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Organisation actuelle de la lutte contre les infections nosocomiales à léchelon dun établissement : Point de vu P. Parneix * * CCLIN SO - Service d'Hygiène.

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1 Organisation actuelle de la lutte contre les infections nosocomiales à léchelon dun établissement : Point de vu P. Parneix * * CCLIN SO - Service d'Hygiène Hospitalière - CHU de Bordeaux XXIII èmes Journées de la Société des infirmier et infirmières en hygiène hospitalière de France Saint-Malo - 4 et 5 octobre 2001

2 La solitude de linfirmière hygiéniste (Acte I) Organisation LIN IDE HH Avant 1973

3 Premier Colloque Européen sur l'Hospitalisme Maison de la Chimie - Paris, 1966 Organisation LIN Historique « Une des idées fondamentales que je retiens de votre Colloque, c'est la nécessité de maintenir et de renforcer toutes les règles d'hygiène et d'asepsie traditionnelles. Ce n'est ni nouveau ni original ; mais c'est l'essentiel et regarde tous les échelons de la profession médicale et paramédicale. Il faut que toutes les précautions soient prises non pas à l'occasion mais en permanence, à chaque instant et pour chaque geste.» B. GUITTON - Directeur de Cabinet.

4 Circulaire du 18 octobre 1973 CLI 1973 Infirmière CLI $ $ Déclaration de toutes les infections au CLI, $ $ Enquête épidémiologique pour chaque infection. Organisation LIN Organigramme

5 « Linfirmière CLI » Organisation LIN IDE HH $ $ détachée sur proposition des chefs de service membres du CLI, $ $ 3 ans dancienneté, $ $ pas plus dune demi journée par semaine, $ $ période limitée (1 an).

6 Organisation LIN IDE HH La solitude de linfirmière hygiéniste (Acte II)

7 Décret n° 657 du 6 mai 1988 CLIN 1988 Infirmière hygiéniste Depuis 1974 $ $ Organiser la surveillance continue des IN et fournir des données à la DDASS, $ $ Promouvoir la formation $ $ Transmettre un rapport et un programme daction annuels. Organisation LIN Organigramme

8 Organisation LIN IDE HH La solitude de linfirmière hygiéniste (Acte III)

9 L'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales CLIN 1988 Depuis 1974 Infirmière hygiéniste CTIN CCLIN 1992 Organisation LIN Organigramme

10 Organisation LIN IDE HH La solitude de linfirmière hygiéniste (Acte IV)

11 L'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales DGS - DH Cellule Infections Nosocomiales CTIN CCLIN CLIN Equipe opérationnelle en Hygiène Hospitalière Organisation LIN Organigramme

12 La solitude de linfirmière hygiéniste (Acte V) Organisation LIN IDE HH CTIN CCLIN CLIN DSSI RAQ

13 Organisation LIN CLIN et EOH Évolution annuelle du pourcentage détablissements publics ayant un CLIN et une EOH

14 L'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales DGS - DHOS Cellule IN CTIN CCLIN CLIN EOH Organisation LIN Organigramme Référents médicaux et paramédicaux en Hygiène Hospitalière

15 « Le modèle britannique » Infection control link nurse (1) $ $ relais entre le service et lIDE HH, $ $ choisie pour son intérêt pour la LIN, $ $ aptitude à communiquer et à être un acteur du changement, $ $ identifiée par un badge, $ $ 12 à 32 heures de réunion par an, Organisation LIN Les correspondants

16 « Le modèle britannique » Infection control link nurse (2) rôle de leader pour lamélioration les pratiques, $ $ aide pour la surveillance épidémiologique, $ $ aide à la mise en place de référentiel de soins et à leur évaluation. Organisation LIN Les correspondants

17 Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Ching et Seto, 1990, Honk-Kong è Etude prospective sur deux périodes avant (AV) et après programme (AP) de prévention : * diffusion des informations par IDE HH seule (témoin), * diffusion des informations par IDE HH + relais par correspondant (test), * 24 services tests et trois témoins, è Evaluation de lobservance des bonnes pratiques de prévention des IUN sur sonde par audit. Organisation LIN Les correspondants

18 Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Ching et Seto, 1990, Honk-Kong P < 0,05 Bonnes pratiques IDE HH seule AV 32%52% IDE HH+ correspondant AVAP 37%64% + 20%+ 27% AP Organisation LIN Les correspondants

