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Pseudo épidémies. Recherche bibliographique B Lejeune Congrès HDF - 2010 2 1- Infections associées aux soins + epidémies+microbilogie + 2000-2010 +Homme+anglais.

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1 Pseudo épidémies

2 Recherche bibliographique B Lejeune Congrès HDF - 2010 2 1- Infections associées aux soins + epidémies+microbilogie + 2000-2010 +Homme+anglais ou français 2 - Infections associées aux soins+ pseudoepidémies +microbilogie+ 2000-2010 + Homme + anglais ou français Medline, Pubmed

3 Résultats B Lejeune Congrès HDF - 2010 3 Epidémies en 10 ans 719 épisodes rapportés 90 revues Pseudo épidémies 2000 à 2010: 37 épisodes 1970 à 2010: 50 épisodes

4 Pseudo épidémies Les germes responsables B Lejeune Congrès HDF - 2010 4

5 Les agents responsables BACTERIESNombre dépisodesNombre de cas A. baumannii Imipenem R 1185 Rhizobium radiobacter 111 Bacillus cereus 27;3 Stenotrophomonas maltophilia 17 Bulkhoderiaa cepacia 3178 ; 3; ? Serratis marcescens 241* ; 67 S.m ATB R Pseudomonas aeruginosa 141* Pantoea agglomerans 19 Acinetobacter lwoffii 116 Clostridium difficile 2138 Clostridium sordelli 16 Enterococcus facium -ERV 15 Ochrobactrum anthropi 18 Bordetella bronchiseptica 14 L pneumophila 14 B Lejeune Congrès HDF - 2010 5

6 Mycobacterium EPISODESNOMBRE DE MALADES paraffinicium 110 simiae 162 abcessus 1? chelonae (Methylbacterium mesophilicum) 29; 22 22 gordonea 218;5 fortuitium 147 scrofulaceum 13 terrae 112 B Lejeune Congrès HDF - 2010 6

7 EPISODES NOMBRE DE MALADES HBV 112 VRS 17 Aspergillus sydowi 1? Fusarium solani 15 Fusarium verticillioides 136 Aureobasidium 110 Candida guilliermondii 164 B Lejeune Congrès HDF - 2010 7

8 conclusion Bactéries rarement isolées en clinique lors dinfection Bactéries très souvent ubiquitaires, de lenvironnement Eau, terre, poussières, plantes… Mycobactéries plutôt rares non tuberculeuses Champignons contaminants Le caractère exceptionnel attire lattention B Lejeune Congrès HDF - 2010 8

9 Pseudo épidémies Les circonstances de découvertes B Lejeune Congrès HDF - 2010 9

10 Des cas groupés en nombre inhabituel A baumannii Imipenem R: 74 souches chez 185 malades en qq semaines – Tsakris, 2000 S marcescens et P aeruginosa : 41 LBA + chez 324 malades - Silva 2003 M simiae: 65 prél chez 62 malades en 3 ans - El Sahly 2002 S marcescens ATB R: 67 prél en 2 mois – Dundard 2009 HBV 12 sérums + dans un rack de 16! Diederen 2007 B Lejeune Congrès HDF - 2010 10

11 Éléments importants pour dévaluation épidémiologique & clinique Registre de laboratoire El Sahly 2002 Suivi de la courbe épidémique Aronoff 2010 Apparition dun cluster Medelros 2007 Augmentation de la Prévalence Litvin 2009 Enquête Cas-Témoins Park Y.S. 2008 Absence de signe dinfection en relation avec le germe B Lejeune Congrès HDF - 2010 11

12 Contamination - laboratoire Etuve au laboratoire M abcessus - Blossom 2008 Milieu de culture: B bronchiseptica Calfee Solution de NaCl au laboratoire : S marcescens; Rh radiobacter Pereira 2009 « pot » pour prél: F verticillioides Contamination de « paillasse »: M gordonae - Esteban 2006 ; E faecium ERV - Grinbaum 2003 Changement de réactif => Fx positifs Cl difficile – Souza Dias 2010 Réaction croisée avec surfactant : VRS en néonatologie Automate contaminé au labo: A baumannii ATB R - Tsakris 2000: HBV Diederen 2006 Souche de référence: M scrofulaceum –Oda 2001 ; Cl sordellii - Aronoff 2010 Erreur didentification: A lwoffii – Vitek GNS 506; M fortuitum => M terrae Bettiker 2006 B Lejeune Congrès HDF - 2010 12

