La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Chirurgie de la crosse aortique sous arrêt systémique et hypothermie modérée V. Lecompte; V. Haneuse; D. Glendza; H. Versailles MD; P. Van Ruyssevelt MD,

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Chirurgie de la crosse aortique sous arrêt systémique et hypothermie modérée V. Lecompte; V. Haneuse; D. Glendza; H. Versailles MD; P. Van Ruyssevelt MD,"— Transcription de la présentation:

1 Chirurgie de la crosse aortique sous arrêt systémique et hypothermie modérée V. Lecompte; V. Haneuse; D. Glendza; H. Versailles MD; P. Van Ruyssevelt MD, FETCS Service de chirurgie cardiovasculaire & thoracique, Hôpital de Jolimont-Lobbes, Haine St Paul,.BE

2 2 Types de pathologie Aigues: Aigues: –Dissection type A –Traumas Chroniques: Chroniques: –Anévrismes –Dissections chroniques –Faux anévrismes –Sténoses base TSAo Chirurgie de la crosse aortique

3 3 Priorités Anastomose distale déterminante Anastomose distale déterminante Protection cérébrale indispensable Protection cérébrale indispensable Protection systémique souhaitable Protection systémique souhaitable Longueur CEC à réduire Longueur CEC à réduire Hémostase générale à préserver Hémostase générale à préserver Chirurgie de la crosse aortique

4 4 Techniques courantes Arrêt circulatoire Arrêt circulatoire Protection organique et cérébrale par le froid Protection organique et cérébrale par le froid Clampage daorte fragilisée Clampage daorte fragilisée Mais… Mais… –CEC +++ pour respect des gradients de T° –Difficultés dhémostase –Instabilité hémodynamique post op +++ Chirurgie de la crosse aortique

5 5 T° et métabolisme général Chirurgie de la crosse aortique

6 6 T° et métabolisme cérébral Chirurgie de la crosse aortique

7 7 T° et métabolisme rénal Chirurgie de la crosse aortique

8 8 Stratégie choisie par notre équipe Hypothermie modérée à 32°C Hypothermie modérée à 32°C Protection cérébrale par perfusion sélective via troncs supra-aortiques Protection cérébrale par perfusion sélective via troncs supra-aortiques Temps darrêt circulatoire limité à la réalisation de lanastomose distale Temps darrêt circulatoire limité à la réalisation de lanastomose distale Chirurgie de la crosse aortique

9 9 Anesthésie Anesthésie cardiaque classique Anesthésie cardiaque classique Cathétérisme artère Cathétérisme artère radiale gauche et droite Cathétérisme artère fémorale Cathétérisme artère fémorale Chirurgie de la crosse aortique

10 10 Matériel nécessaire Chirurgie de la crosse aortique OD CG TABC AF

11 11 Développement (1) Héparinisation Héparinisation Canulation artérielle fémorale Canulation artérielle fémorale Adaptation circuit Y pour perfusion cérébrale sélective Adaptation circuit Y pour perfusion cérébrale sélective Fausse lumière? Fausse lumière? Chirurgie de la crosse aortique

12 12 Développement (2) Sternotomie médiane Sternotomie médiane Préparation TSAo première (lacs & tirettes) Préparation TSAo première (lacs & tirettes) Péricardotomie et Péricardotomie et drainage hémopéricarde Chirurgie de la crosse aortique

13 13 Développement (3) Canulation veineuse Canulation veineuse Départ CEC Départ CEC Refroidissement 32°C Refroidissement 32°C Canule cardioplégie rétrograde Canule cardioplégie rétrograde Chirurgie de la crosse aortique

14 14 Développement (4) T° rectale = 32°c T° rectale = 32°c Arrêt CEC Arrêt CEC Chirurgie de la crosse aortique

15 15 Développement (5) Cardioplégie Cardioplégie Ouverture aorte ascendante Ouverture aorte ascendante Canulation intra-luminale des vaisseaux céphaliques Canulation intra-luminale des vaisseaux céphaliques Perfusion cérébrale sélective (PCS) Perfusion cérébrale sélective (PCS) Chirurgie de la crosse aortique

