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Surveillance des BMR à partir du laboratoire CCLIN Sud Ouest Résultats, juillet 2013 Pr N. MARTY, E. REYREAUD, Dr C. DUMARTIN.

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1 Surveillance des BMR à partir du laboratoire CCLIN Sud Ouest Résultats, juillet 2013 Pr N. MARTY, E. REYREAUD, Dr C. DUMARTIN

2 Objectif recueil dindicateurs dincidence des principales BMR : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) et entérobactéries produisant des betalactamases à spectre étendu (EBLSE) contribution à lévaluation de limpact du programme de maîtrise de la diffusion des BMR (local, régional et national) Méthode hospitalisés au moins 24 h prélèvement à visée diagnostique, élimination des doublons (ONERBA) méthodologie nationale BMR-RAISIN : surveillance davril à juin. Surveillance des BMR

3 Participation 2012 en progression établissements Participation des 6 CHU, maintien dans même % des autres types dES Résultats : souches résistantes de S. aureus répertoriées % de résistance à la méticilline : 25,7 % (n= 156 établissements) (25,8% en 2011 et 27,4% en 2010) Acquise dans létablissement : 51,3 % (51% en 2011, 56,6 % en 2010) Délai médian dacquisition en CS : 8 jours (8 j en 2011, 9,5 en 2010) Surveillance des BMR

4 Répartition des prélèvements positifs à SARM Plus dun prélèvement positif sur 10 est une hémoculture

5 Surveillance des BMR Evolution de la fréquence des SARM dans les établissements de santé du Sud Ouest,

6 Surveillance des BMR Evolution de lincidence des SARM dans les établissements du Sud Ouest hors psychiatrie, CCLIN SO 1998 – 2012

7 Surveillance des BMR Densité dincidence des SARM pour journées dhospitalisation, selon le type détablissement DI des SARMGlobale Souches acquises CHU0,550,30 CH0,540,25 MCO0,390,14 ESSR0,210,10 Hôpitaux locaux0,470,27 Etablissements psychiatriques0,01

8 Surveillance des BMR Densité dincidence des SARM pour journées dhospitalisation, selon le type de séjour DI des SARMGlobale Souches acquises Court séjour0,630,26 Réanimation1,290,83 SSR0,280,19 SLD0,260,23 Psychiatrie0,01

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10 27 / 311 souches de Enterobacter aerogenes : 8,7 % [ 7,2 %] 280 /1 790 souches de Klebsiella pneumoniae : 15,6 % [16,2 %] acquises dans létablissement : Kp 66,5 % ; Ea 42,3 % autres EBLSE dont 923 E. coli (77,7 %) [ 74,6 %] 60 % des EBLSE sont des E. coli [ 57,9 %, 57% et 50% en 2011, 2010 et 2009] [ 2011 ] 10,3 % des EBLSE sont des Enterobacter cloacae Surveillance des BMR

11 Évolution de la proportion de BLSE parmi les souches de K. pneumoniae et E. aerogenes isolées, 1999 à 2012

12 Surveillance des BMR Évolution de la densité dincidence des EBLSE pour JH, tous séjours confondus, hors psychiatrie, 1999 à 2012

13 Surveillance des BMR Densité dincidence des entérobactéries productrices de BLSE selon le type détablissement Densité dincidence pour 1000 JH K. pneumoniaeE. aerogenesE. coliE. cloacaeTotal CHU0,200,010,360,090,69 CH0,080,010,360,040,53 MCO0,100,020,350,060,60 ESSR0,060,010,150,050,30 Hôpitaux locaux0,050,020,200,000,28 Etablissements psychiatriques0,010,000,050,000,08

14 Densité d'incidence des EBLSE pour JH Court séjour*RéanimationSSR-SLDTotal** CClin Nord Hors AP-HP 0,772,190,310,54 AP-HP 1,002,070,450,81 CClin Est 0,541,900,220,43 CClin Ouest 0,371,050,140,27 CClin Sud-Est 0,612,230,310,48 CClin Sud-Ouest 0,612,430,240,45 TOTAL0,612,050,260,46 *hors psychiatrie - **psychiatrie incluse Densité dincidence des EBLSE par interrégion et par type de séjour, BMR-RAISIN, données 2011

15 Densité dincidence des EBLSE par région BMR-RAISIN, données 2011

16 Surveillance des BMR Densité dincidence des hémocultures positives (y compris hémocultures positives secondairement) pour 1000 journées dhospitalisation Des valeurs plus élevées en 2012 quen 2011 SARMEBLSE 20110, ,0680,066

17 Maîtriser lémergence et la diffusion des BMR : PROPIN Objectif quantifié national de résultats En 2012, le taux dincidence des SARM isolés de prélèvements cliniques pour JH a diminué dun quart, y compris pour les bactériémies à SARM Données de référence : BMR RAISIN 2008 Entre 2008 et 2012, baisse dun quart du P75 des densités dincidence des SARM / JH et des bactériémies à SARM pour JH

18 Maîtriser lémergence et la diffusion des BMR : PROPIN Quelle évolution dans le Sud-Ouest ? Densité dincidence pour JH SARMBactériémies* à SARM N ESGlobalP75GlobalP ,510,640,0470, ,480,680,0460, ,460,630,0370, ,440,580,0400, ,450,510,0510,056 Δ %-12%-20%8%+ 12% * Première hémoculture positive (non compris hémocultures positives secondairement car donnée non recueillie en 2008)

19 Surveillance des BMR En synthèse Stabilisation de la fréquence des SARM après une période de diminution Progression soutenue de la fréquence des EBLSE, avec une part importante de E. coli Des hémocultures positives à SARM ou EBLSE plus fréquentes en 2012 quen 2011

20 Rappel important ! La résistance aux carbapénèmes chez une entérobactérie doit faire suspecter, et donc rechercher, la production de carbapénémases. Lertapénème est le carbapénème le plus sensible pour détecter les carbapénémases. A consulter : Lettre dinformation CA-SFM pour la détection des carbapénémases : Si la recherche est positive, mettre en place des mesures spécifiques de contrôle « BMR émergentes » et procéder à un signalement externe. Voir la rubrique Signalement Alertes du site internet du CCLIN Sud Ouest.

21 Pistes dactions pour maîtriser les BMR Prévenir la transmission Promotion Précautions standard et hygiène des mains Evaluation des Précautions contact Circulation de linformation lors des transferts de patients Prévenir lémergence : bon usage des antibiotiques Prévenir les infections sévères (ex. bactériémies)

22 Merci à tous les professionnels acteurs de cette surveillance, du recueil des données à leur utilisation locale. Rapport complet et liste des participants sur le site internet Rubrique Surveillance

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