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ETO normale ML Felten Anesthésiste-Réanimateur Service dAnesthésie du Pr.Fischler Hôpital Foch Suresnes.

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1 ETO normale ML Felten Anesthésiste-Réanimateur Service dAnesthésie du Pr.Fischler Hôpital Foch Suresnes

2 1. Notions générales

3 1.Eliminer une contre-indication à lETO : - lésions rachidiennes cervicales du polytraumatisé -pathologies oesophagiennes : varices, diverticules, tumeurs -radiothérapie thoracique 2. Installation de lECG Notions générales

4 3. Introduire la sonde avec le laryngoscope et en douceur !! Notions générales

5 4. Mouvements de sonde : béquer modifier langle avancer et retirer

6 Coupes oesophagiennes hautes Coupes oesophagiennes moyennes (30 à 40 cm des arcades dentaires) Coupes transgastriques 5. Niveaux des coupes :

7 6. Présentation des schémas Les valves pulmonaire et aortique sont perpendiculaires. Les valves mitrale et tricuspide ne sont pas dans le même plan. Les cavités droites sont en avant et les cavités gauches en arrière.

8 Rq : Une coupe à 0° est perpendiculaire à la sonde ! 7. Orientation des coupes

9 oreillettes ventricules oreillettes

10 8. Modes échographiques (réglages sur lappareil déchographie) : 2D : dimensions, surfaces couleur : flux venant vers la sonde en rouge TM : mode temps-mouvements déplacement des structures cardiaques en fonction du temps

11 doppler : flux, venant vers la sonde, est au-dessus de la ligne de base continu (CW) : vitesses élevées enveloppes « pleines » pulsé (PW) : vitesses faibles (< 1,5 m/s) enveloppes « vides »

12 Notions générales Règles dor en échographie : répéter les mesures sur plusieurs coupes, à 0° et 90° interpréter les mesures en fonction du contexte clinique Pic du flux : La vitesse maximale dun flux permet dévaluer un gradient de pression (P 1 - P 2 = 4 v 2 ). Contour : Le contour dun flux est exprimé en une intégrale temps-vitesse (ITV : calcul des débits). Doppler tissulaire (DTI) : fonction du doppler pulsé.

13 1. Notions générales 2. Coupe 4 cavités et le Mercedes

14 Coupe oesophagienne moyenne 4 cavités : 0° 0°

15 Evaluations visuelles VG et VD Rapport VG/VD : - et pointe = VG

16 Valve mitrale : couleur : ? fuite mitrale

17 doppler pulsé : -E= 80 ± 20 cm/s -A= 50 ± 20 cm/s (contraction OG) -E/A = 1-2 !! ECG !! : flux diastolique -diamètre de lanneau mitral (valve ouverte) = 29 ± 3 mm -surface 4 – 6 cm 2

18 Simpson : FEVG = VTS/ VTD = 55 – 75 %

19 Mesure de lanneau tricuspide = 28 ± 5 mm, surface 7- 9 cm 2

20 Evaluation VD : raccourcissement = mm

21 0° 60° 90° 120° 60° 30° 110°

22 Coupe oesophagienne moyenne intermédiaire : 60° 60°

23 Coupe à 60° Valve mitrale : couleur : ? fuite mitrale

24 Coupe oesophagienne moyenne 2 cavités : 90° 90°

25 Coupe 90° Coupe 2 cavités Mêmes mesures que sur la coupe 4 cavités à 0°

26 Coupe oesophagienne moyenne aortique longitudinale : 120° 120°

27 Valve mitrale : recherche SAM / bourrelet septal

28 Coupe oesophagienne moyenne aortique longitudinale : 120° 120°

29 Valve aortique normale

30 Mesures aortiques : diamètre de lanneau (valve ouverte) = 21 ± 3 mm diamètre des sinus diamètre de la jonction sino-tubulaire diamètre de la racine de laorte = 28 ± 3 mm

