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Usage prudent des antibiotiques en médecine vétérinaire A. Bousquet-Mélou Février 2014 Fev-2014 1.

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1 Usage prudent des antibiotiques en médecine vétérinaire A. Bousquet-Mélou Février 2014 Fev-2014 1

2 Les résistances bactériennes aux antibiotiques sont une menace pour la santé humaine Fev-2014 2

3 Mortalité chez lHomme attribuée à la résistance aux antibiotiques – Plans de lutte contre lantibiorésistance Un rapport a évalué les conséquences de la résistance aux antibiotiques chez les pathogènes de lHomme (données parues en 2009) : Fev-2014 3

4 En 2009, la vache folle avait fait 23 morts en France et 214 dans le monde Mortalité chez lHomme attribuée à la résistance aux antibiotiques – Plans de lutte contre lantibiorésistance Fev-2014 4

5 Fev-2014 5 Mortalité chez lHomme attribuée à la résistance aux antibiotiques – Plans de lutte contre lantibiorésistance Un rapport a évalué les conséquences de la résistance aux antibiotiques chez les pathogènes de lHomme (données de lannée 2009) : –« Coût médical » annuel : surmortalité évaluée à 25 000 personnes à léchelle de lUE –« Coût financier » annuel : surcoût évaluée à 1,5 Milliards dEuros à léchelle de lUE Des « plans antibiotiques » mis en place en France depuis 2000 : –3 ème Plan : 2011-2016 –« Les antibiotiques, cest pas automatique » –« ………………….., utilisés à tord, ils deviendront moins forts »

6 Fev-2014 6

7 Lantibiothérapie animale est fortement interpellée sur le volet des risques pour la santé publique Fev-2014 7

8 Plan de lutte contre lantibiorésistance en médecine vétérinaire Plan ECOANTIBIO Objectifs quantitatifs : réduire de 25% en 5 ans lusage des antibiotiques en médecine vétérinaire Objectifs qualitatifs : cibler les antibiotiques dimportance critique en médecine vétérinaire Fluoroquinolones Céphalosporines de 3 ème et 4 ème génération Fev-2014 8

9 Médecine humaine de ville Médecine vétérinaire Hôpital Agriculture Environnement Toute utilisation dantibiotiques exerce une pression de sélection sur les écosystèmes bactériens Chaîne alimentaire Fev-2014 9

10 Les dangers pour lHomme liés à lusage des antibiotiques en médecine vétérinaire Transfert Animal-Homme de molécules antibiotiques via la chaine alimentaire : problématique des RESIDUS et des DELAIS DATTENTE via lenvironnement : problématique des effluents, issus des élevages, des abattoirs, des structures hospitalières car peuvent exercer une pression de sélection sur les écosystèmes bactérien de lHomme Transfert Animal-Homme de « bactéries résistantes » Sélectionnées et amplifiées suite à la pression de sélection exercée sur les écosystèmes bactérien de lanimal Les bactéries PATHOGENES ZOONOTIQUES: qui portent simultanément le danger INFECTION et le danger RESISTANCE AUX TRAITEMENTS ANTIBIOTIQUES TOUTES les bactéries : qui portent le danger RESISTANCE AUX TRAITMENTS ANTIBIOTIQUES Fev-2014 10

11 Transmission de pathogènes zoonotiques résistants aux antibiotiques –Salmonella –Campylobacter –E. coli –SARM Transmission de matériel génétique support de résistance et capable dêtre transféré à la flore commensale digestive humaine –Gram-positif : Enterococci (entérocoques) –Gram-négatif : Enterobacteriaciae (entérobactéries) Les dangers pour lHomme liés à lusage des antibiotiques en médecine vétérinaire Fev-2014 11

12 Les écosystèmes de bactéries commensales impactés par lantibiothérapie vétérinaire Systèmes ouverts et large réservoir –Tube digestif –Peau Système ouvert et faible réservoir –Arbre respiratoire, naso-pharynx Système fermé et faible réservoir –La mamelle Fev-2014 12

13 Danger = Pathogène de lHomme + Résistance aux antibiotiques Cas 1 : FLUOROQUINOLONES - Mécanismes de résistance chromosomiques - Transmission verticale - Problème si les bactéries résistantes sélectionnées chez lanimal sont PATHOGENES pour lHomme : Salmonella, Campylobacter, E. coli pathogènes Antibiotiques chez les animaux : quels dangers pour lHomme ? Fev-2014 13