19 Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Seto et Ching, 1991, Honk-Kong è Etude prospective sur deux périodes avant (AV) et après programme (AP) de prévention des IUN sur sonde : * sélection de 3 correspondants par service par le cadre à partir des critères suivants : 1 intérêt pour la prévention, compétence, 1 aptitude à transmettre les informations et à induire un changement), * 6 services tirés au sort et répartis en 3 groupes. Organisation LIN Les correspondants

20 Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Seto et Ching, 1991, Honk-Kong è Etude prospective sur deux périodes avant (AV) et après programme (AP) de prévention : * diffusion des informations par IDE HH seule (30 mn + 30% équipe), * diffusion des informations par IDE HH + relais par correspondant, * diffusion des informations par correspondant seul, è Evaluation de lobservance des bonnes pratiques de prévention des IUN sur sonde par audit. Organisation LIN Les correspondants

21 Organisation LIN Les correspondants Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Seto et Ching, 1991, Honk-Kong Bonnes pratiques IDE HH seule AVAP 25%38% IDE HH+ correspondant AVAP 30%50% Correspondant seul AVAP 32%35% + 13%+ 20%+ 3%

22 L'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales DGS - DH Cellule IN CTIN CCLIN CLIN Equipe opérationnelle dhygiène hospitalière et de prévention des infections nosocomiales Référents en Hygiène Hospitalière Organisation LIN Organigramme

23 Nombre annuel de correspondants formés par le CCLIN SO depuis 1996 Organisation LIN Les correspondants

24 La solitude de linfirmière hygiéniste (Acte VI) Organisation LIN Les correspondants Vive les correspondants !!!

25 Le réseau des correspondants en hygiène Organisation LIN Les correspondants Une famille composite

26 Le réseau des correspondants en hygiène Organisation LIN Les correspondants En mal de connaissances

27 Le réseau des correspondants en hygiène Organisation LIN Les correspondants En mal de reconnaissance

28 Le réseau des correspondants en hygiène Organisation LIN Les correspondants Nécessitant un soutien actif...

29 Le réseau des correspondants en hygiène Organisation LIN Les correspondants Une planification et une organisation institutionnelle nécessaire

30 Organisation LIN Les comportements Les représentations des infections nosocomiales u Projet CCLIN SO, service dhygiène hospitalière du CHU de Bordeaux et laboratoire de psychologie de la santé, u Objectifs : –Décrire les représentations des infections nosocomiales chez les professionnels de santé et analyser leur déterminisme, –Mettre en lien les représentations et les pratiques, –Proposer une adaptation des stratégies pédagogiques en matière de LIN.

31 Organisation LIN Les comportements Les représentations des infections nosocomiales u Méthode : –Une phase exploratoire ( ), –Une phase systématique ( ), –Une phase opérationnelle (après 2002). u 24 établissements participants : u Phase exploratoire : –248 soignants interrogés (entretiens semi-directifs et questionnaires), –85% de questionnaire retournés,

32 Manque d'hygiène manuportage Environnement du patient mal désinfecté Abus antibiotiques BMR Facteur patient Transmissio n par soignants Manque de temps Manque de matériels Manque connaissance et formation Surveillantes Administratifs ASH AS IDE NOYAU CENTRAL DE LA REPRESENTATION Médecins

33 L'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales DGS - DHOS Cellule IN CTIN CCLIN CLIN EOHHPIN Organisation LIN Organigramme Correspondants médicaux et paramédicaux en Hygiène Hospitalière

34 è Une organisation nationale réussie en presque 20 ans : * des structures complémentaires, * une meilleure définition des rôles, * une extension du dispositif à lensemble des établissements de santé, * des moyen alloués, * une professionnalisation de la LIN, * une amélioration incontestable de la gestion du risque. Organisation LIN Conclusion

35 è Une transition encore nécessaire : * généralisation et renforcement des EOHHPIN, * généralisation des correspondants paramédicaux en améliorant les stratégies de mise en place, * création des réseaux de correspondants médicaux, * cimenter la complémentarité entre CLIN et EOHHPIN, * explorer de nouvelles approches des comportements et de leur modification. Organisation LIN Conclusion

36 La solitude de linfirmière hygiéniste (Épilogue) Organisation LIN Conclusion * Manuel des correspondants * Hôpital de Nottingham City * Janvier 2001 « Soyez sages et économes Détruire les microbes cest vraiment pertinent »


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