12 Conclusion Les allergies immédiates ou retardées aux biomatériaux affectent plus les professionnels (+++) que les patients La seule allergie documentée concerne lassociation mercure (ou autre métal) dun alliage et dun lichen plan en regard Il ny a pas lieu, sauf exception, davoir un avis allergologique pour utiliser des biomatériaux Environ 15 % de la population féminine a une sensibilisation au nickel et la plupart ont des « couronnes » sans effet secondaire


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