14 Fev-2014 14 Cas 1 : FLUOROQUINOLONES Cas 2 : CEPHALOSPORINES - Mécanismes de résistance plasmidiques - Transmission verticale et horizontale - Problème pour TOUTES les bactéries résistantes sélectionnées chez lanimal, qui servent de véhicules aux gènes de résistance Antibiotiques chez les animaux: quels dangers pour lHomme ? MICROBIOTE INTESTINAL « coli-postaux » Danger = Pathogène de lHomme + Résistance aux antibiotiques

15 Antibiotiques chez les animaux: quels dangers pour lHomme ? La transmission plasmidique Plasmide = plate-forme génétique pour la multi-résistance Co-sélection de la multi-résistance Fev-2014 15

16 Tube digestif Sang Antibiotique voie orale SANTE ANIMALE Pathogène d'intérêt vétérinaire Antibiotique voie parentérale Pathogènes zoonotiques résistants (salmonelles, Campylobacter) Flore commensale (gènes de résistance) Infection alimentaire Réservoir de gènes de résistance SANTE PUBLIQUE HOMME 55 Chaîne alimentaire Environnement Antibiotiques en élevage : les flores bactériennes critiques Fev-2014 16

17 Une antibiothérapie raisonnée doit chercher à concilier les objectifs de santé animale et de santé humaine Absence de symétrie entre les deux objectifs Fev-2014 17

18 Tube digestif Sang Antibiotique voie orale SANTE ANIMALE Pathogène d'intérêt vétérinaire Antibiotique voie parentérale Pathogènes zoonotiques résistants (salmonelles, Campylobacter) Flore commensale (gènes de résistance) Infection alimentaire Réservoir de gènes de résistance SANTE PUBLIQUE HOMME 55 Chaîne alimentaire Environnement X?X? Antibiotiques en élevage : les flores bactériennes critiques Fev-2014 18

19 Les usages actuels des antibiotiques chez les animaux Fev-2014 19

20 Utilisation des antibiotiques chez lanimal données 2012 (Anses-ANMV) % du tonnage de matière active Fev-2014 20

21 La diversité des espèces: les espèces de rente (millions) en France 9 15 180 1.2 19 Fev-2014 21

22 La diversité des espèces: les espèces de sport et de compagnie (millions) en France 9+10 50 1 Fev-2014 22

23 % BOVINS 21.2 CHATS&CHIENS 2.1 CHEVAUX 1.6 POISSONS 0.5 LAPINS 7.1 OVINS&CAPRINS 7.9 PORCS 36.8 VOLAILLES 22.6 AUTRES 0.3 Ax de rente 96.1 Ax de compagnie 3.7 Utilisation des antibiotiques chez lanimal données 2012 (Anses-ANMV) Fev-2014 23

24 Les élevages industriels imposent une médecine collective (porc, volaille, veau…) Fev-2014 24

25 % PREMELANGES MEDICAMENTEUX 38.9% POUDRES & SOLUTIONS ORALES 44.1% AUTRES FORMES ORALES 2.4% INJECTABLES 13.4% INTRAMAMMAIRES & INTRA-UTERINS 1.2% Utilisation des antibiotiques chez lanimal données 2012 (Anses-ANMV) 85% Fev-2014 25

26 Feedlots, USA Fev-2014 26

27 Modalités dintervention en antibiothérapie Prophylaxie « Prevention » Traitement collectif danimaux sains Maintien dun état de santé Prévention dune infection probable Métaphylaxie « Control » Traitement collectif dun groupe danimaux présentant simultanément des animaux cliniquement sains et malades. Curatif + préventif Thérapeutique « Therapy » Traitement danimaux malades Curatif Fev-2014 27

28 Prophylaxie « Prevention » Traitement collectif danimaux sains Maintien dun état de santé Prévention dune infection probable Métaphylaxie « Control » Traitement collectif dun groupe danimaux présentant simultanément des animaux cliniquement sains et malades. Curatif + préventif Thérapeutique « Therapy » Traitement danimaux malades Curatif TRAITEMENTS COLLECTIFS DE MASSE VOIE ORALE PRATIQUES CONTESTEES Modalités dintervention en antibiothérapie Fev-2014 28

29 n = 215 Doxycycline Très grande variabilité des concentrations sanguines CMI Caractéristique défavorable des voies orales collectives Fev-2014 29


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