16 16 Perfusion Cérébrale Sélective Antégrade T° : 32°c T° : 32°c Q : 0,8 – 1,5 l / min. Q : 0,8 – 1,5 l / min. P : 70 mm Hg (60 – 80) P : 70 mm Hg (60 – 80) FiO 2 : +/- 21 % FiO 2 : +/- 21 % O 2 /Air : 1/1 (Q) O 2 /Air : 1/1 (Q) TABC CG Chirurgie de la crosse aortique

17 17 Développement (6) Clampage artère sous- clavière Clampage artère sous- clavière Cardioplégie (15 à 20) Cardioplégie (15 à 20) Aspiration retour aortique (gauche et lestée) Aspiration retour aortique (gauche et lestée) Chirurgie de la crosse aortique antégrade rétrograde

18 18 Développement (7) Confection anastomose distale Confection anastomose distale (prothèse voie latérale) (prothèse voie latérale) Chirurgie de la crosse aortique STOP

19 19 Chirurgie de la crosse aortique

20 20 Développement (8) Clampage amont voie latérale Clampage amont voie latérale Canule artérielle via voie latérale Canule artérielle via voie latérale Reprise CEC systémique (médullaire, splanchnique, M.inf) Reprise CEC systémique (médullaire, splanchnique, M.inf) Anastomose palette TSA avec maintien PCS Anastomose palette TSA avec maintien PCS Chirurgie de la crosse aortique

21 21 Chirurgie de la crosse aortique

22 22 Développement (9) Clampage prothétique en amont TSA Clampage prothétique en amont TSA Arrêt PCS Arrêt PCS Décanulation TSA Décanulation TSA Débullage Trendelenburg Débullage Trendelenburg Fermeture surjet Fermeture surjet Reprise CEC cérébrale et systémique via voie latérale Reprise CEC cérébrale et systémique via voie latérale Chirurgie de la crosse aortique

23 23 Développement (10) Réchauffement à 37°C Réchauffement à 37°C Anastomose proximale prothèse et gestion du culot aortique Anastomose proximale prothèse et gestion du culot aortique Purge air et contrôle ETO Purge air et contrôle ETO Déclampage aortique Déclampage aortique Décanulation et protamine Décanulation et protamine Hémostase Hémostase Chirurgie de la crosse aortique

24 24 Expérience arrêts circulatoires / 124 Ao thoraciques Age médian : 64,5 [31- 84] T°rectale min moyenne : 30,9° Arrêt : 4 – 69 min Cl. aortique : 60 – 278 min CEC : 106 – 399 min Chirurgie de la crosse aortique

25 25 Chirurgie de la crosse aortique

26 26 Total décès : 8 7 dissections 1 trauma 2 chocs cardio post IDM 1 redissection th - abdo (J 21) 1 # AP s/ Swan Ganz (J 3) Survivants : 2 reprises hémostase 3 agitations < 5 jours (surdébit ?) 2 ½ parésies G frustres < 3 mois (dissections TABC préop) 0 atteinte médullaire Evolution (n = 45) Chirurgie de la crosse aortique

27 27 Conclusions Pathologies graves au pronostic op sombre Pathologies graves au pronostic op sombre Chirurgie lourde et longue Chirurgie lourde et longue Equipe rodée Equipe rodée Pas deffets délétères de larrêt si < 40 Pas deffets délétères de larrêt si < 40 Reprise CEC antégrade indispensable Reprise CEC antégrade indispensable Hémostase facilitée Hémostase facilitée Peu dinstabilité post op Peu dinstabilité post op Chirurgie de la crosse aortique

28 28 Merci de votre attention ! Chirurgie de la crosse aortique


Télécharger ppt "Chirurgie de la crosse aortique sous arrêt systémique et hypothermie modérée V. Lecompte; V. Haneuse; D. Glendza; H. Versailles MD; P. Van Ruyssevelt MD,"

Présentations similaires


Annonces Google