La Surveillance Epidémiologique de l’Infection Nosocomiale

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1 La Surveillance Epidémiologique de l’Infection Nosocomiale
Présentation du système de surveillance : RAISIN

2 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale Historique 1/8
Décret n° du 06 mai 1988 relatif à l’organisation de la surveillance et de la prévention des infections nosocomiales dans les établissements d’hospitalisation publics et privés participant au service public hospitalier. J.O du 08 mai 1988 Circulaire n° 263 du 13 octobre 1988 relative à l’organisation de la surveillance et de la prévention des infections nosocomiales.

3 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale Historique 2/8
Création du Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales : CLIN Missions : Art. 2  Organiser et coordonner une surveillance continue des infections dans l’établissement…  Fournir les données de la surveillance à transmettre au Directeur de la DDASS...

4 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale Historique 3/8
Arrêté du 03 août 1992 relatif à l’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales J.O du 18 août 1992

5 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale
La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale Historique 4/8 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale C.T.I.N 5 CCLIN : EST PARIS-NORD OUEST SUD-EST SUD-OUEST Arrêté du 3 août 1992 J.O. du 18 août 1992

6 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale Historique 5/8

7 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale Historique 6/8
Missions du C.T.I.N Promouvoir avec le RNSP un système national de surveillance des IN reposant : - sur les CCLIN, - sur un réseau d’établissements.

8 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale Historique 7/8
Missions du C.T.I.N Organiser un recueil épidémiologique standardisé sur l’incidence et la prévalence des IN. Elaborer des protocoles d’investigations épidémiologiques.

9 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale Historique 8/8
En matière de surveillance, le CLIN veillera à ce que : - soit mis en place un recueil d’indicateurs… - soit mis en place une surveillance générale (prévalence) - soit mis en place une surveillance spécifique (Réa, ISO…)

10 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale
Un Programme National (1995) Programme minimum de surveillance de l’infection nosocomiale PMSIN J. Carlet CTIN Prévalence Incidences Réa ISO BMR Détection rapide des épidémies Consommation des AB

11 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale RAISIN
Réseau national d’Alerte d’Investigation et de Surveillance des Infections Nosocomiales

12 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale RAISIN
5 CCLIN CTIN Cellule DGS DHOS IN AFSSAPS ANAES InVS ONERBA REAPED SFHH… Secrétariat technique InVS

13 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale RAISIN
ISO REA BMR BACTERIEMIE AES Alerte - Investigation Signalement des IN

14 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale RAISIN
Réseau européen de surveillance des maladies transmissibles DGS – DH Cellule infection nosocomiale CSHPF InVS CTIN ARH RAISIN C.CLIN UDLIN DRASS DDASS CLIN Référents infirmiers et médicaux en hygiène hospitalière Équipe opérationnelle en hygiène hospitalière

15 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale Méthodologie 1/4
Sur le plan méthodologique de Prévalence Enquêtes d’Incidence Prévalence = 1 jour donné tous patients Incidence = par période de 3 mois tous patients

16 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale Méthodologie 2/4
Sur le plan de la démarche 1. Réseau d’établissements volontaires autour des 5 CCLIN 2. Méthodologie élaborée au plan national dans le cadre du RAISIN 3. Utilisation du logiciel EPI-INFO 4. Masque de saisie et de traitement des données

17 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale Méthodologie 3/4
3. Formation des professionnels de santé aux outils - Protocole - Guide de l’enquêteur - Définition des IN - Questionnaire type - Saisie-Exploitation

18 Traitement des données
La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale Méthodologie 4/4 Traitement des données En temps réel par chaque établissement. Réalisées par les 5 CCLIN pour un premier regroupement. Résultats anonymes poolés au niveau des inter-régions des CCLIN. Objectifs de produire une base de données nationale (ISO ) avec l’InVS.

19 Enquête Nationale de Prévalence 2001 Résultats

20 Part des lits d’hospitalisation inclus dans l’enquête
Statut ENP 2001 Nb de lits Établissements français Nb de lits (1) % des lits Public Ensemble privés (PSPH + Privés) Ensemble 93 052 91 % 55 % 78 % (1) Source Les établissements de santé en DREES ENP 1/13

21 Répartition des patients selon le type d’établissement
Type Nombre % CHU ,9 % CH/CHG ,5 % CHS/Psy ,7 % Hôpital local ,0 % Clinique MCO ,3 % H. Armées ,6 % SSR/ELD ,0 % CLCC ,7 % Autre ,2 % Ensemble ,0 % ENP 2/13

22 Fréquence des facteurs de risque individuels selon le statut de l’établissement
Type Plus de MAC CABE Immunodéprimé 65 ans % % % Public 57 % % % PSPH 50 % % % Privé 49 % % % ENP 3/13

23 Fréquence de l’exposition au risque infectieux selon le statut de l’établissement
Type Intervention Cathéter Sonde % % Urinaire % Public % % % PSPH % % % Privé % % % ENP 4/13

