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La Surveillance Epidémiologique de lInfection Nosocomiale Présentation du système de surveillance : RAISIN.

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1 La Surveillance Epidémiologique de lInfection Nosocomiale Présentation du système de surveillance : RAISIN

2 La surveillance épidémiologique de linfection nosocomiale Historique 1/8 * Décret n° 88-567 du 06 mai 1988 relatif à lorganisation de la surveillance et de la prévention des infections nosocomiales dans les établissements dhospitalisation publics et privés participant au service public hospitalier. J.O du 08 mai 1988 * Circulaire n° 263 du 13 octobre 1988 relative à lorganisation de la surveillance et de la prévention des infections nosocomiales.

3 Création du Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales : CLIN * Missions : Art. 2 Organiser et coordonner une surveillance continue des infections dans létablissement… Organiser et coordonner une surveillance continue des infections dans létablissement… Fournir les données de la surveillance à transmettre au Directeur de la DDASS... Fournir les données de la surveillance à transmettre au Directeur de la DDASS... La surveillance épidémiologique de linfection nosocomiale Historique 2/8

4 La surveillance épidémiologique de linfection nosocomiale Historique 3/8 * Arrêté du 03 août 1992 relatif à lorganisation de la lutte contre les infections nosocomiales J.O du 18 août 1992

5 * C.T.I.N 5 CCLIN :EST PARIS-NORDOUESTSUD-ESTSUD-OUEST Arrêté du 3 août 1992 Arrêté du 3 août 1992 J.O. du 18 août 1992 J.O. du 18 août 1992 La surveillance épidémiologique de linfection nosocomiale La surveillance épidémiologique de linfection nosocomiale Historique 4/8

6 La surveillance épidémiologique de linfection nosocomiale Historique 5/8

7 * Missions du C.T.I.N Promouvoir avec le RNSP un système national de surveillance des IN reposant : - sur les CCLIN, - sur un réseau détablissements. La surveillance épidémiologique de linfection nosocomiale Historique 6/8

8 * Missions du C.T.I.N Organiser un recueil épidémiologique standardisé sur lincidence et la prévalence des IN. Elaborer des protocoles dinvestigations épidémiologiques. Elaborer des protocoles dinvestigations épidémiologiques. La surveillance épidémiologique de linfection nosocomiale Historique 7/8

9 * En matière de surveillance, le CLIN veillera à ce que : - soit mis en place un recueil dindicateurs… - soit mis en place une surveillance générale (prévalence) - soit mis en place une surveillance spécifique (Réa, ISO…) La surveillance épidémiologique de linfection nosocomiale Historique 8/8

10 * Un Programme National (1995) Programme minimum de surveillance de linfection nosocomiale Programme minimum de surveillance de linfection nosocomiale PMSIN J. Carlet CTIN Prévalence Incidences Réa ISOBMR Détection rapide des épidémies Consommation des AB La surveillance épidémiologique de linfection nosocomiale

11 * Réseau national dAlerte dInvestigation et de Surveillance des Infections Nosocomiales La surveillance épidémiologique de linfection nosocomiale RAISIN

12 5 CCLIN CTIN Cellule DGS DHOS IN AFSSAPSANAESInVSONERBAREAPEDSFHH… Secrétariat technique InVS

13 La surveillance épidémiologique de linfection nosocomiale RAISIN * Surveillance épidémiologique ISOREABMRBACTERIEMIEAES * Alerte - Investigation Signalement des IN

14 La surveillance épidémiologique de linfection nosocomiale RAISIN DGS – DH Cellule infection nosocomiale CTIN CLIN CSHPF C.CLIN Équipe opérationnelle en hygiène hospitalière Référents infirmiers et médicaux en hygiène hospitalière InVS Réseau européen de surveillance des maladies transmissibles UDLIN ARH DRASSDDASS RAISIN

15 * Sur le plan méthodologique de Prévalence EnquêtesdIncidence Prévalence = 1 jour donné tous patients Incidence = par période de 3 mois tous patients La surveillance épidémiologique de linfection nosocomiale Méthodologie 1/4

16 * Sur le plan de la démarche 1. Réseau détablissements volontaires autour des 5 CCLIN 2. Méthodologie élaborée au plan national dans le cadre du RAISIN 3. Utilisation du logiciel EPI-INFO 4. Masque de saisie et de traitement des données La surveillance épidémiologique de linfection nosocomiale Méthodologie 2/4

