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1 La mortalité par suicide en France Albertine Aouba - Eric Jougla CépiDc – Inserm (Centre d'Épidémiologie sur les causes médicales de décès) Le suicide.

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1 1 La mortalité par suicide en France Albertine Aouba - Eric Jougla CépiDc – Inserm (Centre d'Épidémiologie sur les causes médicales de décès) Le suicide en prison : mesure, dispositifs de prévention, évaluation Direction de l'administration pénitentiaire Journée d'étude internationale 22 janvier 2010 – Ecole Nationale de la Magistrature - Paris

2 2 Données descriptives sur le niveau et les caractéristiques de la mortalité par suicide en France - Pas dinformations sur le lieu « prison » - données de cadrage dans la population générale Objectif

3 3 1. Méthodes de recueil 2. Données "mortalité par suicide" (principales caractéristiques) 3. Limites – fiabilité 4. Conclusion Plan

4 4 1. Méthodes de recueil Collaboration INSEE - INSERM : –INSEE : données socio-démographiques –INSERM : données médicales Caractéristiques : –données exhaustives – décès/an (> 20 millions de décès depuis 1968) Statistique nationale des causes de décès

5 5 Caractéristiques principales fixées par la loi en France : - la certification est obligatoire - le certificat doit être établi par un médecin - les causes du décès sont confidentielles. Les informations ne sont utilisées que pour la santé publique : 1. A des fins de veille et d'alerte, par l'Etat et par l'InVS; 2. Pour l'établissement de la statistique nationale des causes de décès et pour la recherche Certification des causes de décès

6 6

7 7 Exemples de certification des causes de décès PartieI a) anoxie b) suicide par pendaison c) d) PartieII PartieI a) suicide b) dépression c) d) PartieII Alcoolisme

8 8 Exemples de certification des causes de décès PartieI a) anoxie (R09.0) b) suicide par pendaison (X70.0) c) d) PartieII PartieI a) suicide (X84.9) b) dépression (F32.9) c) d) PartieII Alcoolisme (F10.9) - Codage de toutes les informations notifiées selon la CIM Codes du suicide : X60-X84 - Sélection de la cause initiale de décès selon les règles de l'OMS

9 9 2. Données "mortalité par suicide" (principales caractéristiques) Effectifs des décès par suicide selon le sexe et lâge TotalHommesFemmes Ensemble % % % < 245%6%4% %31%25% %36%42% > 6428% 29%

10 10 Part des décès par suicide dans la mortalité générale Tous âges Décès toutes causes -> Suicides -> (2%)

11 11 Part et rang du suicide dans la mortalité générale Selon le sexe et lâge Hommes Femmes Part suicide Rang* suicide Part suicide Rang suicide %214% %115% %212% %46% %- - > 65< 1%- - Tous âges3%-1%- * Rang par rapport aux grands chapitres de la CIM

12 12 Modes de décès par suicide HommesFemmes Pendaison4001 (54%)864 ( 32%) Médicaments751 (10%)845 (31%) Arme à feu1337 (18%)70 (3%) Saut350 (5%)305 (11%) Noyade248 (3%)286 (11%) Autres732 (10%)338 (12%) Ensemble7419 (100%)2708 (100%)

13 13 Principaux lieux (%) de décès par suicide selon lâge 2007 < et+Total Domicile 49,961,965,769,067,064,6 Hôpital -Clinique 15,811,411,012,317,212,0 Maison de retraite 0,00,10,32,06,41,0 Voie ou lieu public 18,812,010,88,84,210,7 Autres Lieux 15,614,612,17,95,111,7 Total 100,0

14 14 Taux de décès par suicide – 2007 (1) Selon le sexe TotalHommesFemmesRatio (H/F) Suicides15,324,57,73,2 Cancers217,9315,5150,71,4 2,1 MCV193,8257,7151,61,3 1,7 Toutes causes 710,4965,3533,21,8 Taux standardisés pour

