Pseudo épidémies.

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1 Pseudo épidémies

2 Recherche bibliographique
1- Infections associées aux soins + epidémies+microbilogie Homme+anglais ou français 2 - Infections associées aux soins+ pseudoepidémies +microbilogie Homme + anglais ou français Medline, Pubmed Congrès HDF B Lejeune

3 Résultats Epidémies en 10 ans Pseudo épidémies 719 épisodes rapportés
90 revues Pseudo épidémies 2000 à 2010: 37 épisodes 1970 à 2010: 50 épisodes Congrès HDF B Lejeune

4 Les germes responsables
Pseudo épidémies Les germes responsables Congrès HDF B Lejeune

5 Les agents responsables
BACTERIES Nombre d’épisodes Nombre de cas A. baumannii Imipenem R 1 185 Rhizobium radiobacter 11 Bacillus cereus 2 7;3 Stenotrophomonas maltophilia 7 Bulkhoderiaa cepacia 3 178 ; 3; ? Serratis marcescens 41* ; 67 S.m ATB R Pseudomonas aeruginosa 41* Pantoea agglomerans 9 Acinetobacter lwoffii 16 Clostridium difficile 138 Clostridium sordelli 6 Enterococcus facium -ERV 5 Ochrobactrum anthropi 8 Bordetella bronchiseptica 4 L pneumophila Congrès HDF B Lejeune

6 (Methylbacterium mesophilicum) gordonea fortuitium scrofulaceum terrae
Mycobacterium EPISODES NOMBRE DE MALADES paraffinicium 1 10 simiae 62 abcessus ? chelonae (Methylbacterium mesophilicum) 2 9; 22 22 gordonea 18;5 fortuitium 47 scrofulaceum 3 terrae 12 Congrès HDF B Lejeune

7 Fusarium verticillioides Aureobasidium Candida guilliermondii
EPISODES NOMBRE DE MALADES HBV 1 12 VRS 7 Aspergillus sydowi ? Fusarium solani 5 Fusarium verticillioides 36 Aureobasidium 10 Candida guilliermondii 64 Congrès HDF B Lejeune

8 conclusion Bactéries rarement isolées en clinique lors d’infection
Bactéries très souvent ubiquitaires, de l’environnement Eau, terre, poussières, plantes… Mycobactéries plutôt rares non tuberculeuses Champignons contaminants Le caractère exceptionnel attire l’attention Congrès HDF B Lejeune

9 Les circonstances de découvertes
Pseudo épidémies Les circonstances de découvertes Congrès HDF B Lejeune

10 Des cas groupés en nombre inhabituel
A baumannii Imipenem R: 74 souches chez 185 malades en qq semaines – Tsakris , 2000 S marcescens et P aeruginosa : 41 LBA + chez 324 malades - Silva 2003 M simiae: 65 prél chez 62 malades en 3 ans - El Sahly 2002 S marcescens ATB R: 67 prél en 2 mois – Dundard 2009 HBV 12 sérums + dans un rack de 16! Diederen 2007 Congrès HDF B Lejeune

11 Éléments importants pour d’évaluation épidémiologique & clinique
Registre de laboratoire El Sahly 2002 Suivi de la courbe épidémique Aronoff 2010 Apparition d’un cluster Medelros 2007 Augmentation de la Prévalence Litvin 2009 Enquête Cas-Témoins Park Y.S. 2008 Absence de signe d’infection en relation avec le germe Congrès HDF B Lejeune

12 Contamination - laboratoire
Etuve au laboratoire M abcessus - Blossom 2008 Milieu de culture: B bronchiseptica Calfee Solution de NaCl au laboratoire : S marcescens; Rh radiobacter Pereira 2009 « pot » pour prél: F verticillioides Contamination de « paillasse »: M gordonae - Esteban 2006 ; E faecium ERV - Grinbaum 2003 Changement de réactif => Fx positifs Cl difficile – Souza Dias 2010 Réaction croisée avec surfactant : VRS en néonatologie Automate contaminé au labo: A baumannii ATB R - Tsakris 2000: HBV Diederen 2006 Souche de référence: M scrofulaceum –Oda 2001 ; Cl sordellii - Aronoff 2010 Erreur d’identification: A lwoffii – Vitek GNS 506; M fortuitum => M terrae Bettiker 2006 Congrès HDF B Lejeune