17 3. Formation des professionnels de santé aux outils - Protocole - Guide de lenquêteur - Définition des IN - Questionnaire type - Saisie-Exploitation La surveillance épidémiologique de linfection nosocomiale Méthodologie 3/4

18 Traitement des données * En temps réel par chaque établissement. * Réalisées par les 5 CCLIN pour un premier regroupement. * Résultats anonymes poolés au niveau des inter-régions des CCLIN. * Objectifs de produire une base de données nationale (ISO 1999-2000) avec lInVS. La surveillance épidémiologique de linfection nosocomiale Méthodologie 4/4

19 Enquête Nationale de Prévalence 2001 Résultats

20 Part des lits dhospitalisation inclus dans lenquête Statut ENP 2001 Nb de lits Établissements français Nb de lits (1) % des lits Public Ensemble privés (PSPH + Privés) Ensemble 288 251 93 052 381 303 315 687 170 382 485 769 91 % 55 % 78 % (1) Source Les établissements de santé en 1999 - DREES ENP 1/13

21 Type Nombre % Type Nombre % CHU 60 39119,9 % CH/CHG135 93944,5 % CHS/Psy 26 620 8,7 % Hôpital local 9 156 3,0 % Clinique MCO 40 65013,3 % H. Armées 1 839 0,6 % SSR/ELD 27 643 9,0 % CLCC 2 289 0,7 % Autre 589 0,2 % Ensemble305 656 100,0 % Répartition des patients selon le type détablissement ENP 2/13

22 TypePlus de MAC CABE Immunodéprimé 65 ans % 1-2 % Public 57 % 25 % 9 % PSPH 50 % 25 % 14 % Privé 49 % 13 % 6 % Fréquence des facteurs de risque individuels selon le statut de létablissement ENP 3/13

23 Fréquence de lexposition au risque infectieux selon le statut de létablissement TypeIntervention Cathéter Sonde % % Urinaire % % % Urinaire % Public 15 % 21 % 9 % PSPH 24 % 18 % 9 % Privé 47 % 29 % 13 % ENP 4/13

24 Nombre détablissements selon leur type et leur statut Type Public PSPH Privé Ensemble CHU72- - 72 CH/CHG 42043 1 464 CHS/Psy6216 38 116 Hôpital local 11111 2 124 Clinique MCO -40 395 435 H. Armées10 - - 10 SSR/ELD40 121 122 283 CLCC -20 - 20 Autre 2 3 4 9 Ensemble 717 254 562 1 533 ENP 5/13

25 Nombre de lits par type et statut détablissement Type Public PSPH Privé Ensemble % CHU 77 848 - - 77 84820 CH/CHG 163 914 8 364 187 172 46545 CHS/Psy 24 301 4 421 2 942 31 664 8 Hôpital local 11 129 1 417 178 12 724 3 Clinique MCO - 4 829 42 815 47 64413 H. Armées 2 785 - - 2 785 1 SSR/ELD 8 049 13 469 10 817 32 335 9 CLCC - 3 105 - 3 105 1 Autre 225 297 211 733 0 Ensemble 288 251 35 902 57 150 381 303 100 76 % 9 % 15 % 76 % 9 % 15 % ENP 6/13

26 Nombre Taux de Prévalence Prévalence Infectés 21 010 6,87 % Dont Infectés dans létablissement 18 042 5,90 % Infectés dans un autre établissement 2 939 0,96 % Infections 23 024 7,53 % Dont Acquises dans létablissement 19 640 6,43 % Acquises dans un autre établissement 3 353 1,10 % Fréquence des infections chez les patients présents ENP 7/13

27 Siège Nombre % URI asymptomatique5 401 23,6 URI symptomatique 3 734 16,3 ISO superficielle 888 3,9 ISO profonde 77 3,4 ISO organe 681 3,0 Pneumopathie2 294 10,0 Inf. respiratoire haute1 978 8,7 Peau/tissus mous2 465 10,8 Infection sur cathéter, locale 376 1,6 Siège de linfection ENP 8/13

28 Germe Nombre % des germes Escherichia coli 4 452 22,6 Staphylococcus Aureus 3 913 19,8 Pseudomonas aeruginosa 2 199 11,1 Entérocoque 1 178 6,0 Proteus mirabilis 1 048 5,3 Staph.coag nég 914 4,6 Candida albicans 704 3,6 Klebsiella pneumoniae 601 3,1 Fréquence des 17 germes les plus fréquemment identifiés ENP 9/13

