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Usage prudent des antibiotiques en médecine vétérinaire A. Bousquet-Mélou Février 2014 Fev-2014 1.

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1 Usage prudent des antibiotiques en médecine vétérinaire A. Bousquet-Mélou Février 2014 Fev

2 Les résistances bactériennes aux antibiotiques sont une menace pour la santé humaine Fev

3 Mortalité chez lHomme attribuée à la résistance aux antibiotiques – Plans de lutte contre lantibiorésistance Un rapport a évalué les conséquences de la résistance aux antibiotiques chez les pathogènes de lHomme (données parues en 2009) : Fev

4 En 2009, la vache folle avait fait 23 morts en France et 214 dans le monde Mortalité chez lHomme attribuée à la résistance aux antibiotiques – Plans de lutte contre lantibiorésistance Fev

5 Fev Mortalité chez lHomme attribuée à la résistance aux antibiotiques – Plans de lutte contre lantibiorésistance Un rapport a évalué les conséquences de la résistance aux antibiotiques chez les pathogènes de lHomme (données de lannée 2009) : –« Coût médical » annuel : surmortalité évaluée à personnes à léchelle de lUE –« Coût financier » annuel : surcoût évaluée à 1,5 Milliards dEuros à léchelle de lUE Des « plans antibiotiques » mis en place en France depuis 2000 : –3 ème Plan : –« Les antibiotiques, cest pas automatique » –« ………………….., utilisés à tord, ils deviendront moins forts »

6 Fev

7 Lantibiothérapie animale est fortement interpellée sur le volet des risques pour la santé publique Fev

8 Plan de lutte contre lantibiorésistance en médecine vétérinaire Plan ECOANTIBIO Objectifs quantitatifs : réduire de 25% en 5 ans lusage des antibiotiques en médecine vétérinaire Objectifs qualitatifs : cibler les antibiotiques dimportance critique en médecine vétérinaire Fluoroquinolones Céphalosporines de 3 ème et 4 ème génération Fev

9 Médecine humaine de ville Médecine vétérinaire Hôpital Agriculture Environnement Toute utilisation dantibiotiques exerce une pression de sélection sur les écosystèmes bactériens Chaîne alimentaire Fev

10 Les dangers pour lHomme liés à lusage des antibiotiques en médecine vétérinaire Transfert Animal-Homme de molécules antibiotiques via la chaine alimentaire : problématique des RESIDUS et des DELAIS DATTENTE via lenvironnement : problématique des effluents, issus des élevages, des abattoirs, des structures hospitalières car peuvent exercer une pression de sélection sur les écosystèmes bactérien de lHomme Transfert Animal-Homme de « bactéries résistantes » Sélectionnées et amplifiées suite à la pression de sélection exercée sur les écosystèmes bactérien de lanimal Les bactéries PATHOGENES ZOONOTIQUES: qui portent simultanément le danger INFECTION et le danger RESISTANCE AUX TRAITEMENTS ANTIBIOTIQUES TOUTES les bactéries : qui portent le danger RESISTANCE AUX TRAITMENTS ANTIBIOTIQUES Fev

11 Transmission de pathogènes zoonotiques résistants aux antibiotiques –Salmonella –Campylobacter –E. coli –SARM Transmission de matériel génétique support de résistance et capable dêtre transféré à la flore commensale digestive humaine –Gram-positif : Enterococci (entérocoques) –Gram-négatif : Enterobacteriaciae (entérobactéries) Les dangers pour lHomme liés à lusage des antibiotiques en médecine vétérinaire Fev

12 Les écosystèmes de bactéries commensales impactés par lantibiothérapie vétérinaire Systèmes ouverts et large réservoir –Tube digestif –Peau Système ouvert et faible réservoir –Arbre respiratoire, naso-pharynx Système fermé et faible réservoir –La mamelle Fev

13 Danger = Pathogène de lHomme + Résistance aux antibiotiques Cas 1 : FLUOROQUINOLONES - Mécanismes de résistance chromosomiques - Transmission verticale - Problème si les bactéries résistantes sélectionnées chez lanimal sont PATHOGENES pour lHomme : Salmonella, Campylobacter, E. coli pathogènes Antibiotiques chez les animaux : quels dangers pour lHomme ? Fev