31 Coupe des cavités droites : 60° 60°

32 Evaluation VD : visuelle

33 Evaluation de la valve tricuspide : -diamètre de lanneau -couleur : ? fuite tricuspide -doppler : vitesse 70 cm/s -gradient max 2 mmHg doppler continu sur la fuite tricuspide (calcul de la PAP)

34 Valve pulmonaire : -diamètre de lanneau (valve ouverte) = 21 ± 3 mm

35 Coupe aortique petit axe : 30° (Mercedes) 30°

36 Valve aortique : morphologie des cusps couleur : ? fuite aortique

37 Mesure aortique : planimétrie de la valve ouverte = cm 2

38 Coupe oesophagienne moyenne bicavale (110°) 110°

39 septum interauriculaire normal FOP visualisé en couleur Evaluation du septum interauriculaire (2D, couleur, test aux bulles) : ? FOP

40 1. Notions générales 2. Coupe 4 cavités et le Mercedes 3. La rondelle

41 Coupe transgastrique petit axe (rondelle)

42 Evaluation du VG : évaluation visuelle des parois

43 mode 2D : FRS en ETO (%) = (STDVG – STSVG/ STDVG) x 100 = %

44 0° 100° 120° 100°

45 Coupe transgastrique profonde

46

47 Evaluation du débit cardiaque : doppler : mesure de la ITV aortique

48 Coupe transgastrique basale

49 Coupe transgastrique basale : « fish-mouth » view de la valve mitrale

50 Planimétrie de la valve mitrale

51 Coupe transgastrique deux cavités (100°) Appareil sous-valvulaire mitral Parois antérieure et inférieure du VG

52 Coupe transgastrique grand axe (120°)

53 Evaluation du débit cardiaque : doppler : ITV aortique

54 Coupe transgastrique du VD (100°)

55 1. Notions générales 2. Coupe 4 cavités et le Mercedes 3. La rondelle 4. Les gros vaisseaux (aorte, VCS)

56 Aorte thoracique : ascendante, descendante, crosse, 0° et 90° 0° 90° 0° 90° 0° 90°

57 Coupe transversale de laorte ascendante (0°/20°) 0°

58 Vitesse dans lartère pulmonaire 1 m/s

59 Coupe longitudinale de laorte ascendante (90°) 90° Evaluation de la paroi aortique ascendante

60 Coupe sur la veine cave supérieure (90°) 90°

61 Coupe oesophagienne transversale de laorte descendante (0°) 0°

62 Coupe transversale de lAo descendante: Recherche dathérôme aortique Coupe utile dans les dissections aortiques

63 Coupe longitudinale de laorte descendante (90°) 90°

64 Coupe oesophagienne haute longitudinale de la crosse aortique (0°) 0°

65 Coupe oesophagienne haute transversale de la crosse aortique (90°) 90° Diamètre du tronc de lAP = 20 ± 5 mm

66 Evaluation du flux pulmonaire (éjection du VD) : vitesse 100 cm/s

67 Conclusion : Nayez pas peur de faire une exploration ETO chez un patient intubé-ventilé : 4 cavités + rondelle + plan de coupe.

68 Apport de lETO chez le polytraumatisé Dr. Laurent Martin

69

70 Coupe 4 cavités (position oesophagienne moyenne 0°) : Inféro- septale Antéro- latérale Inférieure Coronaire gauche Coronaire droite circonflexe 0°

71 Coupe 2 cavités (position oesophagienne moyenne 90°) : antérieure Inférieure Coronaire gauche Coronaire droite circonflexe 90°

72 Coupe aortique longitudinale (position oesophagienne moyenne 120°) : postérieure Antéro- septale Coronaire gauche Coronaire droite circonflexe 120°

73 mode TM : mesure de lépaisseur pariétale : < 12 mm fonction VG : (DTDVG - DTSVG/ DTDVG) x 100 (%) normale > 30 %


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