29 ENP 1996 ENP 2001 ENP 1996 ENP 2001 N Taux N Taux N Taux N Taux Patients infectés 18 885 8,0 % 21 010 6,9 % Dont Infectés dans létablissement 15 798 6,7 % 18 042 5,9 % Infectés dans un 3 087 1,3 % 2 939 1,0 % autre établissement Infections 23 024 7,5 % Dont Acquises dans létablissement 18 074 7,6 % 19 640 6,4 % Acquises dans un NC 3 353 1,1 % autre établissement Patients présents 236 334 305 656 NC : Non calculable Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et 2001 - comparaison non ajustée ENP 10/13

30 ENP 1996 ENP 2001 Évolution ENP 1996 ENP 2001 Évolution 1996-2001 (1) 1996-2001 (1) N Taux N Taux N Taux N Taux Infections nosocomiales 5817 9,2% 5396 8,9% - 4% acquises dans létablissement Infections nosocomiales 5219 8,3% 4368 7,2% -13% acquises dans létablissement sans les inf. urinaires asymptomatiques Nombre de patients présents 63070 60931 (1) Différence relative du taux de prévalence entre les 2 enquêtes Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et 2001 dans les CHU selon la prise en compte des infections urinaires asymptomatiques ENP 11/13

31 ENP 1996 ENP 2001 Évolution ENP 1996 ENP 2001 Évolution 1996-2001 (1) 1996-2001 (1) N Taux N Taux N Taux N Taux Infections nosocomiales 9110 7,6% 9135 6,7% - 11% acquises dans létablissement Infections nosocomiales 7826 6,5% 6732 5,0% - 24% acquises dans létablissement sans les inf. urinaires asymptomatiques Nombre de patients présents 120169 135939 (1) Différence relative du taux de prévalence entre les 2 enquêtes Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et 2001 dans les CH selon la prise en compte des infections urinaires asymptomatiques ENP 12/13

32 Nationaux CCLIN SO Nationaux CCLIN SO Nb de patients 381 303 48 838 Patients infectés 6,87 % 6,0 % Infections nosocomiales 7,53 % 6,5 % Patients Infectés au sein 5,9 % 5,1 % de létablissement Infections acquises au sein 6,43 % 5,5 % de létablissement Infections acquises dans 1,10 % 0,9 % un autre établissement Enquête nationale de prévalence 2001 ENP 13/13

33 Enquête dincidence des infections du site opératoire Résultats nationaux 1999-2000

34 Origine des données constituant la base RAISIN au 1 er août 2001 1999 2000 1999 2000 Nb de Nb de Nb de Nb de Nb de Nb de Nb de Nb de services procédures services procédures (% du total) (% du total) (% du total) (% du total) CCLIN Est 11 2 629 (3,3) - - - CCLIN Ouest 12 2 717 (3,4) 39 7 002 (9,4) CCLIN Paris-Nord 183 22 254 (27,9) 244 28 010 (37,6) CCLIN Sud-Est 102 30 678 (38,4) 86 20 825 (28,0) CCLIN Sud-Ouest 140 21 525 (27,0) 131 18 598 (25,0) Total 448 79 803 (100) 500 74 435 (100) ISO 1/8

35 Enquête dincidence des ISO Résultats nationaux 1999-2000 Interventions surveillées 154 238 ISO déclarées 3 032 Incidence cumulative 1,96 % ISO 2/8

36 * Spécialités concernées Orthopédie 33,3 % Digestif 21,1 % Gynéco-obstétrique 11,0 % Enquête dincidence des ISO Résultats nationaux 1999-2000 ISO 3/8

37 ISO 4/8

38 NR = Non renseigné ISO 5/8

39 NR = Non renseigné ISO 6/8

40 ISO 7/8

41 NC = Non calculable ISO 8/8

42 * La surveillance des infections nosocomiales est obligatoire pour : - Mesurer limportance du phénomène au plan épidémiologique - Sensibiliser les pouvoirs publics et les soignants - Identifier des facteurs de risque des sujets à risque des sujets à risque des situations à risque... des situations à risque... La surveillance épidémiologique de linfection nosocomiale Conclusion 1/2

43 * La surveillance des infections nosocomiales est obligatoire pour : - Apprécier lévolution des tendances - Suivre lévolution de la mise en œuvre dune démarche qualité des soins œuvre dune démarche qualité des soins - Valoriser les efforts des soignants. La surveillance épidémiologique de linfection nosocomiale Conclusion 2/2


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