14 Fev Cas 1 : FLUOROQUINOLONES Cas 2 : CEPHALOSPORINES - Mécanismes de résistance plasmidiques - Transmission verticale et horizontale - Problème pour TOUTES les bactéries résistantes sélectionnées chez lanimal, qui servent de véhicules aux gènes de résistance Antibiotiques chez les animaux: quels dangers pour lHomme ? MICROBIOTE INTESTINAL « coli-postaux » Danger = Pathogène de lHomme + Résistance aux antibiotiques

15 Antibiotiques chez les animaux: quels dangers pour lHomme ? La transmission plasmidique Plasmide = plate-forme génétique pour la multi-résistance Co-sélection de la multi-résistance Fev

16 Tube digestif Sang Antibiotique voie orale SANTE ANIMALE Pathogène d'intérêt vétérinaire Antibiotique voie parentérale Pathogènes zoonotiques résistants (salmonelles, Campylobacter) Flore commensale (gènes de résistance) Infection alimentaire Réservoir de gènes de résistance SANTE PUBLIQUE HOMME 55 Chaîne alimentaire Environnement Antibiotiques en élevage : les flores bactériennes critiques Fev

17 Une antibiothérapie raisonnée doit chercher à concilier les objectifs de santé animale et de santé humaine Absence de symétrie entre les deux objectifs Fev

18 Tube digestif Sang Antibiotique voie orale SANTE ANIMALE Pathogène d'intérêt vétérinaire Antibiotique voie parentérale Pathogènes zoonotiques résistants (salmonelles, Campylobacter) Flore commensale (gènes de résistance) Infection alimentaire Réservoir de gènes de résistance SANTE PUBLIQUE HOMME 55 Chaîne alimentaire Environnement X?X? Antibiotiques en élevage : les flores bactériennes critiques Fev

19 Les usages actuels des antibiotiques chez les animaux Fev

20 Utilisation des antibiotiques chez lanimal données 2012 (Anses-ANMV) % du tonnage de matière active Fev

21 La diversité des espèces: les espèces de rente (millions) en France Fev

22 La diversité des espèces: les espèces de sport et de compagnie (millions) en France Fev

23 % BOVINS 21.2 CHATS&CHIENS 2.1 CHEVAUX 1.6 POISSONS 0.5 LAPINS 7.1 OVINS&CAPRINS 7.9 PORCS 36.8 VOLAILLES 22.6 AUTRES 0.3 Ax de rente 96.1 Ax de compagnie 3.7 Utilisation des antibiotiques chez lanimal données 2012 (Anses-ANMV) Fev

24 Les élevages industriels imposent une médecine collective (porc, volaille, veau…) Fev

25 % PREMELANGES MEDICAMENTEUX 38.9% POUDRES & SOLUTIONS ORALES 44.1% AUTRES FORMES ORALES 2.4% INJECTABLES 13.4% INTRAMAMMAIRES & INTRA-UTERINS 1.2% Utilisation des antibiotiques chez lanimal données 2012 (Anses-ANMV) 85% Fev

26 Feedlots, USA Fev

27 Modalités dintervention en antibiothérapie Prophylaxie « Prevention » Traitement collectif danimaux sains Maintien dun état de santé Prévention dune infection probable Métaphylaxie « Control » Traitement collectif dun groupe danimaux présentant simultanément des animaux cliniquement sains et malades. Curatif + préventif Thérapeutique « Therapy » Traitement danimaux malades Curatif Fev

28 Prophylaxie « Prevention » Traitement collectif danimaux sains Maintien dun état de santé Prévention dune infection probable Métaphylaxie « Control » Traitement collectif dun groupe danimaux présentant simultanément des animaux cliniquement sains et malades. Curatif + préventif Thérapeutique « Therapy » Traitement danimaux malades Curatif TRAITEMENTS COLLECTIFS DE MASSE VOIE ORALE PRATIQUES CONTESTEES Modalités dintervention en antibiothérapie Fev

29 n = 215 Doxycycline Très grande variabilité des concentrations sanguines CMI Caractéristique défavorable des voies orales collectives Fev


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