13 Contamination - service de soins
Travaux dans le service d’ophtalmologie Asp. sidowi – Freeman 2007 Poussières de la ventilation B cereus - Ohsaki 2007 Appareil à glaçons: L pneumophila – Schuetz 2009 ; M fortuitum Gebo 2002; M paraffinicum – Wang 2008 Fontaine réfrigérante: M gordonae – Lalande 2001 Eau contaminée fournie à l’ES: M simiae - El Sahly 2002 DM pour les soins contaminés: Ps aeruginosa en gynéco Serikawa 2009 Poussières de la ventilation B cereus - Ohsaki 2007 relation avec des travaux de rénovation dans le batiment Présence de Bc sur les robinets à 3 voies de perfusion et sur la paillasse de préparation des perfusions Fontaine réfrigérante: M gordonae – Lalande service HIV Congrès HDF B Lejeune

14 Désinfection des endoscopes
Problème avec LDE : M chelonae – Kressel 2001; B cepacia Rosengarten 2010 Eau de rinçage des bronchoscopes Fusarium solani – Schaffer 2008 Desinfection manuelle des endoscopes S marcescens & P aeruginosa - Silva 2003 Congrès HDF B Lejeune

15 Contamination - aux mauvaises pratiques de soins
Non respect de l’UU Aureobasidium Wilson 2000 Antiseptique reconditionné à la pharmacie de l’ES B cepacia Serikawa 2009 Erreur de produit (H2O v/ Alcool 70) P agglomerans Koo 2006 Non respect de l’asepsie lors des prélèvements: C guillermondii Medelros 2007 Non respect de procédures: O. anthropi Labarca 2007; S maltophila Park 2009 Médicament probiotique B cereus Kniehl 2003 Aureobasidium robinet à 3 voies pour endoscope Serikawa: antiseptique NH4 dilué à la pharmacie Pantoea agg HdM non respecté, 79% des mains du personnel C guill Ochrobacterium anthropi remplissage de tube de prélèvement non stérile avant l’ensemencement des flacons d’hémoc; culture de tubes de même lot: + Parck: préparation des perfusions à côté d’un évier Congrès HDF B Lejeune

16 Confirmation du diagnostic
Enquête épidémiologique Information ante Prévalence ou incidence Description de l’événement Étude des facteurs de risque HIV Expertise des souches =>confirmation de l’identification => biologie moléculaire Ribotype PCR PFGE Congrès HDF B Lejeune

17 89,2

18 Confirmation du diagnostic
Lalande : M gordonae: PFGE => souches des PC et PE identiques Labarca: O anthropi: PFGE => souches hémoc et tubes identiques Silva S marcescens & P aeruginosa: Ribotypie homologie+ El Sahyl M simiae: PFGE => Eau & PC: homologie + Pereira Rh radiobacter: PCR => sol NaCl labo et Souches PC Homologie Souza Dias Cl difficile => PCR souches toutes différentes M gordonae: PFGE => souches des PC et PE identiques Chambres des patients 38,4 %+, offices 5,6%+, fontaine réfrigérante 25%+ Souza Dias Cl difficile => PCR souches toutes différentes 138 recherche de T de Cl D + en 18 mois Culture + 16 souches au hasard sont expertisées toutes différentes conclusion PB de réactif nouveau et nouvelle méthode Congrès HDF B Lejeune

19 Les canons de la prévention
Hygiène des mains Respect des règles d’asepsie Respect des protocoles Maintenance des appareils Bon usage des DM Traçabilité des activités « attentif ensemble » Congrès HDF B Lejeune

20 Apisarnthanarak A ICHE 2007 28 Manzar S JHI 2004 58
Aronoff DM ICHE Medelros EAS J Clin Microbiol Bettiker RL AJIC Oda GV ICHE Blossom DB ICHE Ohsaki Y J Infect 2007 Calfee Park YS AJIC 2008 Calfee DP JHI Pereira LA J Clin Microbiol Rosengarten D ICHE Chroneou A ICHE Schaffer K JHI Diederen BM ICHE Schuetz AN ICHE Dundard D New Microbiologica Serikawa T JHI El Sahyl H M Clin Inf Dis 2002; 55 Silva CV ICHE Esteban J Clin Microb Inf Sousa Dias B Rev Intst Med Trop Freeman JHI Tsakis 1 J Clin Microbiol Gastelum DT ICHE Wilson SJ ICHE Gebo KA Clin Inf Dis Wong SH Gribis A ICHE Kniehl E JHI Koo HS AJIC Kressel AB ICHE Congrès HDF B Lejeune