13 Contamination - service de soins Travaux dans le service dophtalmologie Asp. sidowi – Freeman 2007 Poussières de la ventilation B cereus - Ohsaki 2007 Appareil à glaçons: L pneumophila – Schuetz 2009 ; M fortuitum Gebo 2002; M paraffinicum – Wang 2008 Fontaine réfrigérante: M gordonae – Lalande 2001 Eau contaminée fournie à lES: M simiae - El Sahly 2002 DM pour les soins contaminés: Ps aeruginosa en gynéco Serikawa 2009 B Lejeune Congrès HDF - 2010 13

14 Désinfection des endoscopes Problème avec LDE : M chelonae – Kressel 2001; B cepacia Rosengarten 2010 Eau de rinçage des bronchoscopes Fusarium solani – Schaffer 2008 Desinfection manuelle des endoscopes S marcescens & P aeruginosa - Silva 2003 B Lejeune Congrès HDF - 2010 14

15 Contamination - aux mauvaises pratiques de soins Non respect de lUU Aureobasidium Wilson 2000 Antiseptique reconditionné à la pharmacie de lES B cepacia Serikawa 2009 Erreur de produit (H 2 O v/ Alcool 70) P agglomerans Koo 2006 Non respect de lasepsie lors des prélèvements: C guillermondii Medelros 2007 Non respect de procédures: O. anthropi Labarca 2007; S maltophila Park 2009 Médicament probiotique B cereus Kniehl 2003 B Lejeune Congrès HDF - 2010 15

16 Confirmation du diagnostic Enquête épidémiologique Information ante Prévalence ou incidence Description de lévénement Étude des facteurs de risque HIV Expertise des souches =>confirmation de lidentification => biologie moléculaire Ribotype PCR PFGE B Lejeune Congrès HDF - 2010 16

17 89,2

18 Confirmation du diagnostic Lalande : M gordonae: PFGE => souches des PC et PE identiques Labarca: O anthropi: PFGE => souches hémoc et tubes identiques Silva S marcescens & P aeruginosa: Ribotypie homologie+ El Sahyl M simiae: PFGE => Eau & PC: homologie + Pereira Rh radiobacter: PCR => sol NaCl labo et Souches PC Homologie Souza Dias Cl difficile => PCR souches toutes différentes B Lejeune Congrès HDF - 2010 18

19 Les canons de la prévention Hygiène des mains Respect des règles dasepsie Respect des protocoles Maintenance des appareils Bon usage des DM Traçabilité des activités « attentif ensemble » B Lejeune Congrès HDF - 2010 19

20 B Lejeune Congrès HDF - 2010 20 Apisarnthanarak A ICHE 2007 28Manzar S JHI 2004 58 Aronoff DM ICHE 2010 31Medelros EAS J Clin Microbiol 2007 45 Bettiker RL AJIC 2006 34Oda GV ICHE 2001 22 Blossom DB ICHE 2008 29Ohsaki Y J Infect 2007 CalfeePark YS AJIC 2008 Calfee DP JHI 2003 55 Pereira LA J Clin Microbiol 2009 47 Rosengarten D ICHE 2010 31 Chroneou A ICHE 2008 29Schaffer K JHI 2008 76 Diederen BM ICHE 2006 27Schuetz AN ICHE 2009 30 Dundard D New Microbiologica 2009 32Serikawa T JHI 2009 75 El Sahyl H M Clin Inf Dis 2002; 55Silva CV ICHE 2003 25 Esteban J Clin Microb Inf 2006 12Sousa Dias B Rev Intst Med Trop 2010 52 Freeman JHI 2007 73Tsakis 1 J Clin Microbiol 2000 38 Gastelum DT ICHE 2009 30Wilson SJ ICHE 2000 21 Gebo KA Clin Inf Dis 2002 35Wong SH 2008 46 Gribis A ICHE 2000 21Manzar S JHI 2004 58 Kniehl E JHI 2003 55Medelros EAS J Clin Microbiol 2007 45 Koo HS AJIC 2006 43Oda GV ICHE 2001 22 Kressel AB ICHE 2001 22Ohsaki Y J Infect 2007


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