15 15 Taux de décès par suicide – 2007 (2) selon le sexe et lâge

16 16 Taux de décès par suicide – 2007 (3) statut matrimonial selon le statut matrimonial - Plus de 25 ans Taux standardisés pour HommesFemmesRatio (H/F) Célibataires52,415,43,4 Marié(e)s25,48,43,0 Divorcé(e)s55,120,42,7 Veuf(ve)s87,015,55,6

17 17 Ratio de mortalité ouvriers-employés / cadres supérieurs-prof.libérales Hommes ans Suicides 2,8

18 18 Taux de décès par suicide – 2007 (4) : Variation des taux de décès régionaux par rapport au taux moyen national Hommes – Tous âges Taux standardisés pour

19 19 Taux de décès standardisés par suicide Hommes – Tous âges

20 20 Taux de décès standardisés par suicide Femmes – Tous âges

21 21 Taux de décès par suicide Place de la France au sein de lEurope Source : Eurostat

22 22 Evolutions des taux de décès par suicide entre 1980 et 2007

23 23 Evolutions récentes des taux de décès par suicide entre 2000 et 2007 (1) HommesFemmes Suicides-15%-13% Mortalité générale -15%-14% Taux standardisés pour

24 24 Evolutions récentes des taux de décès par suicide entre 2000 et 2007 (2) Taux bruts pour HommesFemmes %-20% %-26% %-8% %-4% %-1% %-23% %-23% > 84-19%-21%

25 25 3. Limites - fiabilité Système de déclaration et denregistrement des causes de décès

26 26 Certification médicale Obstacle médico-légal Enquête médico-légale ? Types dinvestigation ? Retour dinformations au CépiDc ? Si non : causes inconnues de décès

27 27 Précision de la certification Intention ? (suicide, accident, homicide, indéterminée...) * Noyade * Pendaison * Chute * Intoxication * Coup de couteau * …… Mort violente dintention indéterminée

28 28 Morts violentes indéterminées quant à l intention Causes inconnues de décès Causes de décès " pouvant masquer un suicide" Sources de biais

29 29 Enquête "2009" auprès des médecins certificateurs Inserm-CépiDc - DREES - données 2006 "résultats provisoires" Nb (2006) Suicide % Intention indéterminée45764,3 Causes inconnues - Pas de certificat376513,2 - Certificat vierge9767,4 - "IML - Justice"106731,0 Suicides ,0

30 30 Enquête "2009" auprès des médecins certificateurs Inserm-CépiDc - DREES - données 2006 "résultats provisoires" Suicides CépiDc (nb) Suicides "Corrigés" (nb) Variation (%) Total ,4

31 31 Enquête "2009" auprès des médecins certificateurs Inserm-CépiDc - DREES - données 2006 "résultats provisoires" Suicides CépiDc (nb) Suicides "Corrigés" (nb) Variation (%) Total ,4 Hommes ,7 Femmes ,5 <25 ans , ans , ans ,0 > 64 ans ,9

32 32 4. Conclusion (1) - Problème de santé publique - Disparités : - Âge et le sexe - Sociales - Géographiques - Sous-estimation d'environ 9% - Principale source de biais = non retour dinformation après enquête médico-légale - Peu d'influence sur les caractéristiques épidémiologiques

33 33 4. Conclusion (2) Pour améliorer la fiabilité des données : - Nécessité d'une commission (Ministères de la Santé, de la Justice et le CépiDc) - évaluer les difficultés de transmission des données par les IML - faire des propositions pour aplanir ces difficultés. - Évolution du certificat de décès avec : - Recensement de plus dinformations en cas de mort violente - précision de lintention (suicide, homicide, accident, indéterminé)

34 34 4. Conclusion (3) - Pas d'indication sur le lieu de décès "prison" dans le certificat de décès - Nécessité de collaboration et dappariement entre le fichier de la population carcérale et les fichiers du CépiDc

35 35 Serveurs CépiDc Inserm - (Données causes de décès) - (Certification des décès)


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