24 Nombre d’établissements selon leur type et leur statut
Type Public PSPH Privé Ensemble CHU CH/CHG CHS/Psy Hôpital local Clinique MCO H. Armées SSR/ELD CLCC Autre Ensemble ENP 5/13

25 Nombre de lits par type et statut d’établissement
Type Public PSPH Privé Ensemble % CHU CH/CHG CHS/Psy Hôpital local Clinique MCO H. Armées SSR/ELD CLCC Autre Ensemble 76 % 9 % % ENP 6/13

26 Fréquence des infections chez les patients présents
Nombre Taux de Prévalence Infectés ,87 % Dont Infectés dans l’établissement ,90 % Infectés dans un autre établissement ,96 % Infections ,53 % Acquises dans l’établissement ,43 % Acquises dans un autre établissement ,10 % ENP 7/13

27 Siège de l’infection Siège Nombre % URI asymptomatique 5 401 23,6
URI symptomatique ,3 ISO superficielle ,9 ISO profonde ,4 ISO organe ,0 Pneumopathie ,0 Inf. respiratoire haute ,7 Peau/tissus mous ,8 Infection sur cathéter, locale ,6 ENP 8/13

28 Fréquence des 17 germes les plus fréquemment identifiés
Germe Nombre % des germes Escherichia coli ,6 Staphylococcus Aureus ,8 Pseudomonas aeruginosa ,1 Entérocoque ,0 Proteus mirabilis ,3 Staph.coag nég ,6 Candida albicans ,6 Klebsiella pneumoniae ,1 ENP 9/13

29 Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et 2001 - comparaison non ajustée
ENP ENP 2001 N Taux N Taux Patients infectés ,0 % ,9 % Dont Infectés dans l’établissement ,7 % ,9 % Infectés dans un ,3 % ,0 % autre établissement Infections ,5 % Acquises dans l’établissement ,6 % ,4 % Acquises dans un NC ,1 % Patients présents NC : Non calculable ENP 10/13

30 Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et 2001 dans les CHU selon la prise en compte des infections urinaires asymptomatiques ENP ENP Évolution (1) N Taux N Taux Infections nosocomiales ,2% ,9% % acquises dans l’établissement Infections nosocomiales ,3% ,2% % l’établissement sans les inf. urinaires asymptomatiques Nombre de patients présents (1) Différence relative du taux de prévalence entre les 2 enquêtes ENP 11/13

31 Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et 2001 dans les CH selon la prise en compte des infections urinaires asymptomatiques ENP ENP Évolution (1) N Taux N Taux Infections nosocomiales ,6% ,7% % acquises dans l’établissement Infections nosocomiales ,5% ,0% % l’établissement sans les inf. urinaires asymptomatiques Nombre de patients présents (1) Différence relative du taux de prévalence entre les 2 enquêtes ENP 12/13

32 Enquête nationale de prévalence 2001
Nationaux CCLIN SO Nb de patients Patients infectés ,87 % 6,0 % Infections nosocomiales ,53 % ,5 % Patients Infectés au sein ,9 % ,1 % de l’établissement Infections acquises au sein ,43 % 5,5 % Infections acquises dans ,10 % 0,9 % un autre établissement ENP 13/13

33 Enquête d’incidence des infections du site opératoire Résultats nationaux 1999-2000

34 Origine des données constituant la base RAISIN au 1er août 2001
Nb de Nb de Nb de Nb de services procédures services procédures (% du total) (% du total) CCLIN Est (3,3) CCLIN Ouest (3,4) (9,4) CCLIN Paris-Nord (27,9) (37,6) CCLIN Sud-Est (38,4) (28,0) CCLIN Sud-Ouest (27,0) (25,0) Total (100) (100) ISO 1/8

35 Enquête d’incidence des ISO Résultats nationaux 1999-2000
Interventions surveillées ISO déclarées Incidence cumulative ,96 % ISO 2/8

36 Enquête d’incidence des ISO Résultats nationaux 1999-2000
Spécialités concernées Orthopédie 33,3 % Digestif ,1 % Gynéco-obstétrique 11,0 % ISO 3/8

37 ISO 4/8

38 NR = Non renseigné ISO 5/8

39 NR = Non renseigné ISO 6/8

40 ISO 7/8

41 NC = Non calculable ISO 8/8

42 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale Conclusion 1/2
La surveillance des infections nosocomiales est obligatoire pour : - Mesurer l’importance du phénomène au plan épidémiologique - Sensibiliser les pouvoirs publics et les soignants - Identifier des facteurs de risque des sujets à risque des situations à risque...

43 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale Conclusion 2/2
La surveillance des infections nosocomiales est obligatoire pour : - Apprécier l’évolution des tendances - Suivre l’évolution de la mise en œuvre d’une démarche qualité des soins - Valoriser les efforts des soignants.